Si diagnostikohet artriti reumatoid

Si konfirmohen Sëmundjet dhe Sëmundjet Sëmundje

Arthritis reumatoid ndryshon nga osteoarthritis (artrit "veshin-dhe-lot") në atë që ajo është një çrregullim autoimun në të cilin sistemi imunitar gabimisht sulmon qelizat dhe indet e saj, kryesisht ato të nyjeve. Si e tillë, sëmundja nuk mund të diagnostikojë vetëm nga simptomat. Në vend të kësaj, duhet të përdorni një kombinim të testeve - duke përfshirë një provim fizik, teste të imazhit dhe teste gjaku - për të përcaktuar nëse rezultatet përmbushin përkufizimin klinik të sëmundjes.

Duke bërë kështu jo vetëm që siguron që diagnoza është e saktë, ajo ndihmon në përcaktimin e kursit të duhur të trajtimit.

Provimi fizik

Një nga mjetet e para të diagnozës është një provim fizik. Qëllimi i vlerësimit është, pjesërisht, të përcaktojë karakteristikat e dhimbjes së përbashkët dhe ënjtjes për ta dalluar më mirë atë nga të dyshuarit më të mundshëm, osteoartriti .

Ndër dallimet kyçe:

• Arthritis reumatoid ka tendencë të ndikojë në nyje të shumëfishta ( polyarthritis ). Osteoarthritis zakonisht ndikon në duart, këmbët dhe gjunjët dhe shpesh përfshin një unazë të vetme ( monoartriti ).
• Artriti reumatoid ka tendencë të jetë simetrik, që do të thotë se simptomat e përbashkëta në njërën anë të trupit shpesh pasqyrohen në anën tjetër të trupit. Osteoarthritis është më shpesh njëanshme (ose asimetrike nëse përfshin më shumë se një joint).
• Për shkak se artriti reumatoid shkakton inflamacion sistemik (të tërë trupit), lodhje , gjendje e keqe dhe madje edhe ethe të ulëta janë të zakonshme. Osteoarthritis, i cili nuk është një sëmundje inflamatore, zakonisht nuk do të shoqërohet nga këto simptoma.

• Ngurtësi e mëngjesit është e zakonshme me artritin reumatoid por ka tendencë të zgjasë vetëm 30 minuta dhe përmirësohet me lëvizje të butë. Meqë osteoartriti ka të bëjë me dëmtimin e përhershëm strukturor të përbashkët, ngurtësia në mëngjes përgjithësisht zgjat më shumë.

Përveç vlerësimit të simptomave tuaja fizike, mjeku do të shqyrtojë historinë tuaj të familjes.

Arthritis reumatoid shpesh mund të zhvillohet në familje, duke e dyfishuar rrezikun e sëmundjes nëse një i afërm i shkallës së dytë e ka atë dhe trefishon rrezikun nëse një anëtar i familjes së menjëhershme është prekur.

Testet e laboratorit

Testet laboratorike përdoren për dy qëllime kryesore në diagnostikimin e artritit reumatoid: të klasifikoni serostatin tuaj dhe të matni dhe monitoroni nivelin e inflamacionit në trupin tuaj.

Serostatus

Serostatusi (i përkthyer lehtësisht si "status i gjakut") i referohet identifikuesve kyç të sëmundjes në gjakun tuaj. Nëse këto komponime zbulohen në një test gjaku, ju thuhet se jeni seropozitiv. Nëse nuk gjenden, ju do të klasifikoheni si seronegative. Rezultatet seropozitive mund të klasifikohen si pozitive të ulëta pozitive, të moderuara pozitive, ose të larta / të forta.

Ekzistojnë dy teste të përdorura për të vendosur serostatin tuaj:

• Faktori reumatoid (RF) është një lloj autoantitje që gjendet në 80 për qind të njerëzve që jetojnë me këtë sëmundje. Autoantiboditë janë proteina të prodhuara nga trupi që sulmojnë qelizat e shëndetshme. Ndërsa nivelet e larta të RF janë fuqimisht sugjeruese të artritit reumatoid, ato mund të ndodhin me sëmundje të tjera autoimune të tilla si lupus ose çrregullime jo-autoimune siç janë kanceri dhe infeksionet kronike.
• Peptid anti-ciklike citrullinuar (anti-CCP) është një lloj tjetër i autoantitjes që gjendet në shumicën dërrmuese të njerëzve me artrit reumatoid. Specifikiteti i lartë i testit - aftësia e tij për të identifikuar saktë anti-CCP - është i tillë që shpesh mund të identifikojë anëtarët e familjes në rrezik të sëmundjes edhe nëse nuk kanë ndonjë simptomë.

Kur të dy testet bien të shkurtër është në ndjeshmërinë e tyre, e cila është përgjithësisht nën 80 për qind. Çfarë do të thotë kjo është se testet, ndërsa janë të vlefshme për të bërë një diagnozë, janë të prirur për rezultate të paqarta ose false-negative . Për këtë arsye ato përdoren si pjesë e procesit të diagnostikimit dhe jo si tregues të vetëm.

Markerët e inflamatorëve

Inflamacioni është karakteristika përcaktuese e artritit reumatoid. Testimi është bërë për të vlerësuar nivelin e inflamacionit duke shikuar shënuesit kryesorë në gjak. Këta markerë jo vetëm që na ndihmojnë të konfirmojmë diagnozën fillestare, por përdoren gjatë gjithë rrjedhës së sëmundjes për të vlerësuar përgjigjen tonë ndaj trajtimit .

Për këtë qëllim, mjekët do të përdorin dy masa kryesore:

• Shkalla e sedimentimit të eritrociteve (ESR) është një test që mat normën me të cilën qelizat e kuqe të gjakut vendosen në fund të një tubi të gjatë vertikal, i njohur si tubi Westergren, brenda një ore. Nëse ka inflamacion, qelizat e kuqe të gjakut do të rrinë së bashku dhe të zhytet më shpejt. Është një matje jo specifike e inflamacionit, por një që mund të ofrojë njohuri kyçe të vlefshme për një diagnozë.
• Proteina C-reaktive (CRP) është një lloj proteine ​​e prodhuar nga mëlçia në përgjigje të inflamacionit. Ndërsa jo-specifike, është një masë më e drejtpërdrejtë e përgjigjes nxitëse.

ESR dhe CRP gjithashtu mund të përdoren për të diagnostikuar heqjen e artritit , gjendjen e aktivitetit të ulët të sëmundjes ku inflamacioni është pak a shumë i kontrolluar.

Testet e imazhit

Roli i testeve të imazhit në artriti reumatoid është identifikimi i shenjave të dëmtimit të përbashkët, përfshirja e erozionit të kockave dhe kërcit dhe ngushtimi i hapësirave të përbashkëta. Ata gjithashtu mund të ndihmojnë në ndjekjen e progresit të sëmundjes dhe të përcaktojnë kur është e nevojshme kirurgjia .

Çdo test mund të ofrojë njohuri të ndryshme dhe specifike:

• X-rrezet janë veçanërisht të dobishme në identifikimin e erozionit të eshtrave dhe dëmtimit të përbashkët. Ndërsa rrezet X konsiderohen si mjet kryesor i imazhit për artriti, ato nuk janë aq të dobishme në fazat shumë të hershme të sëmundjes kur ndryshimet në indet e kërcit dhe sinovial janë më pak të dukshme.
• Skanimet e imazheve të rezonancës magnetike (MRI) janë në gjendje të shohin përtej ndryshimeve të eshtrave dhe të vendndodhjes në indet lidhëse dhe madje edhe të identifikojnë pozitivisht inflamimin e përbashkët në sëmundjet e hershme.
• Ultrazërit janë gjithashtu më të mirë në zbulimin e erozionit të hershëm të përbashkët dhe mund të zbulojnë fusha specifike të inflamacionit të përbashkët. Kjo është një tipar i vlefshëm për shkak se inflamacioni ndonjëherë mund të vazhdojë në mënyrë të padukshme edhe pse ESR dhe CRP na tregojnë se personi është në falje. Në këtë rast, trajtimi do të vazhdojë derisa të arrihet një falje e vërtetë.

Kriteret e klasifikimit

Në vitin 2010, Kolegji Amerikan i Rheumatologjisë (ACR) azhuroi kriteret e saj të klasifikimit të gjatë për artriti reumatoid. Rishikimet u motivuan, pjesërisht, nga përparimet në teknologjitë diagnostikuese. Derisa klasifikimet janë të destinuara për qëllime të hulumtimit klinik, ato përdoren gjithsesi në praktikën klinike për të siguruar një shkallë më të lartë të sigurisë diagnostikuese.

Kriteret e Klasifikimit ACR / EULAR për vitin 2010 i shohin katër masa të ndryshme klinike dhe i vlerësojnë ato në një shkallë prej 0 deri në 5. Një rezultat kumulativ prej 6 deri në 10 mund të sigurojë një shkallë të lartë besimi që ju, në fakt, keni artrit reumatoid.

kriteret	vlerë	pikë
Kohëzgjatja e simptomave	Më pak se gjashtë javë	0
Më shumë se gjashtë javë	1
Përfshirje e përbashkët	Një bashkim i madh	0
Dy deri në 10 nyje të mëdha	1
Një deri në tre nyje të vogla (pa përfshirjen e nyjeve më të mëdha)	2
Katër deri në 10 nyje të vogla (pa përfshirjen e nyjeve më të mëdha)	3
Mbi 10 nyje (me të paktën një nyje të vogël)	5
Serostatus	RF dhe anti-CCP janë negative	0
RF të ulët dhe anti-CCP të ulët	2
RF të lartë dhe anti-CCP të lartë	3
Markerët e inflamatorëve	ESR normale dhe CRP	0
ESR jo normale dhe CRP	1

Diagnostifikimi i Remisioneve

Diagnostifikimi i remizionit të sëmundjes nuk është një proces i drejtpërdrejtë. Ajo kërkon jo vetëm teste diagnostike por një vlerësim subjektiv të asaj që ju, si pacienti, ndjeni në lidhje me gjendjen tuaj. Diagnostikimi i saktë i faljes është i rëndësishëm sepse përcakton nëse trajtimet e caktuara mund të ndalet ose nëse kjo mund të jetë e parakohshme dhe të shkaktojë një rikthim .

Për këtë qëllim, ACR ka krijuar atë që quhet DAS28, e cila përbëhet nga katër masa të ndryshme. "DAS" është akronimi për "rezultatet e aktivitetit të sëmundjes", ndërsa 28 i referohet numrit të nyjeve që shqyrtohen në vlerësim.

DAS shikon në vijim:

• Numri i nyjeve të tenderit që doktori juaj gjen (nga 28)
• Numri i nyjeve të fryrë që mjeku juaj gjen (nga 28)
• Rezultatet e ESR dhe CRP (normale kundrejt anormalitetit)
• Si mendoni se shëndeti juaj i përgjithshëm është duke shënuar statusin tuaj në një linjë 10 centimetra në të cilën një fund është "shumë i mirë" dhe tjetri është "shumë i keq"

Këto rezultate pastaj futen në një formulë komplekse matematikore për të llogaritur rezultatin tuaj të përgjithshëm. Një DAS28 më i madh se 5.1 nënkupton sëmundje aktive, më pak se 3.2 sugjeron një aktivitet të ulët të sëmundjes dhe më pak se 2.6 konsiderohet shpërdorim.

Diagnoza diferenciale

Në të njëjtën mënyrë që testet mund të ndihmojnë në dallimin midis artritit reumatoid dhe osteoartritit, të tjerët mund të urdhërohen për të konstatuar nëse ka shkaqe të tjera të simptomave. Kjo është veçanërisht e vërtetë në qoftë se rezultatet e testit të artritit tuaj reumatik janë jopërfundimtare, të paqarta ose negative.

Këto mund të përfshijnë çrregullime autoimune, sëmundje të indit lidhës dhe sëmundje kronike inflamatore të tilla si:

• Fibromyalgia
• Sëmundje Lyme
• Sindromet myelodysplastike
• Sindromet paraneoplastike
• Polymyalgia rheumatica
• Artriti psoriatik
• sarkoidosis
• Sindromi Sjogren
• Lupus eritematoz sistemik (lupus)

> Burimet:

> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "2010 Kriteret e Klasifikimit të Arthritit Rheumatoid: Një Kolegj Amerikan i Reumatologjisë / Lidhjes Evropiane kundër Reumatizmit Iniciativa Bashkëpunuese e." Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.

> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Masat e Aktivitetit të Sëmundjes Reumatike të Arthritit: Kolegji Amerikan i Reumatologjisë Rekomandime për Përdorim në Praktikë Klinike." Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.

> Bykerk, V. dhe Masarotti, E. "Kriteret e reja të heqjes nga ACR / EULAR: arsyetimi për zhvillimin e kritereve të reja për faljen." Reumatologjia . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10,1093 / Reumatologji / kes281.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; dhe McInnes, I. "Arthritis reumatoid. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.