Kuptimi i Diagnozës dhe Trajtimit të Barrierave Biliare
MRCP Versus ERCP për pengimin bajësor
Për të kuptuar me të vërtetë se çfarë është Cholangio-Pancreatography Magnetic Resonance (MRCP) dhe Cholangio-Pancreatography Retrograde Endoscopic janë, ju së pari duhet të kuptoni se çfarë është një pengim biliar dhe çfarë zakonisht shkakton këtë lloj problemi.
Ndërsa gurët e tëmthit shpesh shkaktojnë një pengim biliar, ka shumë arsye pse mund të ndodhë një pengim imthi dhe shumë mënyra për të trajtuar ato çështje që varen nga mosha e pacientit, shëndeti i përgjithshëm, anatomia, historia e problemeve të sistemit të tretjes dhe konsiderata të tjera që mund të ndryshojnë nga person për person.
Janë shpjeguar pengesat bajare
Le të fillojmë me mënyrën se si funksionon sistemi i tretjes. Për të marrë ushqyesve maksimale të mundshme nga ushqimi, ushqimi duhet të ndahet nga trakti i tretjes kështu që të gjitha vitaminat, mineralet, proteinat, yndyrat dhe karbohidratet mund të absorbohen nga zorrët e vogla. Ky proces fillon me ushqimin e përtypjes, e ndjekur nga stomaku duke përdorur acide dhe duke hedhur ushqimin rreth e qark për të ndihmuar në thyerjen e saj. Pas kësaj, biliari shtohet në ushqim për të prishur pjesën yndyrore të vaktit.
Bile është një lëng ndihmon tretjen e ushqimit që është bërë në mëlçi dhe mund të përdoret menjëherë ose të ruhet për përdorim të mëvonshëm. Nëse biliari do të përdoret më vonë, do të shkojë nga mëlçia në fshikëz e tëmthit nëpërmjet një tubi biliare që transporton biliare larg nga mëlçia deri aty ku përdoret për të ndihmuar tretjen.
Nëse bubi do të përdoret menjëherë pas largimit të mëlçisë, ajo do të rrjedhë nga mëlçia drejtpërdrejt në pjesën e parë të zorrës së hollë (duodenumit) nëpërmjet kanalit të përbashkët biliar.
Rreth pesëdhjetë për qind e bile përdoret menjëherë në këtë mënyrë ndërsa gjysma tjetër pret në fshikëz e tëmthit, ku largohet shumica e ujit dhe barku bëhet më i koncentruar.
Kur bile nuk është në gjendje të lëvizë nëpër një nga ducts biliare nga mëlçia ose fshikëz e tëmthit për shkak të një problemi me ducts, kjo quhet pengim biliare.
Lloji më i zakonshëm i pengimit të tëmthit është gur e gurëve të dhëmbëve, e cila është një top i barkut që vështirësohet gjatë procesit të heqjes së ujit nga biliari, që është një nga funksionet e fshikëzës së tëmthit. Këto gurë të vegjël bien në barkun e fshikëzës së tëmthit ose në kanalin që merr epshin nga fshikëza e tëmthit në duoden.
Shkaqet e zakonshme të bllokimit të dhëmbëve
- Gallstones (kjo është shkaku më i zakonshëm i pengimit të jashtëm)
- Ngushtimi jonormal i njërit prej kanaleve biliare, zakonisht të quajtura stenozë biliare
- Inflamacion i avujve
- Formimi i një kist në një nga kanalet
- Zgjerimi i nyjeve limfatike që fasha kanalin nga jashtë
- Pancreatitis, veçanërisht i përsëritur ose kronik
- Plagosje / trauma që përfshin mëlçinë, fshikëz e tëmthit, pankreasit ose kanalet biliare
- Tumore, kanceroze ose beninje
- Infeksioni i fshikëzës së tëmthit, kanaleve biliare ose pankreasit
- Sëmundje mëlçisë
Faktorët e rrezikut për pengimin bajësor
Ka shumë arsye përse një person do të përjetonte një pengim biliar, disa nga shkaqet më të zakonshme janë:
- Historia e gurëve të tëmthit
- Historia e kirurgjisë që ndikon në kanalet biliare
- Historia e kancerit të jashtëm
- Historia e kancerit të mëlçisë ose sëmundjes
- Historia e kancerit pankreatik ose sëmundjes
- Historia e problemeve të fshikëzës së tëmthit
- Historia e fundit e kirurgjisë për heqjen e fshikëzës së tëmthit
- Pancreatitis kronike
- trashje
- Humbje e shpejtë e peshës
Shenjat dhe simptomat e pengimit bajësor
Shenjat dhe simptomat e një pengese biliare ndryshojnë nga individi në individ, por zakonisht përfshijnë një ose më shumë nga këto:
- Dhimbje barku, zakonisht në barkun e sipërm të djathtë
- që kruhet
- Verdhëza (zverdhja e lëkurës)
- Nauze dhe Vjellje
- Lëvizjet e balta ose të bardha me ngjyrë të zorrëve
- Urinë e errët
Diagnostifikimi i pengesave bajare
Nëse dyshohet një pengim i palcës, ekzistojnë analiza të gjakut, studime të imazhit dhe procedura që mund të bëhen për të konfirmuar diagnozën.
Testet e zakonshme të gjakut që do të tregonin një problem të mundshëm të kanalit biliar përfshijnë rritjen e nivelit të fosfatazës alkaline, nivelit të ngritjes së bilirubinës dhe rritjes së enzimeve të mëlçisë.
Një problem që shkakton bile të mbështesë në mëlçi do të shkaktojë ndryshime dramatike në testet e gjakut që kontrollojnë funksionin e mëlçisë.
Testet shtesë që mund të bëhen për të diagnostikuar një pengim biliar përfshijnë:
- Ultratinguj i barkut
- CT e abdomenit
- Cholangiogram transhepatic percutaneous (PTCA)
- Rezonancë Magnetike Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- Cholangio-Pancreatography Endoscopic Retrograde (ERCP)
Trajtimet që mund të bëhen për të trajtuar obstruksionin e jashtëm varen nga shkaku dhe vendndodhja e problemit. Shkaqet më të zakonshme janë gurët e tëmthit, dhe trajtimet përfshijnë Cholangio-Pancreatography Endoscopic Retrograde (ERCP) dhe kirurgji për të hequr fshikëz e tëmthit (cholecystectomy).
Nëse shkaku i pengimit është diçka tjetër përveç gurëve të tëmthit, trajtimi mund të ndryshojë shumë nga personi në person. Për shembull, një person që po përjeton një pengim biliar për shkak të kancerit do të trajtohet shumë ndryshe nga një person që po përjeton të njëjtin problem për shkak të infeksionit. Pacienti i moshuar me gurët e tëmthit mund të marrë trajtim të ndryshëm nga gruaja 30 vjeçare, e cila po përjeton të njëjtat shenja dhe simptoma, pasi pacienti më i vjetër nuk mund të jetë në gjendje të tolerojë trajtimin e njëjtë si ai i ri.
Në mënyrë tipike, metoda më pak invazive e diagnostikimit dhe trajtimit është e para që tenton - siç është MRCP - ndërsa një procedurë më invazive si një operacion ERCP ose kirurgjia e tëmthit kryhet vetëm nëse është e nevojshme. Kjo tha, kirurgji të fshikëzës së tëmthit, i njohur gjithashtu si cholecystectomy, është një nga operacionet më të zakonshme të kryera në Shtetet e Bashkuara.
Çfarë është rezonanca magnetike Cholangio-Pancreatography (MRCP)
Rezonancë magnetike Cholangio-Pancreatography, i njohur zakonisht si MRCP, është një test jo invaziv, shumë i ngjashëm me një MRI standarde. Ky test përdoret për të ekzaminuar mëlçinë, pankreasin, fshikëz e tëmthit dhe kanalet biliare për të përcaktuar nëse një pengesë është e pranishme. Testi mund të ndihmojë në diagnostikimin e një pengese dhe gjithashtu mund të ndihmojë në përcaktimin e shkakut të pengimit, i cili mund të përcaktojë se si duhet trajtuar çështja.
Kur kryhet MRCP?
Një MRCP kryhet kur ekziston dyshimi se një pengim i kanaleve biliare është i pranishëm dhe shkakton një problem. Jo vetëm që ky test mund të përcaktojë nëse është e pranishme një pengim i kanaleve biliare, ky test shpesh mund të përcaktojë se çfarë po shkakton çështjen. Për fat të keq, ndërsa MRCP është një mënyrë e shkëlqyeshme për të diagnostikuar problemin, ky test mund të ndihmojë vetëm në përcaktimin se si ta trajtoni më mirë çështjen - vetë MRCP nuk mund ta trajtojë pengesën.
Çfarë ndodh gjatë MRCP?
Gjatë MRCP pacientit është e nevojshme të jetë ende në një shtrat që lëviz brenda dhe jashtë makinerisë tub-si MRI. Testi është jo-invaziv, që do të thotë se asgjë nuk vendoset në trup ose në trup. Ashtu si një x-ray, makina nuk duhet të prekë ju për të shqyrtuar brenda trupit. Testi është i zhurmshëm dhe zakonisht zgjat disa orë.
Rreziqet e MRCP
Rreziqet e MRCP janë minimale. Pacientët që përjetojnë klaustrofobi ose janë shumë të rënda mund të kërkojnë makinerinë më të rrallë MRI të hapur për studimin e tyre në vend të makinës tradicionale të tubave, por nuk ka rreziqe të mëdha me këtë lloj studimi. Nëse përdoret mesatarja e kontrastit, ekziston një rrezik i vogël i reaksionit alergjik, dhe kontrasti duhet të përdoret me kujdes në pacientët me probleme të veshkave.
Pacientët me implantë metalikë mund të kenë vetëm një MRCP nëse implanti i tyre është MRI i sigurt, pasi procesi përdor një magnet shumë të fortë për të krijuar imazhe të brendshëm të trupit. Nuk ka ekspozim rrezatimi gjatë një MRI.
ERCP shpjegoi
Cholangio-Pancreatography endoskopike, më shpesh i njohur si ERCP, është një procedurë invazive ku një endoscope ndezur futet në gojë dhe shtyhet butësisht nëpër ezofag në stomak dhe pastaj në pjesën e parë të zorrëve të vogla të quajtur duodenum.
Endoskopi ka një dritë dhe një kamerë në fund, gjë që i lejon mjekut që të inspektojë me sy brendësinë e traktit të tretjes. Kjo është e mundur për shkak se kanali biliar i përbashkët zbrazet në duoden dhe nëse gurët e tëmthit ose ndonjë pengesë tjetër janë të pranishme në kanalin biliar, një gastroenterolog i aftë mund ta heqë gurin duke përdorur një shtojcë telash, shportë ose balonë në endoskop.
Kur kryhet ERCP?
ERCP kryhet për një nga dy arsyet. Arsyeja e parë është të bëjmë një diagnozë - për të përcaktuar nëse një pengesë biliare është e pranishme duke shikuar në mënyrë vizuele kanalin. Arsyeja e dytë që një ERCP kryhet është kur studime të tjera, të tilla si testet e gjakut ose MRCP, tregojnë se një pengim biliar jo vetëm që është i pranishëm, por problemi mund të fiksohet duke vendosur stent ose duke hequr gurët e tëmthit nga kanalet biliare.
Ndryshe nga MRCP, që jep imazhe të asaj që po ndodh në trup, ERCP mund ta trajtojë problemin.
Rreziqet e ERCP
Ndërsa ERCP konsiderohet një procedurë e rrezikut të ulët, si çdo procedurë invazive ka komplikime të mundshme që duhet të diskutohen. Përveç rreziqeve që lidhen me anestezi , ERCP mund të shkaktojë pancreatitis, infeksion dhe gjakderdhje.
Komplikimi më i rëndë është zakonisht një vrimë-aksidentalisht duke bërë një vrimë-në zorrë ose zona të tjera ku ERCP është duke eksploruar. Rreziku i një perforacioni është i ulët në duart e një gastroenterologu të kualifikuar, por gjithsesi është e mundur.
Anestezi dhe ERCP
Procedura ERCP kryhet me pacientin që merr anestezi të përgjithshme në mënyrë që ata të jenë në dijeni të procedurës që kryhet. Pacienti do të intubohet dhe vendoset në një ventilator dhe është në gjumë për tërë procedurën.
Kur procedura të përfundojë, do të jepet një medikament për të ndaluar qetësimin dhe pacienti ngrihet ngadalë. Sapo pacienti të jetë në gjendje të marrë frymë më vete, tubi endotraheal largohet dhe pacienti zakonisht merret në Njësinë e Kujdesit Anestezisë Postare ( PACU ) ose dhomën e spitalit për t'u shëruar.
Kjo procedurë mund të kryhet si një spital ose një procedurë ambulatore. Nëse pacienti nuk është i sëmurë tmerrësisht, ata mund të kthehen në shtëpi në të njëjtën ditë, ndërsa pacientët e sëmurë mund të kenë nevojë të rimarrin në spital.
> Burimi:
> Bllokimi i Kanalit. Qasja Shkurt, 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html