Një arsye që përdorimi i IUD -së është dekurajuar në gratë e braktisura, ka të bëjë me shqetësimin për rrezikun e sëmundjes inflamatore të pelvikut (PID) dhe infertilitetit. Kjo bazohet në supozimin se gratë ose adoleshentët të cilët nuk kanë pasur fëmijë dhe nuk janë të martuar mund të kenë pasur disa partnerë seksualë, duke i vënë ata në një rrezik më të lartë për një infeksion seksualisht të transmetueshëm (STI).
Përveç kësaj, hulumtimi i IUD në vitet 1970 dhe 1980 ishte konfuze dhe mashtruese. Këto studime i larguan gratë nga përdorimi i IUD-it, sepse ata pretendonin se rreziku i PID u rrit me të paktën 60% në gratë që përdorën IUD-të. Megjithatë, këto studime nuk kishin grupe të duhura krahasimi (për shembull, ata nuk kishin parasysh historinë e PID, metodat e tjera të kontrollit të lindjes ose ato gra që mund të jenë në rrezik më të lartë për zhvillimin e PID). Ata gjithashtu përdorën metoda analitike të papërpunuara.
Hulumtimi më i mirë i projektuar që përdor teknika më të sofistikuara të analizës së të dhënave ka gjetur se nuk ka rritje të konsiderueshme të rrezikut të PID me përdorimin e IUD .
IUD dhe PID
Sëmundja inflamatore e pelvikut (PID) i referohet një infeksioni që shkakton inflamacion të rreshtimit të mitrës, tubave fallopiane ose vezoreve. Shkaqet më të zakonshme të PID janë bakteret e transmetuara seksualisht nga klamidia dhe gonorreja. Përdorimi i një prezervativi ( mashkull apo femër ) gjatë marrëdhënieve seksuale mund të ndihmojë në mbrojtjen kundër kapjes së një infeksioni.
Hulumtimet zbulojnë se incidenca e PID në mesin e grave që përdorin IUDs është shumë e ulët dhe në përputhje me vlerësimet e incidencës PID në popullatën e përgjithshme.
Duke thënë këtë, duket se ka një lidhje midis përdorimit të IUD dhe sëmundjes inflamatore të legenit në krahasim me gratë që nuk përdorin ndonjë kontracepsion .
Megjithatë, dëshmitë në literaturë shpjegojnë se ky rrezik në rritje i PID nuk është i lidhur me përdorimin aktual të IUD; përkundrazi, ka të bëjë me bakteret që janë të pranishme në kohën e futjes së IUD-it . Pas muajit të parë të përdorimit (rreth 20 ditë), rreziku i PID nuk është më i lartë se ai në gratë që nuk po përdorin IUD. Hulumtimet kanë arritur në përfundimin se kontaminimi bakterial i lidhur me procesin e futjes së IUD-it është shkaku i infeksionit, jo vetë IUD.
Megjithëse të dhënat janë pak të paqëndrueshme, duket se përdorimi i IUD Mirena (në krahasim me IUD Paragard ) mund të zvogëlojë rrezikun e PID. Mendohet se levonorgestrel progestin në këtë IUD shkakton mukusin e trashë të qafës së mitrës, ndryshimet e endometriumit dhe menstruacionet e reduktuara retrograde (kur gjaku menstrual derdhet në tubat fallopiane) dhe se këto kushte mund të krijojnë një efekt mbrojtës kundër infeksionit.
IUDs dhe Steriliteti
Një nga shkaqet e zakonshme të infertilitetit është një bllokim tubal. Përafërsisht 1 milion raste të infertilitetit janë për shkak të sëmundjes së tubave. Nëse nuk trajtohet, PID mund të shkaktojë inflamacion dhe bllokimin e përhershëm të tubave fallopian. Duket se nuk ka prova që përdorimi i IUD-it është i lidhur me infertilitetin e ardhshëm.
Hulumtimet tregojnë se përdorimi i mëparshëm ose përdorimi aktual i një IUD nuk shoqërohet me një rrezik në rritje të bllokimit të tubave. Rezultatet nga një studim i pashoq, me rastin e kontrollit të rastit të 1,895 grave me infertilitet primar tubal (duke përdorur disa grupe kontrolli për të minimizuar anshmërinë - përfshirë gratë me infertilitet për shkak të bllokimit të tubave, femrave jopjellore që nuk kishin bllokim të tubave dhe grave që ishin shtatëzëna për herën e parë), tregoi:
- Përdorimi i mëparshëm i IUD-ve të bakrit (si ParGard), krahasuar me gratë që nuk kanë përdorim të mëparshëm kontraceptiv, nuk ishin të lidhur me një rrezik në rritje të bllokimit të tubave.
- Gratë, partnerët seksualë të cilët përdorën prezervativë kishin një rrezik 50% më të ulët të bllokimit të tubave sesa ata që nuk përdorën kontracepsion.
- Një kohëzgjatje më e gjatë e përdorimit të DIU, heqja e IUD për shkak të efekteve anësore dhe / ose një histori të simptomave gjatë përdorimit të IUD nuk kanë lidhje me një rritje të rrezikut të bllokimit të tubave.
Në vlerësimin e Grupit të tyre Shkencor, Organizata Botërore e Shëndetësisë ishte e shqetësuar me shqetësimet në popullatën e përgjithshme që përdorimi i IUD ishte i lidhur me një rrezik të mundshëm në rritje të PID dhe infertilitetit tubal. Përfundimi i tyre pajtohet me literaturën ekzistuese se problemet metodologjike në hulumtimet e mëparshme kanë shkaktuar rrezikun e ndërlidhur me IUD-in me PID-in. OBSH gjithashtu pohon se nuk ka rritje të rrezikut të infertilitetit midis përdoruesve të IUD që janë në marrëdhënie stabile dhe monogame të marrëdhënieve seksuale.
Në fakt, ajo që tregon hulumtimi është se varfëria (për shkak të bllokimit të tubave) ka të ngjarë të jetë rezultat nga një IST dhe jo nga IUDs. Studimet tregojnë se prania e antitrupave të klamidit në gratë janë të lidhura me bllokimin e tubave. Trupi bën antitrupa kur ekspozohet ndaj baktereve klamidike për të ndihmuar në luftën kundër këtij infeksioni. Antitrupat mbesin në gjak edhe kur infeksioni të pastrohet. Hulumtimet kanë zbuluar se prezenca e antitrupave të klamidit parashikon saktësisht praninë e bllokimit të tubave 62% të kohës, ndërsa mungesa e antitrupit të klamidit parashikon mungesën e dëmtimit të tubave 90% të kohës. Mund të konkludohet se infertiliteti që ndodh pas përdorimit të IUD-së nuk ka të bëjë me IUD-in - se steriliteti ka të ngjarë të ketë qenë shkaktuar nga një IST i patrajtuar.
Udhëzimet ACOG për IUD dhe IST
Është sugjeruar që gratë e braktisura me rrezik të lartë për IST (dmth., 25 vjeç dhe / ose që kanë partnerë të shumëfishtë seksualë) duhet të kenë një screening IST të kryer në të njëjtën ditë si një futje IUD. Nëse rezultatet e testimit janë pozitive, duhet të sigurohet trajtim dhe IUD mund të lihet në vend nëse gruaja është asimptomatike. Një vlerësim i Kategorisë 2 (p.sh. përfitimet e përdorimit të kësaj metode kontraceptive në përgjithësi i tejkalojnë rreziqet) i jepet një gruaje me rrezik të shtuar për STI ose për përdorim të vazhdueshëm të IUD në një grua që është zbuluar se ka një infeksion të klamidisë ose gonorreve dhe pastaj trajtohet me terapi të përshtatshme antibiotike.
Klasifikimi i Kategorisë 3 (dmth., Rreziqet teorike ose provuar zakonisht peshojnë më shumë se përparësitë e përdorimit të metodës) aplikohet për gratë që kanë një rrezik shumë të lartë individual të ekspozimit ndaj gonorres ose klamidisë. Gratë që kanë një infeksion të klamidisë ose gonorreve në kohën e futjes së IUD kanë më shumë gjasa të zhvillojnë PID sesa gratë pa një STI. Megjithatë, edhe në gratë me një IST të patrajtuar në kohën e futjes, ky rrezik ende duket i vogël. Rreziku absolut i zhvillimit të PID-it ishte i ulët për të dy grupet (0-5% për ata me IST kur është IUD-i dhe 0-2% për ata pa infeksion).
Gratë që kanë rrjedhje jonormale vaginale ose me raste të konfirmuara të klamidisë ose gonorreve duhet të trajtohen para se të futet një IUD. Për gratë që kanë marrë një diagnozë të klamidisë ose gonorreve, ACOG dhe Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve rekomandojnë përsëritjen e testimit në tre deri në gjashtë muaj para futjes së IUD.
burimet:
Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve. "Buletini i Praktikës # 121 - Kontracecioni i Kthyeshëm i Veprimit të Kohëmatshëm: Implantet dhe Pajisjet Intrauterine." Obstetrikë dhe gjinekologji . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Greenland, S, & Morgenstern, H. "Pajisjet intrauterine dhe sëmundjet inflamatore pelvike: Meta-analiza e studimeve të publikuara, 1974-1990" Epidemiologjia. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "Pajisja intrauterine dhe infeksioni i traktit të sipërm-gjenitalit." Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Përdorimi i pajisjeve intrauterine të bakrit dhe rreziku i infertilitetit tubal në mesin e grave nulligravid". N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "A shton futja dhe përdorimi i një pajisjeje intrauterine rrit rrezikun e sëmundjes inflamatore pelvike tek femrat me infeksion seksualisht të transmetueshëm? Një rishikim sistematik. " Kontracepsioni. 2006. 73: 145-153. E qasur përmes abonimit privat.
KUSH. "Mekanizmi i veprimit, sigurisë dhe efikasitetit të pajisjeve intrauterine: raporti teknik i serialit 753." Gjenevë: WHO, 1987.
Organizata Botërore e Shëndetësisë. "Kriteret e përshtatshmërisë mjekësore për përdorimin e kontraceptivëve". Edicioni i 4-të, Gjenevë: WHO;