Ultratinguj është test kyç diagnostikues
Termi "sëmundje e fshikëzës së tëmthit" përfshin kushtet mjekësore që ndikojnë në fshikëz e tëmthit, si gurët e tëmthit, kolecistit akut ose kronik (inflamacion i fshikëzës së tëmthit që rezulton nga gurët e tëmthit) dhe kanceri i fshikëzës së tëmthit.
Ndërsa shqyrtimi i simptomave, ekzaminimi fizik dhe puna e gjakut luan një rol në diagnozën e sëmundjes së fshikëzës së tëmthit, marrja e ultrazërit të barkut (dhe ndoshta edhe teste të tjera të imazhit) është aspekti më i rëndësishëm i procesit diagnostik.
Histori mjekesore
Nëse mjeku juaj dyshon për sëmundjen e fshikëzës së tëmthit, ai do të hetojë në lidhje me simptomat tuaja dhe nëse ju ose ndonjë anëtar i familjes keni pasur ndonjëherë probleme të fshikëzës së tëmthit.
Shembuj të pyetjeve të mundshme përfshijnë:
- A po përjetoni dhimbje abdominale, dhe nëse po, ku? Dhimbja në anën e sipërme të djathtë ose në pjesën e sipërme të sipërme të barkut është një sugjerim i një problemi të fshikëzës së tëmthit.
- A është dhimbja barkut lidhur me të hahet? Me gurët e tëmthit, dhimbja intensive dhe e shurdhër mund të ndodhë një ose më shumë orë pas ngrënies së ushqimeve yndyrore dhe zgjat të paktën tridhjetë minuta.
- A keni përjetuar ndonjëherë këtë dhimbje barku para? Episodet e dhimbjes së gurëve të dhëmbëve në përgjithësi përkeqësohen me kalimin e kohës dhe mund të çojnë në komplikime si një infeksion i kanaleve biliare ose inflamacion të pankreasit .
- A po përjetoni simptoma të tjera përveç dhimbjes, si ethet, nauze, të vjella apo humbje peshe? Këto simptoma të lidhura mund të ndihmojnë një mjek të përcaktojë nëse sëmundja e fshikëzës së tëmthit dhe ndërlikimet e tjera të mundshme janë të pranishme.
Ekzaminim fizik
Tjetra, mjeku juaj do të kryejë një ekzaminim fizik, duke u fokusuar së pari në shenjat tuaja jetësore. Njerëzit me kolecistit akut mund të kenë ethe dhe shkallë të lartë të zemrës.
Prania e verdhëzës , e sinjalizuar nga zverdhja e të bardhëve të syve dhe / ose të lëkurës, është shqetësuese për një komplikacion të gurëve të gjymtyrëve të quajtur kolekoklititi në të cilën një gur gëlqeror lë fshikëz e tëmthit dhe bllokon kanalin kryesor biliar (ku rrjedhja biliare në zorrët).
Gjatë një provimi të barkut, mjeku juaj do të vërejë nëse është e pranishme një gjetje e quajtur "mbrojtje". Një person me cholecystitis akute mund të "ruajë" ose të vendosë duart në anën e djathtë të sipërme të barkut të tyre, ku fshikëz e tëmthit gjendet gjatë provimit fizik.
Së fundi, gjatë provimit fizik, mjeku juaj do të kryejë një manovër të quajtur "shenjë Murphy". Me këtë test një person kërkohet të marrë një frymë thellë, duke lejuar që fshikëz e tëmthit të lëvizë poshtë kështu që mjeku mund të shtypë mbi të. Nëse një person përjeton dhimbje të rëndësishme gjatë këtij testi (i quajtur një shenjë pozitive "Murphy"), ai sugjeron se ai ose ajo mund të ketë sëmundje të fshikëzës së tëmthit.
Labs
Njerëzit me sëmundje të fshikëzës së tëmthit shpesh kanë numër të madh të qelizave të bardha të gjakut . Qelizat e bardha të gjakut janë qelizat tuaja për luftimin e infeksionit dhe kur ngrejë sinjal një lloj inflamimi ose infeksioni në trup. Përveç një numër të madh të qelizave të bardha të gjakut, një person mund të ketë teste të larta të funksionit të mëlçisë .
Ndërsa mund të ketë një rritje të butë të enzimeve të mëlçisë, një ngritje në nivelin e bilirubinës (gjithashtu pjesë e testit të gjakut të funksionit të mëlçisë) sugjeron një komplikim të mundshëm të sëmundjes së fshikëzës së tëmthit (për shembull, nëse një gur gëlqeror ndikohet në kanalin biliar dhe / ose ka një infeksion të kanalit biliar).
Nëse doktori juaj dyshon për kancer të fshikëzës së tëmthit në bazë të analizave të imazhit (për shembull, me ultratinguj, CT, ose MRI), ai mund të urdhërojë teste të gjakut të shënuesve të tumorit, si CEA ose CA 19-9. Sidoqoftë, këta markerë mund të ngrihen edhe në praninë e kancereve të tjerë, kështu që ato nuk janë një tregues i drejtpërdrejtë i kancerit të fshikëzës së tëmthit. Më shpesh sesa jo, këto shënues të tumorit përdoren për të ndjekur përgjigjen e një personi ndaj trajtimit të kancerit (nëse fillimisht është ngritur).
Imazhe
Ndërsa një histori mjekësore, ekzaminimi fizik dhe laboratorët mund të mbështesin një diagnozë të sëmundjes së fshikëzës së tëmthit, imazhi nevojitet për të konfirmuar një diagnozë. Me fjalë të tjera, fshikëz e tëmthit duhet të vizualizohet, dhe kjo më së shpeshti bëhet me ultratinguj.
ultratingull
Një ultratinguj është një test i shpejtë dhe pa dhimbje imazhi që përdor valët e zërit për të prodhuar një imazh të fshikëzës së tëmthit. Përveç gurëve të tëmthit, mund të shihet murtaja e fshikëzës së tëmthit, ënjtja dhe polyps ose masat e fshikëzës së tëmthit.
Gjatë një ultrasound, teknik mund të kryejë një "shenjë sonographic Murphy". Gjatë kësaj manovre, dhënësi i ultrazërit shtypet në fshikëz e tëmthit ndërsa pacienti merr frymë thellë. Nëse është pozitive, personi do të përjetojë dhimbje kur fshikëza e tëmthit të shtypet.
HIDA Scan
Nëse një diagnozë e sëmundjes së fshikëzës së tëmthit nuk është e sigurt pas një ultratinguj, mund të kryhet skanimi i HIDA. Ky test lejon vizualizimin e lëvizjes biliare nëpërmjet sistemit të kanaleve biliare. Gjatë një hetimi të HIDA, një gjurmë radioaktive është injektuar përmes venë e një personi. Kjo substancë merret nga qelizat e mëlçisë dhe hiqet në biliare.
Nëse fshikëza e tëmthit nuk mund të vizualizohet, prova është "pozitive", sepse kjo do të thotë se ekziston një lloj pengimi (shpesh nga gurët e tëmthit, por ndoshta nga një tumor) në kanalin cistik, i cili është një tub që transporton bile nga fshikëz e tëmthit në kanali biliar i përbashkët.
CT Scan
Një hetim CT i barkut tuaj mund të zbulojë gjithashtu shenja të sëmundjes së fshikëzës së tëmthit, si ënjtja e murit të fshikëzës së fshikëzës së murit ose ngërçja e yndyrës. Kjo mund të jetë veçanërisht e dobishme për diagnostikimin e komplikacioneve të rralla, të rrezikshme për jetën e kolecistitit akut, si vrima e fshikëzës së tëmthit (kur zhvillohet vrima në fshikëz e tëmthit) ose kolecistitit emfizematik (në të cilin ekziston një infeksion i murit të fshikëzës së tëmthit nga bakteriet që formojnë gaz).
Cholangiopancreatography Magnetic Resonance (MRCP)
Ky test jo-invaziv imaging lejon një mjek për të vlerësuar ducts biliare brenda dhe jashtë mëlçisë. Ajo mund të përdoret për të diagnostikuar një gur në kanalin e përbashkët biliar (një kusht i quajtur koledoklititi).
Cholangiopancreatography Retrograde Endoscopic (ERCP)
Një ERCP është një test diagnostik dhe potencialisht terapeutik. Gjatë një ERCP , një gastroenterologist (një mjek i specializuar në sëmundjet e sistemit të tretjes) do të vendosë një aparat të hollë dhe fleksibël të quajtur endoskop në gojën e një personi, poshtë ezofagut, të kalojë stomakun dhe në zorrën e vogël.
Një person është sedated gjatë kësaj procedure kështu që nuk ka siklet. Pastaj, nëpërmjet endoskopit, një tub i vogël kalon në kanalin e përbashkët biliarë. Ngjyra e kontrastit është injektuar në këtë tub të vogël për të ndezur sistemin e kanaleve biliare, të cilat mund të shihen përmes x-rrezet.
Nga një ERCP, një gur mërzi që po bllokon kanalet biliare mund të vizualizohet dhe hiqet në të njëjtën kohë. Shtrëngimi i kanaleve biliare gjithashtu mund të shihet me një ERCP dhe mund të vendoset një stent për të mbajtur kanalin e hapur. Së fundi, gjatë një ERCP, mjeku mund të marrë një mostër të indeve (të quajtur biopsi) të ndonjë polipi ose masës të dyshimtë.
Diagnoza diferenciale
Përderisa është e ndjeshme të dyshohet sëmundja e fshikëzës së tëmthit nëse një person ka dhimbje në pjesën e sipërme të sipërme të barkut, duhet të merren parasysh etiologji të tjera (kryesisht probleme të mëlçisë). Kjo është për shkak se mëlçia juaj është e vendosur edhe në anën e sipërme të djathtë të barkut tuaj dhe është i lidhur me fshikëz e tëmthit nga një seri kanalet e tëmthit.
Shembuj të problemeve të mëlçisë që mund të shkaktojnë dhimbje në anën e djathtë të sipërme të barkut përfshijnë:
- Hepatiti (për shembull, hepatiti viral) : Përveç dhimbjes, simptoma të tjera të hepatitit mund të përfshijnë verdhëza, stools me ngjyrë të bardhë dhe urinë e errët.
- Sindromi Fitz-Hugh-Curtis (perihepatiti): Kjo sëmundje i referohet inflamacionit të shtresës së mëlçisë që ndodh tek gratë që përjetojnë sëmundje inflamatore të legenit.
- Ascesi i mëlçisë: Njerëzit me diabet, të cilët kanë pësuar një transplantim të mëlçisë ose që kanë mëlçinë, fshikëz e tëmthit, ose sëmundje të pankreasit janë më së shumti në rrezik të zhvillimit të një abscesi.
- Tromboza e venës së vijës: Kjo sëmundje i referohet një mpiksje gjaku në venë e portës, e cila është enë gjaku që transporton gjakun në mëlçi nga zorrët.
- Sindromi Budd-Chiari: Ky është një sindrom shumë i rrallë që ndodh kur ekziston pengim i venave që thithin mëlçinë.
Përveç dhimbjes në pjesën e sipërme të djathtë të barkut, një person me sëmundje të fshikëzës së tëmthit mund të përjetojë dhimbje në pjesën e sipërme të traktit të barkut (të quajtur dhimbje epigastrike).
Shkaqet e tjera të mundshme të dhimbjes epigastrike përfshijnë:
- Sëmundja e refluksit gastroesophageal (GERD): Përveç dhimbjes epigastrike, një person me GERD mund të vërejë urth dhe probleme të gëlltitjes.
- Sëmundje peptike e ulçerë: Ky gjendje përshkruan plagë që zhvillohen në rreshtim të stomakut ose pjesës së parë të zorrëve të vogla. Djegia e dhimbjes së barkut është simptoma më e zakonshme.
- Gastriti: Këto kushte i referohen inflamacionit të rreshtimit të stomakut dhe mund të shkaktohen nga një numër faktorësh të ndryshëm si alkooli, anti-inflamatorët jo-steroidal ose një virus.
- Pancreatitis: Njerëzit me pancreatitis shpesh përjetojnë dhimbje të papritur, të rëndë epigastrike ose të majtë, që rrezaton në shpinë dhe shoqërohet me të përzier dhe të vjella.
- Sulmi i zemrës (infarkti i miokardit): Dhimbja epigastrike mund të jetë simptoma e parë e një sulmi në zemër . Një person mund të ketë gjithashtu frymëmarrje dhe faktorë të rrezikut kardiovaskular.
> Burimet:
> Abraham S, Rivero HG, Erliq IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Menaxhimi kirurgjik dhe jo-kirurgjikal i gurëve të tëmthit. > Am Fam Mjek . 2014 15 maj; 89 (10): 795-802.
> American Cancer Society. (2016). Si është diagnostikuar kanceri i glickut?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Rishikimi klinik: gurët e tëmthit. > BMJ . 2007 gusht 11; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Cholecystitis akute: Pathogenesis, karakteristikat klinike, dhe diagnoza. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.