Një grup i vogël pacientësh nuk e di ku e ka filluar kanceri i parë
Kanceri i gjirit. Kanceri i prostatës. Kancer i zorrës së trashë. Pacientët me kancer janë etiketuar në bazë të origjinës së malignancave të tyre. Ky kategorizim shërben një qëllim të vërtetë: një nga faktorët më të rëndësishëm në përcaktimin e opsioneve të trajtimit dhe prognozës është origjina e kancerit, vendi "tumor primar".
Por për rreth tre nga çdo 100 pacientë të kancerit, vendi origjinal i kancerit nuk gjendet kurrë.
Kjo është, pacienti paraqitet me simptoma të reja (të tilla si dhimbje ose gjakderdhje ose një grumbull) ose është asimptomatik (nuk ka simptoma), por gjendet në një provim fizik, radiografi rutinor ose studime të tjera për të pasur kancer. Ajo që diagnostikohet aktualisht është një metastazë e kancerit - një tumor (ose tumore) që është rritur nga qelizat që udhëtonin nga kanceri primar tani i panjohur dhe pushtuan një vend tjetër (ose vende) brenda trupit. Metastaza është biopsied, kanceri është diagnostikuar dhe një kërkim është shkaktuar për tumorin primar, një vlerësim gjithëpërfshirës i cili zakonisht varet shumë nga studimet radiologjike të imazhit siç janë skanimet CT. Por tumori fillestar primar malinj nuk gjendet kurrë. Dhe duke pasur parasysh se i etiketojmë të gjithë pacientët me kancer, ky grup unik thuhet të vuajë nga "kanceri me origjinë primare të panjohur (CUP)".
Pra, si është e mundur që të mos gjendet tumori i parë kanceroz? Në fund të fundit, edhe në pacientët, kanceri i të cilëve ka metastasuar tashmë në vende të tjera (të tilla si mëlçia, mushkëritë, kocka dhe / ose truri), origjina e metastazave, tumori primar, shpesh është i madh dhe pothuajse gjithmonë identifikohet si masë në një mamogram, një nyjë në një provim të prostatës, një rritje e gjetur gjatë kolonoskopisë.
Pra, si mund të zhduket tumori primar? Ka disa shpjegime të mundshme. Disa tumore primare mund të rrisin furnizimin e tyre të gjakut dhe të vdesin ose të tkurren në një madhësi të pamatshme, duke zhdukur ndërsa metastazat e largëta të kancerit vazhdojnë të rriten. Në pacientë të tjerë, një tumor primar i dyshimtë mund të hiqet kirurgjik gjatë një procedure për të trajtuar një gjendje të mirë.
Për shembull, Food & Drug Administration kohët e fundit dekurajoi përdorimin e një vegle kirurgjikale minimalisht invazive ("laparoskopike") e përdorur në kryerjen e një histerectomy (heqjen e mitrës) për tumoret beninje të quajtur fibroids. Ajo rezulton se, pa dijeninë e askujt në atë kohë, një në 350 gra që kalonin histerektomi për këtë gjendje jo kanceroze strehon një kancer të mitrës që quhet sarkomë dhe përdorimi i këtij instrumenti kirurgjik (një morcellator) mund të përhapë qelizat e panumërta të kancerit , në dëm të pacientit.
Por a ka rëndësi nëse kanceri kryesor nuk gjendet? Për fat të keq për pacientët e CUP, kjo ka rëndësi shumë. Përsëri, origjina aktuale e kancerit të një individi ka rëndësi të madhe në lidhje me opsionet e trajtimit dhe prognozën (përfshirë mbijetesën). Kështu, përderisa shumë lloje të kancerit vijnë nga lloje të ngjashme të indeve (për shembull, kanceri i gjirit, tiroides, prostatës dhe kanceret e tjera të zhvilluara nga indet e gjëndrave të gjirit), ekzistojnë dallime qelizore domethënëse dhe klinikisht të dendura midis llojeve të indeve të gjëndrave (gjirit ndaj tiroidit shembull).
Në pacientët e CUP, ne fillojmë duke kategorizuar qelizat e kancerit në një nga katër grupet bazuar në pamjen e tyre dhe karakteristika të tjera celulare: Adenokarcinoma (indet e gjëndrave, rreth 60% të rasteve CUP); Karcinoma e dobët e diferencuar (qelizat agresive të kancerit të cilat nuk i ngjajnë aspak tipit të veçantë të indeve, rreth 20% deri në 30% të rasteve të CUP); Karcinoma Squamous (që përbëjnë më pak se 10% të rasteve CUP, të ngjashme me lëkurën dhe qelizat që mbulojnë organe të caktuara); dhe Karcinoma Neuroendokrine (të rralla, qeliza të ngjashme me ato të shpërndara në të gjithë trupin që prodhojnë hormone).
Dhe sot, ne gjithashtu mund t'i vendosim qelizat e kancerit përmes një numri të testeve molekulare, duke kërkuar nëpërmjet ADN-së së tyre një gjurmë gjurmë gjenetike që më qartë tregon origjinën e tyre të saktë të indeve.
Me sa më shumë informacion rreth llojit të qelizës që është e mundur, mjekët e kancerit bëjnë një mendim të arsimuar sa i përket regjimit të trajtimit që ka më shumë gjasa të ndikojë në kancer dhe të përfitojë pacientin CUP. Për fat të keq, meqë CUP sipas përkufizimit paraqitet me sëmundje metastatike (përhapur) dhe duke pasur parasysh se nuk e dimë me siguri origjinën e saktë të malignitetit të pacientit CUP, prognoza e përgjithshme është shumë e dobët. Mbijetesa mesatare (gjysma mbijeton më gjatë dhe gjysmë më e shkurtër) për pacientët e CUP është më pak se katër muaj; në një vit pas diagnozës, më pak se 25% e pacientëve të CUP janë të gjallë, dhe në pesë vjet, më pak se 10%.
Pra, çfarë duhet të bëni nëse ju ose një i dashur është diagnostikuar me kancer, por maligniteti kryesor nuk mund të identifikohet? Menjëherë lëvizni kujdesin ndaj një institucioni të madh të kancerit (një qendër kanceri e njohur në shkallë kombëtare ose një strukturë e madhe akademike). CUP është një gjendje e rrallë malinje që kërkon eksperiencë, ekspertizë dhe teknologji për të vlerësuar dhe trajtuar. teknologji. Një institucion i tillë do të kryejë studime radiologjike të imazhit të avancuar dhe testime molekulare në një përpjekje për të identifikuar tumorin primar dhe për të administruar trajtimin në shënjestër. Dhe në qoftë se diagnoza e CUP është e pandryshuar, institucionet e kancerit ofrojnë mundësinë më të madhe të trajtimit me ndikim dhe kujdes të specializuar, të dhembshur për pacientin CUP dhe të dashurit e tyre.