Fjala koma ka konotacione tmerruese për shumicën e njerëzve. Shumë njerëz kanë mësuar pothuajse të gjithë ata që dinë për koma duke shikuar televizionin, ku koma është një gjendje nga e cila rikuperimet janë të parashikueshme për shikuesit dhe mrekullueshëm ndaj personazheve. Në realitet, varësisht nga shkaku dhe ashpërsia e komanit, një rikthim mund të thuhet pothuajse i garantuar ose jashtëzakonisht i pamundur.
Përkufizimi i koma është çdo kusht ku pacienti është i pandërgjegjshëm me sytë e tyre të mbyllur dhe të paaftë për t'u ngjallur nga stimulimi edhe i fuqishëm ose i dhimbshëm. Kjo nuk është e njëjta gjë si gjumi pasi truri nuk kalon nëpër aktivitetin normal të lidhur me gjumin gjatë koma. Ndërsa dikush që është duke fjetur mund të lëvizë nëse janë të pakëndshme, një person i komatosuar nuk do të, përveç reflekteve kurrizore.
Vini re se me këtë përkufizim, mjekët shpesh vënë njerëzit në koma qëllimisht çdo herë që përdorin anestezi të përgjithshme për një procedurë kirurgjikale. Në mënyrë të ngjashme, shumë njerëz në spitale marrin kohë të gjatë për të hequr trupin e tyre të substancave të huaja, pavarësisht nëse këto substanca janë ilaçe ose infeksione. Në këto raste, ne do të presim që personi të zgjohesh kur trupi më në fund del nga infeksioni, mjekimi ose toksina.
Nga ana tjetër, ka forma të koma nga të cilat mund të jetë e pamundur të zgjoheni.
Në kundërshtim me atë që kemi menduar, qelizat nervore mund të rigjenerohen, por ato e bëjnë këtë vetëm në pjesë specifike të trurit, madje edhe shumë ngadalë. Nëse qelizat nervore të mjaftueshme vdesin në një rajon që është esenciale për ruajtjen e zgjimit, si thalamusi, truri i trurit ose zona të mëdha të korteksit cerebral, atëherë personi nuk do të mund të rifitojë kurrë vetëdijen normale.
Shtetet e tjera të Ndërgjegjësimit
Ndërsa të gjithë duket se përqendrohen në koma, ka edhe shtete më të rënda të pavetëdijshmërisë. Për shembull, disa lloje të koma përfundimisht zëvendësohen nga ajo që quhet një gjendje vegjetative. Ndërsa pacientët me koma duket se janë duke fjetur, njerëzit në një gjendje vegjetative rimarrin një farë zgjim të ashpër, duke rezultuar në sytë e hapur. Sytë mund të lëvizin edhe në mënyrë reflektuese, duke u dukur të shikojnë gjërat në dhomë. Megjithatë, njerëzit në një gjendje vegjetative nuk tregojnë ndonjë vetëdije të vërtetë për veten apo mjedisin e tyre. Nëse truri mbetet i paprekur, zemra, mushkëritë dhe traktet gastrointestinale vazhdojnë të funksionojnë. Nëse ky kusht zgjat për muaj, pacienti konsiderohet të jetë në një gjendje vegjetative të vazhdueshme.
Vdekja e trurit është një situatë edhe më e rëndë në të cilën funksionet e trurit janë kompromentuar në një pacient të komplikuar dhe dikush nuk mund të marrë as frymëmarrjen më vete. Mund të preken edhe aftësia e pacientit pacientit për të rritur ose ulur nivelin e duhur të zemrës. Nuk ka pasur raste të dokumentuara mirë të njerëzve me diagnozë të saktë të vdekjes së trurit, të cilët kanë pasur ndonjë shërim kuptimplotë. Ndërsa një mjek i kualifikuar mund të bëjë një diagnozë të vdekjes së trurit bazuar në provimin fizik vetëm, duke pasur parasysh seriozitetin e diagnozës, disa familje preferojnë të bëjnë edhe teste shtesë.
Megjithatë, nëse provimi i shtratit mund të bëhet plotësisht dhe me saktësi, nuk ka gjasa që testet shtesë të tregojnë ndonjë informacion të ri ose më me shpresë. Nëse një autopsi bëhet në një pacient të vdekur në tru, shumë qeliza të trurit do të jenë tretur.
Shtetet më pak të ndërgjegjshëm
Për shkak të prognozës së rëndë të këtyre kushteve, neurologët shpresojnë të gjejnë një shenjë se pacienti i tyre në fakt nuk mund të jetë në koma të vërtetë ose gjendje vegjetative, por në një gjendje të vetëdijshme minimale. Shtetet minimalisht të ndërgjegjshme ende tregojnë një defiçit të rëndë në vetëdije, por ka të paktën disa ndezje të vetëdijes së ruajtur të vetes ose të mjedisit që rrethon.
Kjo mund të jetë një aftësi qartësisht e riprodhueshme për të ndjekur komandat e thjeshta, të japë në mënyrë të përshtatshme po / jo përgjigje, të tregojë sjellje të qëllimshme siç është qeshja e përshtatshme ose qarë, ose përshtatja e duarve me madhësinë dhe formën e objekteve të mbajtura. Në përgjithësi, njerëzit në gjendje të vetëdijshme minimale kanë rezultate shumë më të mira sesa pacientët në koma të qëndrueshme.
Përcaktimi nëse një person është në një gjendje të vetëdijshme minimale ose koma është më e vështirë se sa do të mendonte fillimisht. Një person i komatosuar mund të lëvizë në mënyra që duket sikur janë zgjuar, duke mashtruar miqtë dhe familjen. Për shembull, pacientët me gjendje të komplikuar mund të irritojnë nëse një stimul i dhimbshëm aplikohet në një gisht apo në shputë. Ata madje mund të duken të tërheqin gjymtyrë larg nga dhimbja e tillë. Në atë që quhet sindromi i Lazarit, një refleks veçanërisht i fortë mund të çojë një pacient komatoz për t'u ulur në këmbë. Megjithatë, këto përgjigje janë vetëm reflekse, të ngjashme me atë që ndodh me këmbën tuaj, kur një neurolog i prek gjurin tuaj me një çekiç. Lëvizje të tilla nuk do të thotë domosdoshmërisht se dikush është i zgjuar.
Shërimi nga një Koma
Kur shumica e njerëzve pyesin nëse një i dashur i tyre është në koma, atë që ata vërtet duan të dinë është se sa shpejt do të zgjojë pacienti, nëse ndonjëherë. Siç e keni parë, kjo mund të ndryshojë varësisht nga shkaku dhe ashpërsia e shtetit të pavetëdijshëm. Për shembull, koma për shkak të dëmtimit traumatik të trurit ka tendencë të ketë një prognozë më të mirë se koma për shkak të arrestimit kardiak . Pacientët më të rinj priren të bëjnë më mirë se ato më të vjetra. Dikush në koma të drogës mund të zgjidhet natyrshëm pasi që droga pastrohet nga sistemi i tyre, ndërsa dikush me një dëmtim të përhershëm të trurit mund të përparojë në një gjendje vegjetative të vazhdueshme apo edhe në vdekjen e trurit. Në përgjithësi, dikush më i gjatë mbetet i pavetëdijshëm, aq më pak ka gjasa që ata të rikuperojnë vigjilencën e tyre.
Sidoqoftë, edhe udhëzimet e mësipërme mund të jenë thjesht thjeshtim. Neurologët mund të bëjnë parashikime për të ardhmen, por kjo nuk është e njëjtë me një top kristal metaforik. Për fat të keq, e vetmja mënyrë për të njohur me siguri nëse dikush do të shërohet nga koma është të presë për një kohë të arsyeshme dhe të shohë. Sa kohë të prisni mund të jetë një vendim i vështirë, varet nga rrethanat unike të pacientit dhe familjes së tyre dhe duhet të diskutohet me kujdes me të gjithë ekipin mjekësor.
burimet
- Jerome B. Posner dhe Fred Plum. Diagnoza e stomakut dhe koka e Plum dhe Posner. Nju Jork: Oxford University Press, 2007.
- Hal Blumenfeld, Neuroanatomy përmes rasteve klinike. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002