Mbulimi minimal thelbësor: Terminologjia e ACA-s që është shpesh konfuze
Ju mund ta keni dëgjuar afatin minimale të mbulimit thelbësor, dhe ju mund të dini se ajo rrjedh nga Akti Affordable Care (ACA). Por nëse jeni si shumica e njerëzve, mund të pyesni se si ndryshon nga termet e tjera të zakonshme, si "mbulimi në përputhje me ACA" dhe "vlera minimale". Pra, le të gjejmë atë që do të thotë të kemi mbulim minimal thelbësor dhe pse ka rëndësi.
Çfarë do të thotë "Mbulimi minimal thelbësor"?
Mbulimi minimal thelbësor thjesht përkufizohet si mbulim i cili konsiderohet i pranueshëm për përmbushjen e dispozitave individuale të përgjegjësisë së AKK-së, si mandati individual. Me fjalë të tjera, për aq kohë sa keni mbulim minimal të domosdoshëm, nuk jeni subjekt i ndëshkimit individual të mandatit të AKK- së (edhe nëse nuk keni mbulim minimal thelbësor, nuk do të jeni subjekt i dënimit nëse kualifikoni për një përjashtim , por kjo nuk është e njëjtë me atë që ka mbulim minimal thelbësor).
Është e rëndësishme të kuptojmë se mbulimi nuk duhet domosdoshmërisht të jetë në pajtueshmëri me ACA në mënyrë që të konsiderohet mbulim minimal thelbësor.
Cilat janë Pikat minimale të Mbulimit?
Ekzistojnë një sërë planesh që llogariten si mbulim thelbësor minimal dhe kështu plotësojnë mandatin individual të AKK-së. Nëse keni një nga llojet e mëposhtme të sigurimit, ju konsideroheni të mbuluar dhe nuk do të jeni subjekt i një ndëshkimi tatimor për të qenë i pasiguruar:
- Mbulimi i siguruar nga një punëdhënës, duke përfshirë mbulimin e COBRA dhe planet e shëndetit të pensionistëve
- Mbulimi që keni marrë nëpërmjet shkëmbimit të ACA-s në shtetin tuaj
- Mbulimi nën një Program Shëndetësor Bazë të ACA (vetëm Minesota dhe Nju Jork kanë plane të tilla)
- Mbulimi në përputhje me ACA që keni marrë jashtë shkëmbimit (direkt nga siguruesi, ose nëpërmjet një agjenti ose ndërmjetësi)
- Planet e shëndetit të gjyshit (planet hynë në fuqi pasi ACA u nënshkrua në ligj në mars 2010, por para se pjesa më e madhe e dispozitave të AKK-së të hyjnë në fuqi në 2014). Këto plane nuk janë plotësisht në përputhje me AKK, por ata kanë qenë të lejuar të qëndrojnë në vend në shumë shtete.
- Planet shëndetësore të gjyshërve (planet ishin tashmë në fuqi kur ACA u nënshkrua në ligj në mars 2010 dhe nuk janë ndryshuar ndjeshëm që atëherë). Këto plane nuk janë plotësisht në përputhje me AKK-në, por ata lejohen të qëndrojnë në vend për një kohë të pacaktuar, në çdo shtet.
- Sigurimi shëndetësor i studentëve që është miratuar si mbulim minimal thelbësor
- Medicare Part A ose Medicare Advantage (ju gjithashtu mund të keni Medicare Pjesa B , Medicare Pjesa D ose një plan Medigap , por ato nuk janë pjesë që konsiderohen mbulim minimal thelbësor)
- Programi i Sigurimit Shëndetësor të Fëmijëve (CHIP)
- Shumica e mbulimit Medicaid
- Mbulimi TRICARE (ushtarake), mbulimi i Programit të Përfitimit të Shëndetit nga Fondi i Papërparshëm, dhe mbulimi gjithëpërfshirës i Administratës së Veteranëve (VA)
- Ndihma Mjekësore e Refugjatëve
- Shtrirja e mbulimit të pishinave me rrezik të lartë (në shtetet që ende operojnë pishina me rrezik të lartë)
Disa lloje të mbulimit thelbësor minimal janë në përputhje me AKK-në, duke përfshirë planet e sponsorizuara nga punëdhënësi (megjithëse rregullat e ACA janë të ndryshme për planet e grupeve të mëdha dhe të vogla) dhe planet individuale të tregut që hynë në fuqi në janar 2014 ose më vonë.
Por llojet e tjera të mbulimit minimal thelbësor nuk janë në përputhje me AKK, ose nuk janë të rregulluara ashpër nga AKK. Kjo përfshin planet e gjyshërve dhe të gjyshërve, pishinat me rrezik të lartë, dhe Medicare dhe Medicaid (ka disa dispozita të ACA që zbatohen për disa nga këto lloje të mbulimit, por jo në atë masë që rregullohen planet individuale dhe grupet e vogla).
Pra, fakti që plani juaj nuk i plotëson udhëzimet për pajtueshmërinë e AKK-së, ose paracaktimet që ACA, nuk do të thotë domosdoshmërisht që nuk është mbulimi minimal thelbësor. Nëse keni dyshime, kontrolloni me administratorin e planit tuaj për të gjetur me siguri.
Çfarë nuk e quan mbulimin minimal thelbësor?
Në përgjithësi, mbulimi që nuk është gjithëpërfshirës nuk konsiderohet mbulim minimal thelbësor. Pra, planet që janë të dizajnuara për të plotësuar mbulimin e tjerë, ose për të siguruar përfitime të kufizuara, nuk konsiderohen mbulim minimal thelbësor. Nëse mbështetet në një nga këto plane si mbulimi juaj i vetëm, do të jeni subjekt i ndëshkimit individual të mandatit të AKK-së nëse nuk përjashtoheni ndryshe.
Shembuj të planeve që nuk janë mbulim minimal thelbësor përfshijnë:
- Çdo gjë që konsiderohet një "përfitim i përjashtuar" nën AKK, që do të thotë se nuk rregullohet nga ligji për reformën e kujdesit shëndetësor. Këtu përfshihen mbulimi i vetëm i dhëmbëve dhe vizionit, planet e zhdëmtimit fiks, shtesat e aksidenteve, planet e sëmundjeve kritike, mbulimi i kompjuterëve të punëtorëve etj. Në përgjithësi, përfitimet e përjashtuara asnjëherë nuk janë projektuar për të shërbyer si burimi i vetëm i mbulimit të personit - ata janë supozohet të plotësojë një plan të sigurimit shëndetësor "real".
- Planet afatshkurtra të sigurimit shëndetësor , duke përfshirë edhe mbulimin afatshkurtër që është ofruar për të kthyer vullnetarët e korpusit të paqes së fundmi.
- Plani Medicaid për përfitime të kufizuara (mbulimi është i kufizuar vetëm në planifikimin familjar, ose vetëm për kujdesin e shtatzënisë ose vetëm për kujdesin emergjent etj.). Ju mund të zgjidhni shtetin tuaj në këtë faqe dhe kjo do t'ju tregojë se cila mbulim Medicaid llogaritet si mbulim minimal i domosdoshëm dhe që nuk ka.
- Mbulimi AmeriCorps (programi është duke shpresuar që përfundimisht të përmirësuar mbulimin e saj në mënyrë që të mund të konsiderohet mbulim minimal thelbësor)
A ka vlera minimale të njëjtë si mbulimi minimal minimal?
Vlera minimale dhe mbulimi minimal thelbësor janë të dyja termat që janë prezantuar me AKK. Edhe pse ato tingëllojnë të ngjashme, ato kanë kuptime të ndryshme.
Siç është përshkruar më lart, mbulimi minimal thelbësor është mbulimi që plotëson mandatin individual të AKK-së. Vlera minimale, megjithatë, ka të bëjë me mandatin e punëdhënësit të ligjit.
Sipas AKK-së, punëdhënësit me 50 ose më shumë punonjës me orar të plotë duhet të ofrojnë sigurim shëndetësor për punonjësit e tyre me kohë të plotë (30 orë në javë). Për të përmbushur mandatin e punëdhënësit dhe për të shmangur ndëshkimet e mundshme tatimore, ekzistojnë dy rregulla bazë që zbatohen në lidhje me vetë mbulimin:
- Primet duhet të jenë të përballueshme (që do të thotë se punonjësi nuk i kushton më shumë se 9.56 përqind të të ardhurave të familjes në 2018, vetëm për mbulimin e punonjësve ).
- Mbulimi duhet të ofrojë vlerë minimale , që do të thotë se ajo do të mbulojë të paktën 60 për qind të shpenzimeve mjekësore për një popullsi mesatare, dhe do të sigurojë mbulim "substancial" për shërbimet spitalore dhe mjekësore.
Punëdhënësit zakonisht ofrojnë plane që sigurojnë vlerë minimale, si për shkak se planet e sponsorizuara nga punëdhënësi kanë tendencë të jenë mjaft të fuqishme dhe për shkak se punëdhënësit duan të shmangin dënimin e punëdhënësit me mandat. Mbulimi i sponsorizuar nga punëdhënësi konsiderohet gjithashtu mbulim minimal thelbësor, por është e qartë se dy termat kanë kuptime të ndryshme.
> Burimet:
> Qendrat për Medicare dhe Medicaid Servies. Qendra për Informimin e Konsumatorit dhe Mbikëqyrjen e Sigurimeve. Parashtruesit minimalë të mbulimit esencialë që pranojnë miratimin , 12 tetor 2017.
> Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid. Qendra për Informimin e Konsumatorit dhe Mbikëqyrjen e Sigurimeve. Kategoritë minimale të mbulimit.
> HealthCare.gov. Lexoni Akti Affordable Care (Teksti i plotë i Aktit të Kujdesit të Kujdesit dhe Akti i Pajtimit).
> Shërbimi i Ardhurave të Brendshme. Sigurimi individual i përgjegjësisë së përbashkët - Mbulimi minimal thelbësor.
> Shërbimi i Ardhurave të Brendshme. Procedura e të hyrave 2017-36 .