Sindromi i tunelit i kyçit të dorës është një kusht që zhvillohet kur një nga nervat kryesore në dore bëhet i prerë. Ky nerv, i quajtur nervi mesatar, siguron ndjesi dhe funksionin e muskujve në dorë dhe gishta. Shenjat më të zakonshme të sindromës së tunelit të kyçit të dorës përfshijnë mpiksjen dhe ndjeshmërinë e gishtave, dhimbjen në gishta dhe dobësinë e muskujve të dorës.
Kur gjendja e sindromës së tunelit të kyçit të dorës bëhet më tepër ndërhyrje, mjekët mund të rekomandojnë një operacion për të lehtësuar presionin në nervin mesatar.
Qëllimi i Kirurgjisë
Qëllimi i operacionit të tunelit të kyçit të dorës është shumë i drejtpërdrejtë: lehtëson presionin mbi nervin mesatar. Në shumicën e të gjitha situatave, kjo arrihet duke prerë (ose "liruar") ligamentin e kraharorit tërthor në pëllëmbën e dorës. Në disa situata të rralla, diçka e pazakontë po shkakton presion mbi nervat, të tilla si një rritje në tunelin e kyçit të dorës. Megjithatë, shumica dërrmuese e njerëzve gjejnë lehtësim thjesht duke prerë ligamentin.
Pyetja është se si të prerë këtë ligament tërësisht për të siguruar që presioni në nervin të lirohet në mënyrë adekuate duke mos shkaktuar dëm në strukturat e afërta që nuk duhet të priten. Në mënyrë të veçantë, një ndërlikim i zakonshëm i operacionit të tunelit të kyçit të dorës është dëmtimi i një nervi të vogël (ose ndoshta edhe të nervit mesatar) në dore.
Kjo mund të çojë në probleme që mund të jenë edhe më keq sesa simptomat fillestare.
Opsionet kirurgjikale
Ka dy opsione kryesore kur merret parasysh kirurgjia. Një opsion është kirurgjia tradicionale e hapur. Në këtë procedurë, një prerje e lëkurës bëhet në pëllëmbë të dorës. Indet e buta midis lëkurës dhe ligamentit të kraharorit tërthor ndahen, dhe ligamenti është direkt vizualizuar.
Është e rëndësishme të shihni të dy skajet e ligamentit ashtu që kirurgu juaj të mund të sigurojë që legamenti të lirohet plotësisht dhe kështu që nervat e afërt mund të mbrohen gjatë procedurës. Gjatësia e prerjes së lëkurës mund të jetë e ndryshueshme në varësi të preferencës së kirurgut tuaj, aftësia për të parë se çfarë duhet parë dhe aftësia për të tërhequr në mënyrë adekuate indet përreth.
Opsioni tjetër kirurgjik është quajtur një lirim i tunelit endotelik të tunzës. Ky operacion kryhet edhe përmes një prerje, por një prerje shumë më të vogël që është mbi dore në vend të palmës. Një aparat të vogël vendoset nën ligamentin e kraharorit tërthor, dhe ligamenti shihet përmes kamerës nga poshtë. Një thikë e vogël e prerjes vendoset nga kamera dhe ligamenti është prerë ndërsa kirurgu shikon në kamerë, përsëri duke siguruar që nervat e afërta të mos dëmtohen.
Cila është më e mirë: Çfarë thotë hulumtimi
Ka pasur shumë studime, duke përfshirë disa meta-analiza, të cilat kanë hetuar nëse kirurgjia e lirimit të tunelit të karpalës endoskopike ose të hapur është më e mira. Të dhënat janë të qarta për disa gjëra.
- Njerëzit kthehen të punojnë më shpejt kur kanë lirimin e tunelit të kyçit të dorës nga endoskopi në krahasim me operacionin e tunelit të hapur të tunzës. Njerëzit të cilët kanë nevojë urgjente për t'u rikthyer në punë sa më shpejt që është e mundur, sidomos nëse mbështeten në duart për heqje të rëndë ose kapëse, shpesh bëjnë mirë me endoskopin mbi kirurgjinë e tunelit të hapur të karpanit.
- Fuqia e grushtit është pak më e mirë menjëherë pas operacionit në pacientët të cilët kanë pësuar lirimin e tunelit të kyçit të dorës endoskopik. Ndërkohë që disa kirurgë kanë argumentuar se ky ndryshim nuk është i rëndësishëm (që do të thotë se pacientët nuk mund ta dallojnë ndryshimin), kjo mund të shpjegojë pse njerëzit kanë tendencë të kthehen në punë më shpejt. Pas disa muajsh, ky ndryshim shkon larg.
Ka pasur disa shqetësime të identifikuara me lirimin e tunelit të endopozitës së karpalës . Një nga më shqetësimet është një shans më i lartë i lëndimit nervor lidhur me këtë procedurë. Studimet më të fundit duket se tregojnë se ky shqetësim po venitet me kalimin e kohës kur kirurgët bëhen më me përvojë dhe pajisjet e endoskopisë janë përmirësuar.
Ekziston gjithashtu një shqetësim rreth kostos së pajisjeve endoskopike. Kirurgjia tradicionale e tunelit të tunelit të dorës përdor pajisje shumë standarde dhe kryerja e operacionit nuk përfshin shpenzime domethënëse. Kirurgjia endoskopike e tuneleve të dorës kërkon një teknologji të shtrenjtë që mund të jetë një shqetësim për disa individë.
A është endoskopike më e mirë? Çfarë jam i zhdukur?
Bazuar në të dhënat, duket endoskopike është një operacion më i mirë. Njerëzit kanë forcë më të mirë të kapjes dhe mund të kthehen për të punuar më shpejt. Megjithatë, nuk është aspak aq e thjeshtë. Një ndryshore që është vështirë të vlerësohet në studime është se operacioni i hapur është modifikuar gjatë viteve dhe disa kirurgë tani janë në gjendje të kryejnë kirurgjinë e hapur përmes një prerjeje të vogël që prerja në lëkurë vështirë se ka ndonjë ndryshim në madhësi nga prerje endoskopike. Kjo ndryshim në teknikë, që quhet një lëshim i hapur, është menduar nga disa kirurg të jenë edhe më të mirë se kirurgjia endoskopike. Me kalimin e kohës, këto mini operacione të tunelit të tunzave të dorës mund të krahasohen me kirurgji endoskopike për të parë se çfarë dallimesh (nëse ka) shfaqen mes pacientëve.
Bottom Line: Cila është më e mira?
Shkarkimi tradicional i tunelit i kyçit të dorës ka disa shenja të qarta. Sidoqoftë, lirimi i tunelit endotelik të tunzës dhe lirimi i tunelit të kyçit të dorës të vogël mund të mos jetë aq i ndryshëm sa i përket rezultateve. Një nga aspektet më kritike për të dyja këto procedura është përvoja e kirurgut. Kirurgët që kryejnë këto procedura shpesh kanë më pak komplikacione dhe rezultate më të mira. Prandaj, ia vlen të flisni me kirurgun tuaj rreth opsioneve tuaja dhe të kuptoni se në cilën procedurë ai ose ajo kryen. Nëse mendoni se një nga opsionet e tjera do të ishte më mirë, kërkoni një mendim të dytë nga një kirurg që kryen procedurën alternative.
> Burimet:
> Vasiliadis HS, Georgulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Lëshimi endoskopik për sindromin e tunelit të kyçit të dorës" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Hapje e hapur kundrejt endoscopic carpal tunel: Një meta-analiza e gjyqeve randomized kontrolluar" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 19 gusht.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: Shkarkimi i një tuneli endoskopik të tunelit të kyçit të dorës në një portal krahasuar me lirimin e hapur: Një gjyq i ardhshëm dhe i rastësishëm. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.