Përcaktimi i mbulimit të besueshëm
Nëse jeni në Medicare, ju keni një zgjedhje për të bërë kur bëhet fjalë për pagesën e barnave me recetë. Duhet të zgjedhni një plan të Pjesës D, një plan Medicare Advantage me mbulimin e Pjesës D (një plan MA-PD) ose kërkoni mbulim jashtë Medicare? E gjitha mbështetet në një mbulim të lavdërueshëm.
Sa të mira janë pjesë e planeve D?
Mbulimi i lavdërueshëm do të thotë që sigurimi juaj shëndetësor ka mbulim të barnave me recetë të paktën po aq mirë sa një plan Medicare Part D.
Lajm i mirë është se mbulimi i Pjesës D është mjaft i gjerë.
- Planet e Pjesës D duhet të ofrojnë të dyja emrat e markës dhe medikamentet gjenerike në dispozicion në formularët e tyre, dmth. Listën e tyre të medikamenteve të mbuluara.
- Planet e Pjesës D duhet të ofrojnë qasje të lehtë në barnat tuaja nëpërmjet shitjes me pakicë, me porosi, infuzion në shtëpi dhe farmacitë e kujdesit afatgjatë.
- Planet e Pjesës D janë të nevojshme për të mbuluar së paku dy ilaçe në secilën prej 148 klasave të ndryshme të drogës. Për gjashtë nga këto klasa - ilaqet kundër depresionit, antipsikotikët, agjentët e kimioterapisë, drogat e HIV / AIDS, imunosupresuesit dhe ilaçet e kapjes - pothuajse të gjitha medikamentet do të mbulohen.
- Pjesa D planet gjithashtu nuk mund t'ju ngarkojë më shumë se 25 për qind të kostos së shitjes me pakicë të këtyre barnave. Ky është rasti të paktën derisa të arrish vrima e donutit .
Përcaktimi i mbulimit të besueshëm
Planet e kreditit të drogës nuk duhet të ofrojnë sa më shumë droga në formularin e tyre si pjesa D, por ato duhet të plotësojnë katër kriteret e mëposhtme:
- Ata duhet të ofrojnë ilaçe gjenerike dhe brand name.
- Ata duhet të ofrojnë qasje të arsyeshme në barnatore. Barnatoret me porosi janë fakultative.
- Ata duhet të paguajnë të paktën 60 për qind të kostos së barnave.
- Ata gjithashtu plotësojnë një nga të mëposhtmet:
- Nuk ka kufi për përfitimet që plani ofron çdo vit ose plani është dakord të paguajë së paku $ 25,000 në vit ndaj barnave tuaja.
- Plani pret të paguajë së paku 2.000 dollarë në kosto.
- Plani ka një a) një zbritje të barabartë ose më pak se $ 250, b) asnjë limit maksimal vjetor të përfitimit ose marrëveshje për të paguar një minimum prej $ 25,000 ndaj barnave me recetë dhe c) për plane të integruara që përfshijnë përfitime të tjera (dentare, vizion etj) ka të paktën një përfitim maksimal prej $ 1,000,000 për përfitimin e kombinuar të jetës.
Planet me mbulim të besueshëm
Nëse tashmë keni mbulim shëndetësor që ka mbulim të besueshëm, nuk ka nevojë të regjistroheni për një plan MA-PD ose D Pjesa. Shembuj të planeve të kujdesit shëndetësor që kanë mbulim të lavdërueshëm përfshijnë:
- Shërbimi Shëndetësor Indian
- Programi i Kujdesit gjithëpërfshirës për të moshuarit (PACE)
- TRICARE
- Përfitimet shëndetësore të veteranëve
Planet e tjera, sidomos planet private ose planet shëndetësore të sponsorizuara nga punëdhënësi, mund të ndryshojnë në atë medikamente që ata mbulojnë dhe sa ngarkohen. Nëse keni të drejtë për Medicare, këto plane duhet t'ju njoftojnë nëse planet e tyre janë të lavdërueshme ose jo. Ata zakonisht do ta bëjnë këtë në një deklaratë vjetore.
Ju keni të drejtë të dini nëse përfitimet tuaja janë aq të mira sa një plan tjetër. Mbulimi i lavdërueshëm është një mënyrë për të krahasuar cilësinë mes llojeve të ndryshme të mbulimit të barnave me recetë.
Pse ka rëndësi mbulimi i besueshëm?
Nuk ka mbulim të besueshëm mund t'ju kushtojë para. Kjo ndodh për shkak se Medicare ju akuzon dënime nëse nënshkruani me vonesë për Pjesën D. Regjistrimi me vonesë nënkupton që ose 1) keni humbur periudhën fillestare të regjistrimit kur keni mbushur 65 vjeç dhe nuk keni mbulim të besueshëm në atë kohë, 2) keni humbur periudhën tuaj të regjistrimit të veçantë kur keni lënë planin shëndetësor të sponsorizuar nga punëdhënësi, ose 3) nuk jeni regjistruar brenda 63 ditëve nga humbja e mbulimit të besueshëm nga një burim tjetër.
Pjesa D dënimet me vonesë mund të zgjasin për aq kohë sa ju keni Medicare.