Sigurimi shëndetësor i madh shëndetësor është një lloj sigurimi shëndetësor që mbulon shpenzimet që lidhen me sëmundjen serioze ose shtrimin në spital.
Sigurimi shëndetësor i madh mjekësor është terminologjia që përdoret historikisht për të përshkruar plane gjithëpërfshirëse shëndetësore që mbulojnë kujdesin më të nevojshëm. Pasi të zbatohej Akti i Affordable Care, termi "mbulim minimal thelbësor" u përdor shpesh.
Mbulimi minimal thelbësor është ajo që duhet të keni në mënyrë që të shmangni dënimin e AKK-së për të qenë i pasiguruar dhe të gjitha planet kryesore të sigurimit shëndetësor shëndetësor llogariten si mbulim minimal thelbësor.
Sigurimi Shëndetësor "Real"
Sigurimi shëndetësor i madh shëndetësor në kushtet e laikut është ajo që njerëzit në përgjithësi do të konsideronin sigurimin shëndetësor "real". Nuk përfshinë plane me përfitime të kufizuara, plane të dhëmbëve / vizioneve, shtesa aksidentale, sigurime shëndetësore afatshkurtra ose plane kritike për sëmundje, asnjëra prej të cilave nuk rregullohet nga Akti i Kujdesit të Affordable.
Planet e mëdha mjekësore zakonisht kanë një sasi të caktuar, ose të zbritshme , të cilën pacienti është përgjegjës për pagimin. Sapo të paguhet kjo zbritje, plani zakonisht mbulon pjesën më të madhe të kostos së mbetur të kujdesit, në varësi të bashkë-sigurimit të paguar nga pacienti. Disa plane gjithashtu kanë bashkëpagesë për disa shërbime.
Planet e mëdha mjekësore gjithashtu do të mbulojnë ekspozimin tuaj jashtë xhepit për shërbimet në rrjet.
Në vitin 2018, të gjitha planet që janë në përputhje me ACA duhet të mbulojnë shpenzimet jashtë rrjetit (për përfitime të domosdoshme shëndetësore) në jo më shumë se 7,350 dollarë për një individ dhe 14,700 dollarë për një familje.
Planet e mëdha mjekësore që nuk janë në përputhje me ACA-në (p.sh., planet grandmothered dhe grandfathered) mund të kenë kufizime më të larta nga xhepi, por do të ishte jashtëzakonisht e pazakontë që edhe këto plane të kenë shpenzime të pakufizuara nga xhepi (vini re se tradicionale Medicare , pa një shtojcë Medigap , nuk ka një kapak për kostot jashtë xhepit, por ky nuk është modeli që zakonisht ndjek sigurimet private).
Planet e mëdha mjekësore mund të jenë shumë të fuqishme, por ato gjithashtu përfshijnë plane të larta shëndetësore të zbritshme që janë në përputhje me HSA dhe plane katastrofike siç përcaktohet nga ACA.
Ku mund të merrni mbulim të madh mjekësor?
Mbulimi që merrni nga punëdhënësi juaj është sigurimi i madh shëndetësor mjekësor. Nëse punoni për një punëdhënës të madh, ata duhet të ofrojnë mbulim që ofrojnë vlerën minimale në mënyrë që të jenë në përputhje me mandatin e punëdhënësit të AKK-së. Në përgjithësi, një plan që ofron vlerën minimale do të konsiderohet mbulim i madh mjekësor, pasi do të jetë mjaft i plotë.
Çdo plan që bleni në shkëmbim në shtetin tuaj do të konsiderohet mbulim i madh mjekësor. Planet e shkëmbimit janë gjithashtu plane të mëdha mjekësore, përderisa ato janë plotësisht në përputhje me AKK (të gjitha planet e reja mjekësore të mëdha duhet të jenë në përputhje me ACA që nga viti 2014, duke përfshirë ato që shiten jashtë shkëmbimeve. , dhe planet afatshkurtra ende mund të shiten jashtë shkëmbimeve, këto plane nuk janë të rregulluara nga AKK dhe nuk konsiderohen si mbulim i madh mjekësor).
Nëse blini mbulim në këmbim në shtetin tuaj, ju mund të keni të drejtë për subvencione premium për të kompensuar koston e blerjes së mbulimit të madh mjekësor.
Për vitin 2018, subvencionimi i të drejtës për një familje prej katër vetësh shtrihet në të ardhurat e familjes deri në 98,400 dollarë (kualifikimi kufizohet në 400 përqind të nivelit të varfërisë, kjo tabelë tregon atë që arrin në dollarë për madhësi të ndryshme familjare, në fund të ulët, subvencionet nuk janë të disponueshme nëse të ardhurat tuaja janë nën nivelin e varfërisë, ose nëse keni të drejtë për Medicaid).
Medicare dhe shumica e planeve të Medicaid gjithashtu konsiderohen si një mbulim thelbësor minimal dhe mund të konsiderohen si plane të mëdha mjekësore (disa njerëz kualifikohen për mbulim me Medicaid të kufizuar - Medicaid që mbulon vetëm shërbimet e lidhura me shtatzëninë - dhe kjo nuk do të konsiderohej minimale mbulimi thelbësor ose mbulimi i madh mjekësor).
Planet shëndetësore të gjyshërve dhe gjyshërve llogariten si mbulim të madh mjekësor, megjithëse nuk mund të blihen më. Por nëse ende keni mbulim sipas këtyre planeve, ju keni marrë mbulim minimal thelbësor (dhe mbulim të madh mjekësor) dhe nuk jeni subjekt i dënimit ACA. Planet e gjyshërve mund të qëndrojnë në fuqi për një kohë të pacaktuar, për aq kohë sa ato nuk ndryshojnë ndjeshëm. Planet e gjyshja mund të mbesin në vend deri në fund të 31 dhjetorit 2018, sipas gjykimit të shteteve dhe siguruesve.
> Burimet:
Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services; Qendra për Informimin e Konsumatorit dhe Mbikëqyrjen e Sigurimeve. Seria e Buletineve të Standardeve të Sigurimeve - INFORMACION - Zgjerimi i Politikave Kalimtare përmes Vitit të Kalendarit 2018 . 23 shkurt 2017.
> HealthCare.gov. Mbulimi minimal thelbësor (KKZ).