Si Kompanitë e Sigurimeve Private marrin para nga Qeveria
Ju nuk mund të ndjeni majën, por qeveria federale sigurisht bën. Kompanitë private të sigurimit mund të bëjnë një fitim jashtë qeverisë kur ju ofrojnë ato që duket se janë shërbime falas për shtëpi. Nëse keni pasur ndonjëherë një vlerësim të rrezikut në Medicare në shtëpi, mund të dëshironi të dini se si kompania juaj e sigurimeve mund të jetë duke përdorur informacionin tuaj shëndetësor.
Diferenca mes Medicare origjinale dhe Medicare Advantage
Medicare origjinale është ajo që ju keni njohur gjithmonë si Medicare.
Ajo erdhi në ekzistencë me ndryshimet e sigurimeve shoqërore të vitit 1965 dhe ofron si sigurimin spitalor (Pjesa A) dhe sigurimin mjekësor (Pjesa B) . Në vitin 2006, Medicare Part D u shtua si një pjesë opsionale e Medicare që ofron mbulim me recetë të drogës .
Kjo shpjegon pjesët A, B dhe D, por ç'të themi për Pjesën C?
Këtu përfshihet Medicare Advantage. Medicare Part C, aka Medicare Advantage (më parë Medicare + Choice), është një alternativë për Original Medicare . Një plan Medicare Advantage mund ose nuk mund të përfshijë përfitimet e mbulimit të Pjesës D.
Të gjitha planet Medicare Advantage mbulojnë atë që Pjesa A dhe Pjesa B bëjnë por ata munden, nëse zgjedhin, t'ju ofrojnë shërbime shtesë. Pse? Sepse në vend që të drejtohen nga qeveria, këto plane drejtohen nga kompanitë private të sigurimeve.
Si funksionon qeveria federale me kompanitë private të sigurimit
Pse një kompani private e sigurimeve do të nënshkruajë njerëz në Medicare?
Sipas përkufizimit, përfituesit ose do të jenë 65 vjeç e lart ose nëse janë më të rinj, ata do të kenë aftësi të kufizuara afatgjata . Pa marrë parasysh se si e shihni atë, ata janë në rrezik më të lartë për të pasur probleme kronike mjekësore që ka të ngjarë të kërkojnë më shumë shpenzime shëndetësore.
Kompanitë fitimprurëse hynë në biznesin Medicare, sepse qeveria federale i paguan ata për ta bërë këtë.
Qeveria u paguan atyre një shumë "për frymë" çdo muaj për t'u kujdesur për ju. Kjo do të thotë se ka një normë standarde të paguar nga qeveria për çdo person që nënshkruan për një plan Medicare Advantage. Shuma që shoqëria e sigurimit rimbursohet, megjithatë, rritet me çdo kusht kronik mjekësor që keni. Kjo bazohet në një rezultat të vlerësimit të vlerësimit të rrezikut të Medicare.
Si funksionojnë vlerësimet e rrezikut të Medicare
Është në interesin më të mirë të siguruesit që të ketë qasje në një dokument mjekësor të dokumentuar mirë, që liston sa më shumë kushte kronike mjekësore që të jetë e mundur. Në këtë mënyrë, ata mund të marrin një vlerësim më të lartë të vlerësimit të rrezikut të Medicare dhe më shumë fonde federale.
Çështja është nëse ata do të përdorin ose jo paratë shtesë për t'u kujdesur për ju ose nëse ata do të zgjedhin të xhepin ato dollarë në vend.
Në të vërtetë, siguruesit privatë nuk kanë qasje të drejtpërdrejtë në të dhënat tuaja mjekësore. Të dhënat mjekësore sigurohen nga institucioni shëndetësor, jo nga kompania e sigurimeve. Siguruesi mund të shikojë vetëm diagnozat që faturohen nga mjekët dhe ofruesit e tjerë të kujdesit shëndetësor. Lehtë, mund të ketë informacion të shënuar në skedën tuaj mjekësore që nuk faturohet në sistem.
Për të maksimizuar rezultatet e vlerësimit të rrezikut të Medicare, siguruesi juaj mund të dëshirojë të dërgojë mjekun e vet në shtëpinë tuaj për të marrë atë informacion.
Ata nuk mund të mbështeten në informacionin e dhënë në telefon. Në mënyrë që informacioni të llogaritet drejt rezultatit të vlerësimit të rrezikut të Medicare, duhet të ketë një takim ballë për ballë me një ofrues mjekësor.
Vlerësimi në shtëpi
Kompania juaj e sigurimit mund t'ju drejtojë juve për një vizitë fakultative në shtëpi. Ajo mund të etiketohet ose një vizitë vjetore fizike ose një Wellness. Sido që të jetë, ata e promovojnë shërbimin si një mënyrë për të siguruar që klientët e tyre të jenë sa më të shëndetshëm që të jetë e mundur dhe të sigurt në shtëpitë e tyre. Më mirë akoma, ato ofrojnë falas.
Kjo është një teknikë e shkëlqyer e marketingut dhe shumë të moshuar e duan. Ju merrni një orë kohë të përballimit me një mjek në komoditetin e shtëpisë tuaj kur shpesh keni kohë të kufizuar në zyrën e mjekut.
Mjeku vizitues shqyrton medikamentet tuaja, historinë tuaj mjekësore, historinë tuaj familjare, historinë tuaj sociale dhe kryen një provim të thjeshtë fizik duke përfshirë një kontroll të presionit të gjakut . Megjithëse ky mjek nuk do t'ju trajtojë ose do t'ju përshkruajë ilaçet, të gjitha informatat e grumbulluara do të ndahen me mjekun tuaj të kujdesit parësor. Më e rëndësishmja, për kompaninë e sigurimeve, të dhënat e mbledhura mund të përdoren për të rritur rezultatin e vlerësimit të riskut të Medicare.
A e bëjnë këto vizita në të vërtetë përmirësimin e cilësisë së kujdesit që dikush merr në afat të gjatë? Kjo rrallë është parë të jetë rasti. Ajo që ata kanë treguar për të bërë, megjithatë, është përmirësimi i besnikërisë së anëtarit ndaj një plani të caktuar sigurimi. Më shumë për këtë pikë, ata kanë rritur ndjeshëm shpenzimet federale në Medicare.
Kostoja e vërtetë e Medicare Advantage
Nëse ju shkoni në rrugën Original Medicare ose Medicare Advantage, ju jeni ende në grep për të paguar pjesën A dhe Pjesën B premive për qeverinë. Fatmirësisht, shumica e njerëzve mund të marrin premiumet e Pjesës A falas . Nëse zgjidhni një plan Medicare Advantage, gjithashtu mund të paguani një pritje mujore për kompaninë e sigurimeve. Shumë pak plane Medicare Avantazhet janë në dispozicion pa një çmim, edhe pse disa ekzistojnë.
Edhe nëse rezultati i riskut të Medicare është më i lartë, plani Medicare Advantage ju kushton saktësisht të njëjtë. Kompania juaj e sigurimit merr një të holla shtesë, por paratë nuk janë të destinuara për ju. Kompania bankat e saj dhe në fund të fundit vendos se si të shpenzojnë atë.
Është vlerësuar se planet e Medicare Advantage kanë mbingarkuar qeverinë gati 70 miliardë dollarë nga 2008 në 2013 bazuar në rezultatet e rreziqeve të Medicare të rregulluara në mënyrë jo të përshtatshme vetëm. Nëse tendenca vazhdon, aftësia paguese e Medicare (sa kohë do të zgjasë Fondi i Mirëbesimit i Medicare) mund të jetë në rrezik.
Pyetja mbetet: A është Advantage Medicare si një e tërë e dobishme nga një perspektivë e analizës së kostos? Në vitin 2012, Fondi i Commonwealth-it gjeti se 75 për qind e planeve të Medicare Advantage shpenzuan më shumë për kujdesin se Origjinal Medicare. Planet Medicare Advantage në disa qytete, megjithatë, ishin më të suksesshme në mbajtjen e shpenzimeve më të ulëta se Medicare tradicionale.
A mund të lejojmë që Medicare të dorëzohet tek kompanitë e sigurimeve nëse vazhdojnë të bëjnë fitime para njerëzve?
> Burimet:
> A përfiton Medicare Advantage më pak se Medicare Tradicionale? Faqja e internetit e Fondacionit Commonwealth. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. Botuar më 28 janar 2016.
> Si funksionojnë planet e Medicare Advantage? Medicare.gov faqen e internetit. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.
> Medicare Advantage. Faqja e internetit e Fondacionit Family Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Botuar më 11 maj 2016.
> Shulte F, Donald D, Durkin E. Përfitimet Medicare Advantage Tatimpaguesit miliarda më shumë se sa duhet. Faqja e internetit për Integritetin Publik. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. Publikuar më 4 qershor 2014.
> Kuptimi i Rregullimit të Rrezikut në Medicare Advantage. Faqja e internetit e Better Medicare Alliance. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. Botuar shkurt 2016.