Droga e fuqishme zbut inflamacionin shpejt
Kortikosteroidet ose glucocorticoids, shpesh të quajtur vetëm "steroid", dikur ishin të mrekullueshme. Në vitin 1948, në Klinikën Mayo në Rochester të Minesotës, një grup pacientësh të artritit iu dha injeksione të përditshme të një kortikosteroidi. Rezultatet ishin aq të habitshme dhe përmirësimi kaq dramatik, mjekët mendonin se "kurimi" për artriti ishte zbuluar.
Megjithatë, pasi përdorimi i kortikosteroideve u zgjerua gjatë viteve, u shfaqën efekte anësore. Doza të larta të dhëna gjatë periudhave të zgjatura të kohës, shndërruan steroidët në "plaçkitje". Pacientët u paralajmëruan për problemet potenciale, përdorimi i kortikosteroideve u bë më konzervativ dhe disa pacientë madje refuzuan trajtimin, sepse ata ishin të frikësuar.
Në fakt, kortikosteroidet janë droga të fuqishme që mund të jenë të vlefshme nëse ato administrohen brenda udhëzimeve të duhura. Kuptimi se si funksionojnë dhe se si mund të përdoren në mënyrë të sigurtë është thelbësore.
Përmbledhje
Kortikosteroidet janë droga të lidhura ngushtë me kortizol, një hormon që prodhohet natyrshëm në lëvore veshkave (shtresa e jashtme e gjëndrës adrenale). Kortikosteroidet përfshijnë:
- Betametazon (Celestone)
- Budesonid (Entocort EC)
- Kortizon (Cortone)
- Dexamethasone (Decadron)
- Hidrokortizon (Cortef)
- Methylprednisolone (Medrol)
- Prednisolone (Prelone)
- Prednisone (Deltasone)
- Triamcinolone (Kenacort, Kenalog)
Roli i kortizolit
Kortisoli luan një rol të rëndësishëm në kontrollin e balancit të kripës dhe të ujit në trup, si dhe rregullimin e metabolizmit të karbohidrateve, yndyrës dhe proteinave. Kur trupi bëhet i theksuar, gjëndra e hipofizës në bazën e trurit lëshon ACTH (hormon adrenokortikotropik) që stimulon gjëndrat e veshkave për të prodhuar kortizol.
Kortizoli ekstra i lejon trupit të përballojë situata të vështira, të tilla si infeksioni, trauma, kirurgjia ose probleme emocionale. Kur përfundon situata stresuese, prodhimi i hormoneve të veshkave kthehet në normale. Gjëndrat e veshkave zakonisht prodhojnë rreth 20 miligramë të kortizolit në ditë, kryesisht në mëngjes, por ato mund të prodhojnë pesë herë më shumë se kur është e nevojshme.
Si funksionojnë kortikosteroidet
Kortikosteroidet veprojnë në sistemin imunitar duke bllokuar prodhimin e substancave që shkaktojnë veprime alergjike dhe inflamatore , të tilla si prostaglandinat. Megjithatë, ato pengojnë gjithashtu funksionimin e qelizave të bardha të gjakut që shkatërrojnë trupat e huaj dhe ndihmojnë në ruajtjen e funksionimit të sistemit imunitar siç duhet. Ndërhyrja me funksionin e qelizave të bardha jep një efekt anësor të ndjeshmërisë së shtuar ndaj infeksionit.
Indikacionet
Kortikosteroidet përdoren gjerësisht për shumë kushte. Ato përdoren për të kontrolluar inflamimin e nyjeve dhe organeve në sëmundje të tilla si:
- Artrit rheumatoid
- Lupus (Lupus Erythematosus Sistematik)
- Spondilititi Ankilozion
- Artriti i mitur
- Sëmundje inflamatore të zorrëve
- dermatomyositis
- polimiositi
- Sëmundje e indit lidhës të përzier
- Sëmundja e Behcet
- Polymyalgia rheumatica
- Skleroderma (skleroza sistemike)
- Arteriti i qelizave gjigante (arteriti kohor)
Kortikosteroidet nuk përdoren sistemikisht për osteoartriti , edhe pse ato përdoren ndonjëherë si një injeksion lokal në një nyje të prekur.
administratë
Kortikosteroidet janë të gjithanshëm në mënyrën e tyre të aplikimit. Ato mund të jepen:
- gojarisht
- Injektuar në venat ose muskujt
- Aplikuar në vend në lëkurë
- Injektuar direkt në nyje të përflakur
Droga kortikosteroide gjithashtu mund të përdoret si përbërës që përmban:
- Produktet e syrit (për të trajtuar kushtet e syve të ndryshëm)
- Inhalatorët (për trajtimin e astmës ose sëmundjeve bronkiale)
- Hunda dhe sprays (për të trajtuar probleme të ndryshme të hundës)
- Kremra, vajra, etj (për trajtimin e problemeve të ndryshme të lëkurës)
Kortikosteroidet mund të përdoren në lidhje me barnat e tjera dhe janë të përshkruara për përdorim afatshkurtër dhe afatgjatë. Prednisone (emrat e markave Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M dhe Sterapred) është kortikosteroidi sintetik më i zakonshëm i artritit. Është katër deri në pesë herë më i fortë se kortizoli. Prandaj, pesë miligramë prednisone është e barabartë me prodhimin e përditshëm të trupit të kortizolit. Ekzistojnë edhe lloje të tjera të kortikosteroideve sintetike të cilat ndryshojnë në fuqinë dhe gjysmën e jetës.
Injeksion kundrejt kortikosteroideve orale
Një shtënë steroide, i referuar edhe si një shtënë kortizon, injeksion kortikosteroid, ose terapi intra-articular është një injeksion i një steroide direkt në të përbashkët të prekur. Kjo metodë lejon mjekët të përdorin doza të larta të kortikosteroidit direkt në vendin e inflamacionit. Meqenëse është e lokalizuar, pjesa tjetër e trupit është e kursyer nga koncentrimi i lartë i drogës.
Infeksioni në vendin e injektimit është një efekt anësor i mundshëm. Injeksione të shpeshta në të njëjtën nyje mund të shkaktojnë edhe dëmtime të kërcit. Mjekët e përdorin këtë trajtim me masë, pasi mundësitë e tjera kanë dështuar dhe përpiqen të kufizojnë numrin e injektimeve një herë në disa muaj dhe pak në total për një nyje të caktuar.
Efektet anësore
Efekti i fuqishëm i kortikosteroideve mund të rezultojë në efekte serioze anësore të cilat imitojnë sëmundjen e Cushing, një mosfunksionim të gjëndrave të veshkave që rezultojnë në një mbiprodhim të kortizolit. Lista e efekteve anësore të mundshme është e gjatë dhe përfshin:
- Rritja e oreksit dhe rritja e peshës
- Depozitat e yndyrës në gjoks, fytyrë, mbrapa e sipërme, dhe stomaku
- Mbetje e ujit dhe kripës që çon në ënjtje dhe edemë
- Presion të lartë të gjakut
- diabet
- Shenja të zeza dhe blu
- Heqja e shërimit të plagëve
- osteoporozën
- cataracts
- puçrra fytyre
- Dobësia e muskujve
- Hollimi i lëkurës
- Rritja e ndjeshmërisë ndaj infeksionit
- Ulcerat e stomakut
- Rritja e djersitje
- Luhatje humori
- Probleme psikologjike të tilla si depresioni
- Zvogëlimi i veshkave dhe kriza
Efektet anësore mund të minimizohen duke ndjekur urdhrat e mjekut dhe duke marrë dozën më të ulët efektive të mundshme. Është gjithashtu e rëndësishme të shmanget vetë-rregullimi i dozës, ose duke shtuar më shumë ose duke ndaluar ilaçin pa një orar.
Termi afatshkurtër dhe afatgjatë
Kur përdoret si një trajtim afatshkurtër, prednisoni zakonisht përshkruhet në një dozë të moderuar dhe reduktohet ose "tapered" gjatë një periudhe një ose dy javë. Qëllimi është të arrihet një përmirësim i papritur i simptomave, por nuk zgjat kohëzgjatjen e përdorimit të kortikosteroidit.
Terapia afatgjatë zakonisht rezervohet për raste të rënda të artritit reumatoid ose sëmundjeve të ngjashme. Doza është zakonisht pesë deri në shtatë dhe gjysmë miligram prednisone një ditë vazhdoi gjatë muajve ose viteve.
Steroide me dozë të lartë jepen rastësisht për rastet më të rralla, më të rënda të sëmundjes inflamatore. Një dozë e lartë konsiderohet doza ditore e prednisone në një miligram për kilogram të peshës trupore ose rreth 60 miligramë në ditë të dhëna në doza të ndara. Në raste të tilla, steroidët janë "tapered" sa më shpejt të jetë e mundur.
Për të reduktuar efektet e mundshme anësore, duhet të jepet doza më e ulët efektive e kortikosteroidit. Kjo është doza optimale.
ndërprerje
Doza e kortikosteroideve duhet të reduktohet gradualisht në mënyrë që gjëndrat e veshkave të rifillojnë prodhimin natyror të kortizolit. Eliminimi i dozave shumë shpejt mund të rezultojë në krizë adrenale (një gjendje kërcënuese për jetën e shkaktuar nga nivele të pamjaftueshme të kortizolit) edhe pse kjo është e rrallë.
Në rastet kur kortikosteroidet janë marrë në doza të ulëta për periudha të gjata kohore, konikimi mund të vazhdojë për muaj apo vite. Ndonjëherë, dozat ulen me vetëm një miligram për interval periodik për të parandaluar shpërthimet. Kur steroidet merren për periudha më të shkurtra kohore, ngushtimi është më i shpejtë dhe zvogëlimi i dozimit mund të jetë më i madh.
Një tjetër ndërlikim i mundshëm i ndërlidhur me ndërprerjen e steroideve është sindromi i tërheqjes steroide, ose efekt i tërheqjes, i cili është reagimi i ekzagjeruar i trupit për heqjen e drogës. Efekti i tërthortë mund të shkaktojë ethe, dhimbje të muskujve dhe dhimbje të përbashkët, duke e bërë të vështirë për mjekun që të dallojë simptomat e tërheqjes dhe një shpërthim të vetë sëmundjes.
dozimin
Sipas Librit të Pillit (Bantam Books), duke përdorur pesë miligram prednisone si bazë për krahasim, doza ekuivalente e kortikosteroideve të tjera janë:
- 0.6 mg-0.75 mg betametazone
- 25 mg kortizon
- 0.75 mg të Dexamethasone
- 20 mg Hydrocortisone
- 4 mg metilprednizolone
- 5 mg prednisolone
- 4 mg Triamcinolone
Kalkulator i kortikosteroideve llogarit dozimet ekuivalente të kortikosteroideve të ndryshme. Është një mjet i thjeshtë për t'u përdorur.
Një Fjalë Nga
Kortikosteroidet janë droga të fuqishme që mund të përmirësojnë simptomat dhe të provokojnë rezultate të pabesueshme. Ka pasoja të mundshme që lidhen me përdorimin e tyre, të cilat nuk duhet të injorohen, megjithatë. Fuqia e kortikosteroideve nuk duhet të ketë frikë, por duhet të respektohet.
burimet:
Libri i Kelley për Rheumatologji. Edicioni i nëntë. Elsevier. Kapitulli 60. Jacobs dhe Bijlsma.
Libri i Artit të Mjekësisë së Universitetit të Dukës, MD David S. Pisetsky
Sobel, Klein. Arthritis: Çfarë Punon, St Martins Press; 1999.