Si trajtohet artriti reumatoid

by Carol Eustice; Shqyrtuar nga Grant Hughes, MD

Një qasje holistike nga vetë-kujdesi në kirurgji

Ndërsa nuk ka shërim për artrit reumatoid, ekziston një gamë gjithnjë në rritje e trajtimeve që mund të lehtësojnë dhimbjen dhe ënjtjen e këtij çrregullimi kronik inflamator. Ato përfshijnë mjetet e vetë-kujdesit, dietën, relievers dhimbje mbi-counter-dhe recetë, terapi fizike, dhe droga të modifikuara më të reja të gjenerimit të sëmundjes (DMARDs). Raste të rënda mund të kërkojnë procedura në zyrë, si arthrocentesi ose operacionet për të riparuar ose zëvendësuar nyjen e dëmtuar.

Faqja mjeteve juridike dhe mënyrën e jetesës

Arthritis reumatoid është një sëmundje kronike, progresive që duhet të menaxhohet si pjesë e jetës suaj. Në vend që thjesht të trajtoni sëmundjen me barna, duhet të merrni një qasje holistike që ka për qëllim përmirësimin e shëndetit tuaj të përgjithshëm dhe zbutjen e faktorëve të rrezikut që ju bëjnë në rrugën e dëmit.

Bëhet fjalë për përqafimin e sjelljeve të shëndetshme dhe ndryshimin e reagimit ndaj sulmeve akute.

dietë

Edhe nëse vetëm duart tuaja janë prekur, mbipeshë ose obezë shkakton inflamacion për shkak të lëshimit të proteinave inflamatore (të quajtura citokina ) nga qelizat e yndyrës. Kjo shërben vetëm për të përkeqësuar simptomat e artritit reumatoid dhe për të shtuar stresin e panevojshëm në nyjet e ekstremiteteve të poshtme.

Përderisa nuk ka një dietë specifike për njerëzit me artrit reumatoid, shumë mjekë mbështesin një dietë mesdhetare e cila siguron një ekuilibër të shëndetshëm të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve, duke inkurajuar një marrje më të madhe të peshkut (të pasur me acide yndyrore anti-inflamatore omega-C ) , drithërat, perimet, frutat dhe vajrat e shëndetshme (si vaji i ullirit).

ushtrim

Arthritis reumatoid karakterizohet gjithashtu nga ngurtësi për shkak të dëmtimit progresiv të indeve synovial në hapësirën e përbashkët. Duke hyrë në një plan të informuar të stërvitjes , ju mund të humbni peshë dhe të mbani sferën e lëvizjes së një të përbashkët të prekur. Një mënyrë jetese e ulur, në të kundërt, i lejon indet e përbashkëta të "lidhin" - lidhin efektivisht së bashku, si ngjitja që çon në kufizimin e përhershëm të lëvizjes.

Ushtrimi gjithashtu mund të sigurojë që kockat tuaja të mbeten të forta dhe të luftojnë simptomat e osteoporozës të zakonshme tek njerëzit me artrit reumatoid.

pirje duhani

Ne të gjithë e dimë se pirja e duhanit nuk është e mirë për ne, por mund të jetë veçanërisht e keq nëse keni artriti reumatoid. Tymi i cigareve bën gjëra të fshehta në trupin tuaj, jo vetëm duke shkaktuar inflamacion, por duke shkaktuar ngushtimin e enëve të gjakut në një pikë ku qarkullimi mund të ndalet tërësisht në pjesë të caktuara të trupit.

Kjo mund të nxisë zhvillimin e vaskulitit reumatoid , një ndërlikim të përbashkët të sëmundjes, të karakterizuar nga lodhje kronike, ulçera të lëkurës dhe skuqje, ethe, humbje peshe dhe dhimbje të muskujve dhe të përbashkët. Për më tepër, hulumtimet kanë treguar se pirja e duhanit mund të rrisë rrezikun e marrjes së artritit reumatoid, në disa raste deri në 300 për qind.

Ndërkohë që heqja dorë nga cigarja mund të jetë e vështirë, përfitimet për shëndetin tuaj (të përbashkët dhe të përgjithshëm) mund të jenë të mëdha. Bisedoni me mjekun tuaj për mundësitë e trajtimit. Droga si Zyban (bupropion) dhe Chantix (vareniklin) mund të jenë efektive në disa duhanpirës dhe nuk do të ndërhyjnë me barnat e artritit tuaj reumatoid.

Mjetet juridike mbi OTC (Over-the-Counter)

Si pjesë e planit tuaj të trajtimit të linjës së parë, mjeku juaj zakonisht do të rekomandojë një ilaç anti-inflamator (NSAID) jo-steroidal over-the-counter (OTC ) për të lehtësuar dhimbjen e lehtë dhe të moderuar dhe ënjtjen.

Këto përfshijnë markave të tilla të njohura OTC si Aleve (naproxen) ose Advil (ibuprofen). Përveç që kanë veti anti-inflamatore, NSAIDs janë gjithashtu analgjezik dhe antipiretik (që do të thotë se ato mund të lehtësojnë dhimbjen dhe ethet, respektivisht).

NSAIDs nuk ngadalësojnë përparimin e sëmundjes. Nëse simptomat përkeqësohen, mjeku juaj mund të përshkruajë NSAID të forta si Celebrex (celecoxib) ose Voltaren (diclofenac) . Efektet anësore të NSAID përfshijnë mërzitje të stomakut, tensioni i lartë i gjakut, kumbimi në veshët tuaj, ulçera stomakut dhe toksiciteti i mëlçisë.

recetat

Nëse jeni diagnostikuar me artriti reumatoid , mjeku juaj zakonisht do të përshkruajë një kombinim të ilaçeve, disa prej të cilave trajtojnë simptomat dhe të tjerët që trajtojnë çrregullimin autoimun .

Këto përfshijnë kortikosteroidet gojore dhe të injektuara, medikamentet anti-hematike (DMARDs) që modifikojnë sëmundjet dhe medikamentet biologjike më të reja gjeneruese.

kortikosteroidet

Kortikosteroidet janë shumë të efektshme, por droga të fuqishme që mund të zvogëlojnë inflamacionin dhe të ndihmojnë aktivitetin e moderuar autoimun. Kortikosteroidet punojnë duke imituar kortizolin, hormonin e veshkave që ndihmon në rregullimin e inflamacionit, metabolizmit, kujtesës dhe sheqerit në gjak.

Ato shpesh përshkruhen si pjesë e një terapie me shumë ilaçe dhe dorëzohen me gojë (në formë pilule), me injeksion (në një muskul ose hapësirë të përbashkët), ose intravenoz (në venë). Prednisone është droga që përdoret më së shpeshti për artriti reumatoid.

Kortikosteroidet janë të përshkruara vetëm për përdorim afatshkurtër për shkak të rrezikut të rritur të efekteve anësore, duke përfshirë osteoporozën, shtimin e peshës, bruises lehtë, katarakte, glaukoma dhe diabeti. Kur merren gojarisht, ato janë të përshkruara në doza të ulëta dhe zakonisht merren në mëngjes. Injeksione janë të rezervuara për sulme akute dhe nuk përdoren më shumë se tre ose katër herë në vit.

DMARDs

Drogat antirheumatike që modifikojnë sëmundjet (DMARDs) punojnë duke e zbutur përgjigjen e përgjithshme imune. Si një sëmundje autoimune, artriti reumatoid shkaktohet nga një mosfunksionim i sistemit imunitar në të cilin qeliza normale janë në shënjestër për sulmin. Roli i DMARDs është të shtypë sistemin imunitar në tërësi.

DMARD-të punojnë në mënyrë më efikase kur merren sa më shpejt që të jetë e mundur pas diagnostikimit të sëmundjes. Ka dhjetëra DMARD të miratuara për trajtim, të cilat përfshijnë droga të gjeneratës së vjetër si Plaquenil (hydroxychloroquine) dhe ato më të reja si Arava (leflunomide) . Shumica merren me gojë.

Deri tani, DMARD i përshkruar më së shpeshti është metotreksat . Metotreksat ka qenë rreth e rrotull për më shumë se 50 vjet dhe vazhdon të jetë shtylla kurrizore e trajtimit të artritit reumatoid. Ndër përparësitë e shumta, metotreksat mund të merren në mënyrë të sigurtë për periudha të gjata kohore, zakonisht kërkon dozim një herë në javë dhe mund të përdoret edhe tek fëmijët.

Në dëm, methotrexate mund të shkaktojë toksicitet të mëlçisë dhe shtypjen e palcës së eshtrave. Testet periodike të gjakut janë të nevojshme për të shmangur këto komplikime. Efekte të tjera anësore përfshijnë lodhjen, vjelljen, mërzitjen e stomakut, skuqjen, diarenë, plagët e gojës dhe bruizimet e lehta. Marrja e një shtojce të përditshme të acidit folik mund të ndihmojë në uljen e disa prej këtyre efekteve anësore të lidhura me drogën.

Shmangni metotreksat nëse jeni shtatzënë ose po përpiqeni të mbeteni shtatzënë pasi mund të shkaktojnë defekte të lindjes.

Modifikuesit e reagimit biologjik

Modifikuesit e reagimit biologjik janë një lloj i ri i DMARD, i cili synon pjesët specifike të sistemit imunitar në vend të tërësisë. Ato konsiderohen biologjike, sepse ato nuk janë të prodhuara nga njeriu, por rrjedhin nga proteina njerëzore ose shtazore.

Ndërkohë që barnat biologjike të përdorura për trajtimin e artritit reumatoid kanë mekanizma të ndryshëm veprimi, ata të gjithë punojnë duke bllokuar një objektiv specifik imun: ose TNF (roli i të cilit është sinjalizimi i inflamacionit), interleukin (i cili rregullon përgjigjen imune) dhe T-qelizat (të cilat synojnë dhe sulmojnë patogjenët e dyshuar).

Drogat biologjike të përshkruara zakonisht përfshijnë:

Biologjia shpërndahen ose me injeksion ose në mënyrë intravenoze dhe zakonisht përshkruhen për njerëzit që nuk i janë përgjigjur trajtimeve të tjera.

Për shkak se biologët ndërhyjnë në proceset imunitare, njerëzit në trajtim mund të jenë në rrezik më të madh të infeksionit. Si i tillë, çdo prerje, lëndim, ose shenjë e infeksionit duhet të trajtohet nga një mjek. Efektet anësore të zakonshme përfshijnë dhimbjen në vend të injektimit, infeksionet respiratore dhe simptomat e ngjashme me gripin.

Inhibitorët e JAK

Frenuesit e Janus kinase (JAK) janë një klasë më e re e DMARD jo biologjike që funksionon duke bllokuar procesin inflamator brenda një qelize. Jafaki (ruxolitinib) dhe Xeljanz (tofacitinib) janë inhibitorët e parë të JAK të aprovuar për përdorim në SHBA. Të dyja merren me gojë dhe u janë përshkruar njerëzve që nuk kanë reaguar në mënyrë adekuate ndaj metotreksatit ose kanë dështuar në biologji.

Frenuesit JAK përdoren në kombinim me metotreksat dhe merren dy herë në ditë. Efektet anësore përfshijnë dhimbje koke, lodhje, acarim në stomak, simptoma të ngjashme me atë të gripit, diarre, kolesterol të lartë dhe një rrezik në rritje i infeksionit.

Terapi fizike

Përveç medikamenteve, mjeku juaj mund të ju referojë një specialisti rehabilitues, i cili mund të punojë me ju për të rikthyer funksionin e përbashkët dhe lëvizshmërinë. Këto përfshijnë terapistët fizikë dhe terapistët profesionistë.

Terapia fizike fokusohet në ndërtimin e forcës dhe përmirësimin e lëvizshmërisë. Njerëzit me artrit reumatoid të moderuar deri të rënda priren të punojnë me një terapist fizik në baza të vazhdueshme dhe mund të ekspozohen teknika të ndryshme bazuar në simptomat ose kufizimet e tyre.

Terapitë mund të përfshijnë:

Ushtrime për ndërtimin e forcës dhe lëvizje të lëvizjes
Trajtime të nxehta dhe të ftohta
Ultratinguj terapeutik
Stimulimi transkúdan elektrik
hidroterapi

Terapia profesionale synon të mbështesë pavarësinë tuaj dhe të përmirësojë cilësinë e jetës duke ju ndihmuar të tejkaloni kufizimet fizike, shpesh me përdorimin e mjeteve ndihmëse dhe pajisjeve.

Shembujt përfshijnë:

Instalimi i kapëseve ose nyjave të mëdha që janë më të lehta për të kapur
Gjetja e karrigeve ergonomike që ju lejojnë të uleni pa parehati
Zgjedhja e canes, walkers ose pajisje të tjera të mobilitetit të përshtatshme për nevojën tuaj
Riorganizimi i kabineteve dhe rafteve në mënyrë që sendet të jenë më të lehta për tu arritur
Zëvendësimi i çelsave të dritës me rrëshqitës
Përdorimi i komandës zanore dhe jo kontrollet e tastierës

Specialistë të tjerë, duke përfshirë pediatër, terapistët masazhë dhe psikologë, mund të kërkohen për të kapërcyer barrierat e tjera fizike dhe emocionale.

Opsionet para kirurgjikale

Kirurgjia konsiderohet gjithmonë një alternativë e fundit nëse keni artriti reumatoid. Para se të shqyrtoni kirurgjinë, doktori juaj mund të dëshirojë të eksplorojë teknikat minimale invazive në zyrë, veçanërisht nëse jeni i ri dhe në një shëndet tjetër ndryshe.

Ndër opsionet është një procedurë e njohur si artrocenteza në të cilën lëngu është nxjerrë nga një hapësirë e përbashkët me një gjilpërë për të lehtësuar presionin. Shpesh përdoret si një mjet për diagnozën, por mund të jetë po aq efektive në rastet kur rritja e lëngjeve shkakton dhembje të konsiderueshme.

Një arthrocenteza mund të kryhet më vete ose para se të administrojë një shtënë kortikosteroide. Injeksione të tjera intra-artikale përfshinë përdorimin e acidit hialuronik për të lubrifikuar hapësirën e përbashkët ose plazmën e pasur me trombotë (PRP) që rrjedh nga gjaku i personit për të stimuluar prodhimin e kërcit në nyje të dëmtuara rëndë.

Megjithatë, do të ketë raste kur artrocenteza nuk do të ofrojë lehtësim të pritshëm, dhe operacioni është i vetmi opsion.

kirurgji

Nëse dhimbja juaj e përbashkët është bërë e padurueshme, mjeku juaj mund të rekomandojë kirurgji për të riparuar dëmtimin e dëmtuar ose ta zëvendësojë atë. Në përgjithësi, kirurgjia konsiderohet vetëm nëse të gjitha opsionet e tjera janë shteruar dhe ju konsideroheni si një kandidat i arsyeshëm për procedurën.

Riparimi i përbashkët

Teksa zhvillohet artriti reumatoid, indet e përbashkëta mund të bëhen të lidhura. ndërkohë që erozioni i kërcit dhe kockave do të shkaktojë humbjen e lidhjes dhe formës së përbashkët , duke rezultuar në deformime të përbashkëta . Veçanërisht në nyjet më të vogla ku zëvendësimi nuk është një opsion, kirurgët do të përdorin teknika të ndryshme për të ndihmuar në rivendosjen e lëvizjes dhe lehtësimin e dhimbjeve.

Ndër opsionet e riparimit:

Arthrodesis , i njohur edhe si kocka dhe bashkim i përbashkët, përdoret për të lehtësuar dhimbjen e përbashkët të përbashkët duke i lidhur eshtrat së bashku për të parandaluar lëvizjen intra-artikulare.
Arthroscopy është një procedurë në të cilën një shtrirje e ndezur (e quajtur arthroscope) futet në një hapësirë të përbashkët në mënyrë që pjesë të kockave dhe kërc mund të vendosen dhe të hiqen.
Dalja e tunelit të kyçit të dorës , i quajtur edhe lirimi i nervit, është një operacion në të cilin tuneli i tunelit i kyçit të dorës është hequr për të bërë më shumë hapësirë për nerva dhe tendona.
Synovectomy përfshin heqjen e rreshtim të përbashkët, të quajtur synovium, kur ajo bëhet ndezur kronike dhe ndërhyn me artikulimin e një joint.

Ndërrimi i Përbashkët

Kirurgjia e zëvendësimit të përbashkët , e njohur edhe si arthroplasty, ka qenë gjithnjë e më e zakonshme tek njerëzit me artrit reumatoid. Vendimi për të shqyrtuar zëvendësimin e përbashkët do të bazohet në një rishikim të simptomave fizike, historisë së trajtimit dhe rezultateve nga testimet e imazhit.

Për më tepër, mosha juaj do të luante një rol të madh në vendimin, duke qenë se protezat e përbashkëta kanë tendencë të zgjasin diku nga 15 deri në 20 vjet. Si e tillë, shumica e kirurgëve do të duan të shtyjnë procedurën për aq kohë sa të jetë e mundur, zakonisht derisa të jeni diku në 50-tat tuaja.

(Meqë thuhet, shumica e njerëzve me artrit reumatoid kanë zëvendësime të bëra në fillim të viteve 60 për shkak të rritjes së efikasitetit të DMARDs më të reja.)

Meqenëse DMARD-të punojnë duke shtypur sistemin imunitar, do t'ju duhet të ndaloni trajtimin shumë mirë para dhe pas operacionit për të zvogëluar rrezikun e një infeksioni potencial serioz pas operacionit.

Sot, zëvendësimet e gjurit dhe hip janë bërë tepër të sigurta dhe efektive me një normë suksesi më të madh se 90 për qind. Komplikimet postoperative tek njerëzit me artrit reumatoid janë shumë më të njëjta si në dikë tjetër dhe mund të përfshijnë dëme nervore, infeksione, mpiksje gjaku dhe zhvendosje të përbashkët.

Mjekësia Alternative Alternative (CAM)

Në trajtimin e një çrregullimi kronik, gjatë gjithë jetës, njerëzit me artriti reumatoid zakonisht do të përqafojnë terapitë plotësuese për të mbështetur trajtimin e tyre mjekësor tradicional.

Ndërsa shumë terapi të tilla ofrojnë përfitime, të vërteta dhe të perceptuara, është e rëndësishme të flisni me mjekun tuaj për çdo shtesë, barishte ose mjekësi tradicionale që mund të merrni. Kjo mund të parandalojë ndërveprimet e drogës që mund të dëmtojnë terapi ose efektet anësore dhe toksicitetet që mund t'ju bëjnë të sëmurë.

Ndër mjetet që konsiderohen të dobishme për trajtimin e artritit reumatoid:

Supplement i vajit të peshkut përmban sasi të mëdha të dy acideve yndyrore omega-3 të cilat trupi përdor për të reduktuar inflamacionin. Shumica e studimeve kanë treguar se një shtesë e përditshme prej 3 gramësh mund të ofrojë lehtësim modest të dhimbjes dhe ngurtësisë së artritit të butë. Megjithatë, shtesat e vajit të peshkut duhet të shmangen tek njerëzit që përdorin hollues të gjakut si warfarin pasi ato mund të rrisin rrezikun e gjakderdhjes.
Borraza , aguliçe në mbrëmje dhe vajra të rrushit të zi , të disponueshme në xhel-kapak dhe formulime të lëngshme, janë burime të mëdha omega-6 acide yndyrore të cilat gjithashtu kanë veti anti-inflamatore të dobishme për njerëzit me artrit reumatoid. Përdorimi i tepruar duhet të shmanget pasi boraga mund të shkaktojë dëme të mëlçisë në doza të larta, ndërsa aguli në mbrëmje mund të ndërhyjë me barnat e fenotiazines që përdoren në terapitë psikiatrike.

Mjetet e tjera plotësuese të përdorura gjerësisht si glucosamine, chondroitin, akupunktura dhe terapia magnetike nuk kanë treguar të jenë veçanërisht të dobishme në trajtimin e artritit reumatoid.

> Burimet:

> Qendra Kombëtare për Mjekësinë Plotësuese dhe Alternative. "Raporti i Hulumtimit: Arthritis Rheumatoid dhe Mjekësia Plotësuese dhe Alternative." Bethesda, Maryland; updated May 4, 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. et al. "Trajtimi kirurgjik i artritit reumatoid: Një epokë e re?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. et al. "2015 Udhëzuesi i Kolegjit Amerikan të Reumatologjisë për Trajtimin e Arthritit Reumatoid". Arthritis Care Res. 2016: 68 (1), 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; dhe McInnes, I. "Arthritis reumatoid. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. et al. "Ndikimi i pirjes së duhanit si një faktor rreziku për zhvillimin e artritit reumatoid: një meta-analizë e studimeve vëzhguese. " Analet Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.