Eksplorimi i kirurgjisë shakin Transaxillary robotike me Dr. Emad Kandil
Një nga efektet e qëndrueshme të kirurgjisë tiroide - i njohur si tiroidektomi - është shenja e lënë prapa nga prerja. Kirurgët më të mirë të tiroides kanë ekspertizë në pozicionimin me kujdes të prerjes, kështu që mbresë është e fshehur në rrudhat e qafës. Në vitet e fundit, prerjet janë marrë më të vogla, në sajë të teknikave kirurgjike të ndihmës video. Shfaqja vizuale e plagëve tiroide sigurisht është përmirësuar në masë të madhe, por tiroidektomi me prerje të qafës lë ende një mbresë të dukshme.
Disa kirurgë tani po kryejnë kirurgji tiroide dhe qafë me ndihmë robotike, duke e vendosur prerjen në zonën e axarmës. Kjo njihet si operacioni "transaxillary robototic". FDA miratoi këtë procedurë në 2009 dhe tre qendra mjekësore janë duke përdorur robotikë të avancuar për tiroidectomy.
Përveç përfitimit kozmetik që të ketë mbresë të vetme në zonën e kraharorit - në vend se në qafë - zona e kraharorit ka më pak përfundime nervore për inç katror sesa sipërfaqja e fytit, kështu që shërimi është më pak i dhimbshëm dhe me kujdes të mirë, prerja do të shërohet më shpejt se në zonën e qafës.
Emad Kandil, MD, FACS, është Shefi i Kirurgjisë Endokrine në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit Tulane. Dr. Kandil ka ndihmuar revolucionimin dhe zhvillimin e teknikave transaxillary robotike të qafës së qafës, duke përdorur monitorimin intraoperativ të nervave për të mbrojtur nervin e dhëmbëve të hallikut. Dr. Kandil ka marrë pjesë në këtë sesion të Pyetjeve dhe Përgjigjeve për të ndihmuar lexuesit e sitit të tiroideve të mësojnë më shumë rreth kirurgjisë së tiroides dhe qafës së robotizuar.
Pyetja: Kirurgjia kirurgjikale qafës transaxillary konsiderohet një avancim përtej kirurgjisë endoskopike të asistuar me video që është përdorur gjithnjë e më shumë për kirurgji të tiroides dhe qafës dhe kirurgjia endoskopike konsiderohet më e avancuar sesa kirurgjia tradicionale. A mund të tregoni për këto forma të kirurgjisë?
Dr. Kandil: Kirurgjia tradicionale tiroide zakonisht përfshin një prerje mjaft të gjatë në bazën e qafës. Një mbresë e përhershme e dukshme është e mundur. Kohët e fundit, kirurgjia endoskopike e tiroides dhe qafës me video ndihmon të përdoret. Ky operacion kryhet me një prerje të vogël të qafës, duke përdorur vizualizim endoskopik me një aparat të vogël. Kjo procedurë u bë pioniere në Itali nga Dr. Paolo Miccolli dhe fitoi popullaritet në Shtetet e Bashkuara pasi Dr David Terris miratoi këtë procedurë. Unë kam ofruar këtë procedurë për pacientët e mi me shtimin e një sistemi të monitorimit nervor - si dhe trajnimin e kirurgëve të tjerë në këtë teknikë - gjatë dy viteve të fundit. Kjo teknikë, megjithatë, ende rezulton në një mbresë në qafë.
Rreth Transaxillary Kirurgjia Kirurgjikale Tiroide
Pyetje: Cfare eshte kirurgjia kirurgjikale e transplantuar kirurgjikale dhe si kryhet?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung në Seul, Kore, zhvilloi teknikën e kirurgjisë së qafës së shëmtuar me ndihmën robotike.
Fillimisht, qasja kirurgjikale e qafës së qafës u krye me insuflimin e gazit të dioksidit të karbonit (CO2) (futja e gazit në zonën kirurgjikale) në zonën e qafës. Përdorimi i gazit ka potencial të shkaktojë disa efekte anësore pas kirurgjikale, megjithatë, pasi pacientët mund të përjetojnë dhimbje për shkak të gazit të mbajtur në indet që rrethojnë mushkëritë (një gjendje e njohur si pneumomediastinum) ose ajër nënlëkurës me crepations.
Dhimbja dhe siklet mund të mbeten derisa gazi të absorbohet përfundimisht.
Tiroidectomia robotike, pa benzinë, transaxillary është një teknikë e sapo zhvilluar, minimalisht invazive kirurgjike për të hequr të gjithë ose një pjesë të tiroides. Gjithashtu është quajtur ndonjëherë kirurgji tiroide me ndihmën e robotëve, ose kirurgji endo-kirurgjike kirurgjikale me ndihmën e robotëve.
Me këtë qasje të re, insuflacioni i gazit shmanget, kështu që edhe problemet që lidhen me mbajtjen e gazit shmangen.
Me këtë teknikë të re, një prerje e vogël bëhet nën krahun dhe armë robotike të projektuara posaçërisht si duart, duke i lejuar kirurgit të veprojë me kontroll dhe lëvizje shumë të saktë.
Sistemi robotik gjithashtu i lejon kirurgit të shohë në tre-dimensionale (3D) stereo-optikë, me një aparat fotografik të definuar posaçërisht për definicion të lartë që ofron zmadhim në dhjetë herë më shumë se vizioni normal. Ne gjithashtu ndryshuam procedurën për të përfshirë përdorimin e monitorimit nervor rutinë intraoperativ.
Kjo procedurë u miratua kohët e fundit nga FDA në vitin 2009 dhe provohet të jetë një qasje shumë e sigurt.
Pyetje: Ju lutemi përshkruani përfitimet e kirurgjisë tiroide robotike transaxillary krahasuar me thyroidectomy tradicionale.
Dr. Kandil: Një përfitim kyç është se kirurgjia robotike transaxillary nuk rezulton në një mbresë të dukshme, të përhershme të qafës.
Një rrezik i kirurgjisë tiroide është rreziku i dëmtimit të nervit laryngeal, i cili shkon në kutinë e zërit. Kjo mund të shkaktojë zhurmë të përkohshme ose të përhershme. Kirurgjia tiroide gjithashtu mund të shkaktojë trauma tek strukturat e afërta, duke përfshirë gjëndrat parathyroidale, të cilat janë pranë tiroides. Dëmtimi i paratiroideve mund të rezultojë në hipokalcemë të përkohshme ose të përhershme, kusht që trajtohet me shtim të kalciumit.
Nga një pikëpamje sigurie, në kirurgjinë kirurgjike tiroide transaxillary, përdorimi i pajisjeve robotike me definicion të lartë me zmadhim 10X të fushës dhe vizionit 3D na lejon të kryejmë një operacion shumë të saktë. Kjo do të thotë se ekziston një mundësi e reduktuar e dëmtimit të nervit dhe pak rreziku i traumës në strukturat e afërta si nervat e laringut ose gjëndrat paratire. Është shumë e vështirë për të plagosur strukturat aty pranë nëse mund të vizualizoni fushën në dhjetë herë madhësinë e tyre normale. Ne jemi gjithashtu në gjendje të monitorojmë funksionin nervor gjatë gjithë operacionit për të shmangur rrezikun e zhurmës pas operacionit.
Përveç kësaj, të dhënat e mia paraprake treguan se dhimbja postoperative është dukshëm më e vogël. Kjo ka të ngjarë për shkak të numrit më të vogël të mbarimit nervor nën krah, krahasuar me lëkurën e ndjeshme të qafës. Shumë nga pacientët e mi nuk kanë nevojë për ndonjë ilaç të dhimbjes pas operacionit.
Në përgjithësi, shërimi është gjithashtu më i shpejtë për kirurgji robotike transaxillary, krahasuar me operacionet e tjera të tiroides dhe qafës.
Pyetje: A ofron kirurgji robotike transaxillary në çdo kohë dhe kursime kostoje?
Dr. Kandil: Koha për të kryer operacionin është e krahasueshme me kirurgji tradicionale tiroide në duart me përvojë. Deri më sot, nuk kemi studime që kanë vlerësuar efektivitetin e kësaj procedure krahasuar me kirurgjinë tradicionale tiroide. Kur të bëhet ky hulumtim, megjithatë, duhet të përfshijë rrezikun e komplikimeve dhe koston për menaxhimin e këtyre ndërlikimeve.
Pyetje: Sa kohë duhet për të trajnuar kirurgët në kirurgji robotike transaxillary?
Dr. Kandil: Sinqerisht nuk e di përgjigjen për këtë pyetje. Po bëja një operacion robotik për procedura të tjera endokrine dhe onkologjike, prandaj ishte e lehtë për mua ta përshtatim këtë teknikë. Për njohuritë e mia, kjo procedurë u krye në tetë institucione në Shtetet e Bashkuara, megjithatë, ka vetëm tre institucione që janë duke ofruar në mënyrë aktive këtë lloj operacioni.
Unë me të vërtetë besoj se pjesë e kësaj është përvoja e kërkuar për të kryer operacionin robotik sepse trajnimi i specializuar dhe përvoja me kirurgji robotike janë thelbësore. Ndërsa më shumë kirurgë bëhen eksperiencë në këtë teknikë, megjithatë mund të ofrohet më shumë pacientë.
Shihni Kirurgjinë në Veprim
Kolegu i Dr. Kandil, Dr. Ronald Kuppersmith, nga Qendra Mjekësore e Kolegjit të Kolegjit në Teksas, bëri disa video që demonstronin teknikat kirurgjikale që përshkruan Dr. Kandil. [ Paralajmërim: këto video grafikisht përshkruajnë operacionin aktual. ]
- Demonstrimi i kirurgjisë robotike nga kirurgjia da Vinci, Intuitive Surgical, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy në YouTube - Pjesa 1
- Da Vinci Thyroidectomy në YouTube - Pjesa 2
Mbikëqyrja e pacientit
Pyetje: Sa shpejt pas operacionit një pacient zakonisht do të mësojë rezultatin e operacionit dhe nëse ka një diagnozë të kancerit? Nëse kanceri është gjetur, a rekomandohet trajtimi i jodit radioaktiv (RAI) në të gjitha rastet?
Dr Kandil: Zakonisht, një deri në tre ditë janë të nevojshme për të patur raportin përfundimtar të patologjisë. Shumica e pacientëve me kancer papilor tiroide do të kërkojnë trajtim me terapinë radiojodine, përveç nëse tumori është i vogël. Unë gjithashtu preferoj të kryej një skanim parapërpunimi për të parë nëse ka ndonjë ind mikroskopik që mbetet pas. Dhjetë për qind të kohës, disa pacientë do të shmangin nevojën për terapi radiojodine, sepse ata iu nënshtruan një resektimi të mirë onkologjik. Megjithatë, kjo nuk është e garantuar. Ne planifikojmë të kryejmë një studim të ardhshëm në institucionin tonë për të parë nëse kirurgjia robotike mund të sigurojë një rezultat më të mirë onkologjik për shkak të vizualizimit më të mirë të ofruar nga sistemi.
Pyetja: Ndërsa mbresa është shumë e vogël, trauma e heqjes së gjëndrës tiroide është e rëndësishme. Çfarë i thoni pacientëve tuaj të presin si një afat kohor për procesin e shërimit?
Dr. Kandil: Ne fillojmë zëvendësimin e hormoneve tiroide dy ditë pas operacionit. Testet e funksionit tiroide kontrollohen pastaj katër deri gjashtë javë pas operacionit. Shumica e pacientëve zakonisht ndjekin me endokrinologun për të rregulluar dozën dhe zakonisht është shumë e thjeshtë për ta bërë këtë. Disa pacientë bëjnë mirë me një nivel TSH të shtypur, veçanërisht ato me kancer të tiroides, megjithëse çdo gjë që duhet për ta bërë pacientin të ndjehet mirë duhet të jetë objekt trajtimi.
Pyetje: Gjatë vizitave në zyrë, a janë pacientët përgjithësisht të kënaqur me përparimin e tyre shërues? Si mjek, a jeni përgjithësisht të kënaqur me përparimin e tyre, krahasuar me pacientët që kanë pësuar tiroidektomi tradicionale?
Dr. Kandil: Absolutisht. Ky është një mundësi emocionuese e re trajtimi për pacientët tanë. Asnjë mbresë në qafë, më pak rrezik komplikimesh, më pak dhimbje dhe shërim më i shpejtë. Shumë nga pacientët e mi janë të vetë-referuar, sepse ata janë duke kërkuar për formën e kirurgjisë tiroide me plagët më pak të dukshme.
Në të ardhmen
Pyetje: Në vlerësimin tuaj, sa kohë do të jetë para se tirolidektomia e pakuptueshme të jetë në dispozicion në qendrat kryesore kirurgjikale? A ka ndonjë pikë në të ardhmen kur ne mund të presim që kirurgjia tiroide me ndihmën robotike të jetë operacioni i preferuar për heqjen e tiroideve?
Dr. Kandil: Kirurgjia tiroide e asistuar në video ofrohet në një numër të madh institucionesh në të gjithë vendin gjatë dy viteve të fundit. Ka shumë kurse që mësojnë kirurgët se si të kryejnë këtë procedurë dhe shumë kirurgë po përshtaten me këtë teknologji.
Megjithatë, është e ndryshme për kirurgjinë e qafës robotike qafëshe.
Së pari, keni nevojë për një sistem robotik të avancuar për të kryer operacionin, siç është sistemi Da Vinci Surgery. Së dyti, eksperienca me teknologjinë është patjetër e nevojshme për ta kryer këtë operacion në mënyrë të sigurtë. Unë kam qenë duke punuar për të ndihmuar Dr Floyd C. Holsinger në Qendrën e Kancerit MD Anderson të Universitetit të Teksasit me kursin e tij për të mësuar një operacion robotik të qafës. Po mësoj edhe kurse në Tulane, ku po bëjmë kirurg nga mbarë Shtetet e Bashkuara dhe jashtë vendit për të mësuar më shumë për këtë operacion robotik transaxillary.
Hulumtuesi dhe avokati i pacientit Leslie Blumenberg kontribuan në këtë artikull.
Burimi: Shkurt / Mars 2010 Intervistë me Emad Kandil, MD, FACS, Asistent Profesor i Kirurgjisë, Asistent Profesor i Mjekësisë, Ndihmës Profesor i Otolaringologjisë, Shef, Seksioni i Kirurgjisë Endokrine, Kirurgjia Endokrine dhe Onkologjike, Universiteti Tulane
Informacioni i kontaktit për Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Asistent Profesor i Kirurgjisë, Asistent Profesor i Mjekësisë, Asistent Profesor i Otolaringologjisë, Shef, Seksioni i Kirurgjisë Endokrine, Kirurgjia Endokrine dhe Onkologjike
Universiteti Tulane
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Pa pagesë: 1-877-378-7874
Emërimet: 504-988-3589
Email: ekandil@tulane.edu
Curriculum Vitae e Dr. Kandilit (PDF)
Qendrat Mjekësore që ofrojnë Transaxillary Chirurgia Tiroide Robotike
- Universiteti Tulane i Mjekësisë Departamenti i Kirurgjisë, Kirurgjisë Endokrine - Emad Kandil, MD, FACS
- Universiteti i Teksasit, MD Anderson Qendra e Kancerit - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, Kolegji Station, Teksas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Burime të tjera
- da Vinci Kirurgjia Robotike
- Shoqata Amerikane e Kirurgëve Endokrine
- Lista e anëtarëve të AAES nga shteti (PDF)
- Qendrat Mjekësore në SHBA që Bëjnë Kirurgjinë Endokrine
Videot e YouTube
- "Nuk ka qafë Scar" Thyroidectomy Endoscopic
- Demonstrimi i kirurgjisë robotike nga kirurgjia da Vinci, Intuitive Surgical, Inc. Tumroidectomia e Da Vinci në YouTube
- Da Vinci Thyroidectomy në YouTube - Pjesa 1
- Da Vinci Thyroidectomy në YouTube - Pjesa 2