Meta-analiza sugjeron që IUDs ul rrezikun për kancerin e qafës së mitrës
Sigurisht, pajisjet intrauterine (IUDs) janë jashtëzakonisht efektive në parandalimin e shtatzënisë. Gjatë vitit të parë të përdorimit, IUDs dështojnë në më pak se 1 përqind të grave që i përdorin ato.
Përveç parandalimit të shtatzënisë, hulumtimet e reja tregojnë se IUD-të mund të ndihmojnë në parandalimin e kancerit të qafës së mitrës, veçanërisht në mesin e popullatave me të ardhura të ulëta, ku më pak se 2 përqind e grave janë vaksinuar kundër papillomavirusit njerëzor (HPV).
Edhe pse jo të gjitha gratë me HPV zhvillojnë kancer të qafës së mitrës, HPV është shkaku kryesor i kancerit të qafës së mitrës.
hulumtim
Në një përmbledhje sistematike dhe meta-analiza të dhjetorit 2017 të titulluar Përdorimi i Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit të Përdorimit dhe Cervical Cancer Risk Të dhënat e grumbulluara nga këto studime përfaqësonin 12,482 gra: 4945 gra me kancer të qafës së mitrës dhe 7537 pa kancer.
Pas kontrollit për variabla të ngatërruara si përhapja e HPV dhe incidenca e kancerit të qafës së mitrës në popullatat burimore, studiuesit zbuluan se kanceri i qafës së mitrës ishte gati një e treta më pak e zakonshme tek gratë që përdorin IUD.
Si funksionojnë IUD-et?
Vagina është e lidhur me mitrën nga qafa e mitrës , një pasazh qafës. Duke përdorur spekulumin, një mjek do të vendosë një IUD për vendosje në mitër. IUD më pas vendoset në mitër duke përdorur një inserter të posaçëm, dhe mbahen në vend nga os i qafës së mitrës.
Sipas autorëve të Diagnostifikimit dhe Trajtimit të Mjekësisë Aktuale 2018 , këtu është koha e vendosjes së DIU:
Futja mund të kryhet gjatë ose pas menstruacioneve, në midcycle për të parandaluar implantimin, ose më vonë në ciklin nëse pacienti nuk ka mbetur shtatzënë. Ka prova në rritje për të sugjeruar se IUDs mund të futen në mënyrë të sigurtë në periudhat e menjëhershme postbortale dhe pas lindjes.
IUD-et e bakrit punojnë duke shkaktuar një reaksion steril të inflamacionit që shkakton trupin për të vrarë spermatozoidet. Bakri njihet si një trup i huaj, të cilin trupi do të sulmojë nëpërmjet sistemit imunitar.
Programe hormonale IUD Progestasert punon duke liruar hormonet që kanë një efekt spermicidal.
IUD hormonal Mirena ka veprimet e mëposhtme:
- Qumësht i trashë mukusit për të parandaluar spermën nga hyrja në mitër
- Ndalimi i spermës nga arritja ose fekondimi i vezës
- Hollimin e rreshtës së mitrës
Historikisht, IUD-të kanë qenë të lidhura me inflamimin e pelvikut dhe sterilitetin; megjithatë, pajisjet e reja janë shumë më të sigurta. Përveç që janë shumë efektive, IUD-të moderne kanë gjithashtu pak efekte anësore negative.
Gratë me rrezik të lartë për ose infektimin me një infeksion seksualisht të transmetueshëm ose zhvillimin e endokardit bakterial nuk duhet të përdorin IUD. Për më tepër, në gratë me fibroide të mitrës , IUDs nuk mund të jenë efektive, sepse ato ndryshojnë formën e zgavrës së mitrës.
Në Shtetet e Bashkuara, IUDs janë në mënyrë drastike underutilized. Vetëm 1 përqind e grave amerikane përdorin IUD. Në Evropë dhe Kanada, midis 15 dhe 30 përqind e grave përdorin IUD.
Si IUD-të parandalojnë kancerin e qafës së mitrës?
Është e paqartë se si saktësisht IUDs parandalojnë kancerin e qafës së mitrës.
Megjithatë, ekzistojnë disa hipoteza të ndryshme.
Vendosja e IUD mund të nxisë sistemin imunitar për të shënjestruar infeksionet HPV dhe lezionet preinvazive (kanceroze). Në mënyrë të veçantë, IUDs vendosen mbi zonën e transformimit dhe përqendrojnë përgjigjen imune në zonën e transformimit. Zona e transformimit është një zonë e qafës së mitrës me qarkullim të lartë të qelizave dhe vendi më i zakonshëm për zhvillimin e kancerit të qafës së mitrës.
Gjetjet e hulumtimit që mbështesin këtë hipotezë të parë janë se lezionet e qafës së mitrës përparojnë më shpejt në gratë që janë imunokompromituar. Për më tepër, studiuesit kanë gjetur se pacientët të cilët kanë lezione të qafës së mitrës hiqen më mirë nëse indet që përmbajnë këto lezione përmbajnë qeliza T CD4 + dhe qelizat CD11c + dendritike.
Prania e këtyre qelizave, të cilat janë lloje të limfociteve aktive në përgjigjet imune, tregojnë infiltrimin imun.
Nga ana tjetër, një përgjigje më afatgjatë imune është sugjeruar për të shpjeguar efektin mbrojtës të IUD. Sipas Cortessis dhe bashkëautore:
Mekanizmat që përfshijnë një përgjigje më kronike ndaj pranisë së një IUD janë sugjeruar edhe .... IUD-të mund të ndikojnë në këmbënguljen e HPV-së përmes "ndryshimeve në statusin imunologjik të mukozës lokale" të shkaktuara nga inflamacion kronik dhe të ulët në endokervik dhe në qafën e mitrës ose nëpërmjet induksionit të "venave të vogla lokale të inflamacionit kronik" që rezultojnë nga futja ose heqja e IUD-it dhe pasojat afatgjata reaksion imun.
Me fjalë të tjera, me kalimin e kohës, inflamacioni i ulët i shkallës së mesme me praninë e IUD mund të rrisë potencialin imun të mukozës së qafës së mitrës. Ose, ishujt e vegjël të inflamacionit kronik mund të nxisin një përgjigje imune përfituese pas futjes ose heqjes së IUD-it, duke rezultuar në një reaksion imun afatgjatë.
Së fundi, edhe pse nuk ka gjasa, është e mundur që kur IUD të futet ose hiqet, ajo mund të heqë qelizat kanceroze.
implikimet
Është e parakohshme të merren rezultatet e këtij studimi dhe sugjerojnë që gratë të marrin IUD-të për të parandaluar kancerin e qafës së mitrës. Pajisjet intrauterine kanë përfitimet e tyre, duke përfshirë efikasitet të lartë dhe disa efekte negative, por tani për tani duhet të bëjmë më shumë kërkime për të nxitur gjetjet e këtij studimi dhe të kuptojmë se si dhe cilat lloje të IUD mund të parandalojnë kancerin e qafës së mitrës.
Edhe pse shumica e grave në këtë studim po përdorin IUDs jo hormonale, studiuesit nuk kishin informacion të mjaftueshëm për të krahasuar efektet mbrojtëse të IUDs bakrit kundrejt IUDs hormonal. Për më tepër, faktorë të tjerë gjithashtu mund të luajnë një rol në efektet e mundshme mbrojtëse, duke përfshirë kohëzgjatjen e përdorimit ose moshën në vendosje. Faktorë të tillë do të duhej të ekzaminoheshin më mirë për të informuar udhëzimet klinike.
Një tjetër kufizim i kësaj meta-analize mund të qëndrojë në heterogjenitetin e vetë studimeve individuale. Studiuesit nuk e vënë në dyshim hartimin e meta-analizës së tyre ose vërtetësinë e rezultateve të tyre. Në mënyrë të veçantë, ato nuk i përshkruajnë efektet e sugjeruara mbrojtëse të IUD-ve për gjëra të tilla si dizajni i studimit, paragjykimet e botimit, ose mbetjet konfuze nga rreziku i kancerit të qafës së mitrës dhe faktorët mbrojtës.
Megjithatë, meta-analiza është po aq e mirë sa studimet e komponentit, dhe për shkak se ky studim ishte vëzhgues dhe retrospektiv - me kërkuesit që kërkojnë punën e bërë nga të tjerët - është e mundur që studimet individuale të jenë me të meta. Për shembull, autorët e 16 studimeve të ekzaminuara mund të kenë konsideruar në mënyrë jokonsistente ose joadekuate dallimet në rrezik ose faktorët mbrojtës, siç janë qasja në kujdesin parandalues ose efektet e statusit socioekonomik.
Pavarësisht se është shumë herët për të përcaktuar se si të inkorporohen rezultatet e këtij studimi në praktikën klinike, hulumtuesit parashikojnë përfitime të mëdha të këtij hulumtimi, sidomos në mesin e atyre me rrezik më të lartë për kancerin e qafës së mitrës: popullata me të ardhura më të ulëta me qasje të kufizuar në shfaqjen dhe frekuencën e lartë e kancerit të qafës së mitrës. Këto popullime shtrihen përtej Shteteve të Bashkuara dhe përfshijnë ato në botën në zhvillim.
Hulumtuesit përfundojnë studimin e tyre me këto:
Nëse përpjekjet e tilla provojnë një ndikim parandalues të DIU, këshillimi kontraceptiv i ardhshëm mund të inkorporojë në mënyrë rutinore këtë përfitim potencial jo-kontraktiv të DIU-së. Potenciali i përkthimit të kësaj rruge kërkimore është nënvizuar nga nevoja e madhe dhe në rritje për qasjet ndaj parandalimit të kancerit të qafës së mitrës që mund të përdoren gjerësisht nga gratë e ekspozuara nga HPV në mjedise me burime të ulëta, nevoja të shpeshta për kontracepsion midis këtyre grave dhe dokumente të besueshme të të tjerëve përfitime jo-kontraktuale të IUDs.
Më shumë informacion rreth kancerit të qafës së mitrës
Kanceri i qafës së mitrës është kanceri më i zakonshëm gjinekologjik dhe lloji i tretë më i zakonshëm i kancerit në mbarë botën. Agjencia Ndërkombëtare për Kërkimin e Kancerit vlerëson se deri në vitin 2030 në mbarë botën do të ketë 710,000 raste të kancerit të qafës së mitrës dhe 383,000 vdekje të kancerit të qafës së mitrës çdo vit.
Faktori kryesor i rrezikut për kancerin e qafës së mitrës është HPV, por ka edhe faktorë të tjerë të rrezikut, duke përfshirë edhe këto:
- trashje
- pirje duhani
- Arritje e ulët arsimore
- Mosha e moshuar
- Numri i shtatzënive
- varfëri
- Kombinimi i kontraceptivëve oralë
- Të kesh disa partnerë seksual gjatë gjithë jetës
- immunosuppression
Për shkak se gratë me faza të hershme të kancerit të qafës së mitrës shpesh paraqesin pa simptoma, e vetmja mënyrë që një mjek mund të identifikojë sëmundjen është nga testet e Pap dhe HPV. Për më tepër, diagnoza e kancerit të qafës së mitrës shpesh kërkon një biopsi të qafës së mitrës, e cila quhet kolposkopi. E rëndësishmja, faktorët e rrezikut si varfëria dhe arritjet më të ulëta arsimore nuk ndërmjetësojnë progresin e kancerit të qafës së mitrës në vetvete, por në vend ulin shanset që një grua të shfaqet.
Në përgjithësi, sëmundja e fazës së hershme është shumë e trajtueshme me heqjen kirurgjike të lezioneve kanceroze. Trajtimi i sëmundjes së avancuar është më pak i suksesshëm dhe kërkon çrrënjosje.
Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është përqindja e grave të gjalla pesë vjet pas diagnozës. Sipas Shoqatës Amerikane të Onkologjisë Klinike:
Kur zbulohet në një fazë të hershme, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare për gratë me kancer të qafës së mitrës invazive është 91%. Rreth 46% e grave me kancer të qafës së mitrës diagnostikohen në një fazë të hershme. Nëse kanceri i qafës së mitrës është përhapur në indet apo organet përreth dhe / ose në nyjet limfatike rajonale, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare është 57%. Nëse kanceri është përhapur në një pjesë të largët të trupit, niveli 5-vjeçar i mbijetesës është 17%.
Në përgjithësi, kombinimi i vaksinës HPV dhe kontrollimi klinik ofrojnë mbrojtje më të mirë kundër kancerit të qafës së mitrës.
Siç thuhet në Parimet e Kirurgjisë së Shwartz-it :
Disa studime të rastësishme klinike që përfshijnë rreth 35,000 vajza të reja kanë treguar se si Gardasil dhe Cervarix [dy vaksina HPV] parandalojnë gati 100% të ndryshimeve të qelizave të qafës së mitrës precanceroze specifike të nën-ty HPV deri në 4 vjet pas vaksinimit midis grave që nuk ishin infektuar në koha e vaksinimit; vaksinimi ka ndodhur para debutimit seksual .... Vaksinimi ende nuk është treguar për të mbrojtur gratë që tashmë janë infektuar me HPV-16 ose HPV-18 në kohën e vaksinimit.
Një Fjalë Nga
Hulumtimet e fundit sugjerojnë se vendosja e një IUD ul rrezikun e kancerit të qafës së mitrës. Megjithatë, duhet bërë më shumë kërkime për të mbështetur këto gjetje dhe të kuptoj se pse dhe cilat lloje të IUD-ve u japin mbrojtje. Tani për tani, ju duhet të shikoni IUDs për atë që ata janë - mjete shumë efektive dhe të sigurta për kontrollin e lindjeve. Potenciali për IUDs për të parandaluar kancerin e qafës së mitrës duhet të shihet si një bonus potencial.
burimet:
> Cortessis VK et al. Përdorimi i pajisjeve intrauterine dhe rreziku i kancerit të qafës së mitrës: Një rishikim sistematik dhe meta-analizë. Obstetrikë dhe gjinekologji . 2017. [epub përpara print]
> Hall JE. Steriliteti dhe kontraceptimi. Në: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J., Loscalzo J. eds. Parimet e Harrisonit të Mjekësisë së Brendshme, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Gjinekologji. Në: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Principet e Kirurgjisë së Schwartz, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Çrregullimet gjinekologjike. Në: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnoza dhe trajtimi mjekësor aktual 2018 New York, NY: McGraw-Hill.