Doxorubicin (emri tregtar Adriamycin) është një agjent kimioterapie që përdoret zakonisht që është shumë efektiv në të dy limfoet Hodgkin dhe Non-Hodgkin . Përdoret pothuajse në të gjitha regjimet e kimioterapisë së linjës së parë për limfomat. Ajo i përket klasës së ilaçeve të kimioterapisë të quajtura antraciklina.
Doxorubicin mund të shkaktojë dëmtime të zemrës
Është e njohur mirë se doxorubicin mund të shkaktojë dëme në zemër në disa individë.
Ndërsa antraciklinat e tjerë (si epirubicin dhe mitoxantrone) gjithashtu mund të shkaktojnë dëmtime të zemrës, shanset janë më të zakonshme me doxorubicin. Doxorubicin shkakton dëmtim të hershëm dhe të vonuar të zemrës (i quajtur edhe kardiotoksicitet). Dëmi i hershëm ndodh menjëherë pas administrimit të drogës ose brenda 1 deri në 2 ditë. Ekzistojnë efekte të vogla që merren në elektrokardiogram (EKG) dhe në shumicën e rasteve zgjidhen pa shkaktuar probleme të mëdha. Është dëmtimi i vonshëm që është i rëndësishëm dhe më serioz.
Dëmtime të vonshme kardiake
Dëmtimet e mëvonshme në zemër fillojnë rreth një vit ose më shumë pas kimioterapisë. Doxorubicin ndikon kryesisht në muskujt e zemrës. Dobëson muskujt e zemrës dhe e bën më të vështirë pompimin e gjakut për zemrën. Kur është e rëndë, ajo çon në një gjendje të quajtur dështimi i zemrës congestive (CHF). Individët me CHF ankohen për një sërë simptomash
- Një vështirësi gradualisht përkeqësohet në punën e zellshme, duke çuar në lodhje ose probleme frymëmarrjeje kur ngjitesh në shkallë ose ecje
- Një kollë që përkeqësohet gjatë natës
- Ënjtje e këmbëve
- Vështirësia në frymëmarrje në pushim
Nëse është e rëndë, CHF mund të shkaktojë paaftësi të rënda dhe madje edhe vdekje.
Si Doxorubicin dëmton zemrën?
Doxorubicin reagon me disa kimikate në trup (të quajtur enzima) për të prodhuar substanca të dëmshme të quajtura radikale të lira. Prodhimi i këtyre radikaleve të lirë dëmtohet në organet si zemra ku ka më shumë oksigjen dhe hekur.
Ndërsa disa organe kanë enzima të veçanta për të shkatërruar këto radikalet e lira, zemra ka një furnizim relativisht të dobët të këtyre enzimeve. Kjo i bën muskujt e zemrës të ndjeshëm ndaj dëmtimit me radikalët e lirë.
Faktorët që ndikojnë në dëmtimin e zemrës
Faktorë të shumtë rrisin mundësitë e dëmtimit të zemrës me doksorubicin.
- Një dozë e lartë e doxorubicin ka më shumë gjasa të prodhojë dëmtime të zemrës. Doza e përgjithshme e doxorubicin e marrë gjatë jetës së një personi duhet të jetë idealisht më pak se 400mg për metër katror (i sipërfaqes së trupit). Rreziku i CHF me këtë dozë është më pak se 1 për qind. Në doza më të larta, gjasat e dëmtimit të zemrës rriten. Për fat të mirë, shumica e orareve të kremës kërkojnë doza më të ulëta.
- Përdorimi i njëkohshëm i barnave të tjera kimioterapike që ndikojnë në zemër p.sh. doza të larta të ciklofosfamidit
- Trajtimi i rrezatimit në gjoks
- Tashmë ekzistojnë sëmundje të zemrës
- Mosha më e re
- Pacientë femra
Testimi për dëmtimin e zemrës
Dëmi i zemrës zakonisht testohet me një echocardiogram (zakonisht të quajtur 'echo') ose një skanim MUGA për të provuar sasinë e gjakut që zemra mund të nxjerrë jashtë. Në terma mjekësor, kjo quhet 'pjesë e ejektimit të ventrikulit të majtë' ose LVEF. LVEF matet për shumicën e individëve para se të fillojë trajtimi për të përjashtuar ndonjë problem të zemrës para ekzistuese.
Më pas, mund të matet përsëri gjatë trajtimit dhe periudhave të mëvonshme për të parë nëse ka një rënie në LVEF. Herë pas here problemet kardiake mund të shfaqen edhe në EKG.
Mënyrat për të zvogëluar dëmet
Ka disa mënyra në të cilat dëmtimi i zemrës mund të parandalohet ose zvogëlohet
- Mbajtja e dozës totale të doksorubicin brenda kufijve të sigurt
- Administrimi i drogës si një infuzion në kripur dhe jo si një injeksion
- Duke përdorur një preparat të ri të doxorubicin quajtur 'liposomal doxorubicin' - droga vjen mbyllur në një shtresë yndyrore të quajtur një liposome. Ky shtresë prishet vetëm brenda kancerit për lirimin e drogës. Organet normale si zemra janë më pak të prekur.
- Duke përdorur një substancë të quajtur dexrazoxane si një infuzion menjëherë pas doxorubicin. Kjo mund të zvogëlojë shanset e dëmtimit të zemrës dhe është miratuar nga FDA në kancerin e gjirit metastatik.
Trajtimi i CCF
Dështimi kardiak i shkaktuar nga doksorubicina trajtohet në të njëjtën linjë me llojet e tjera të dështimit të zemrës. Nuk ka ilaçe të veçanta për dëmtimin e zemrës që lidhet me doxorubicin. Pushimi, oksigjeni dhe pilulat ulin simptomat e CCF dhe stabilizojnë aftësinë e kufizuar kardiake. Simptoma të rënda mund të kërkojnë pranimin në spital.
Duhet ta ndalojmë përdorimin e Doxorubicin?
Doxorubicin është një ilaç tepër i efektshëm i kimioterapisë. Ajo ka një rol në trajtimin e shumë llojeve të kancerit. Ndërsa ekziston një shoqatë e përcaktuar e doksorubicin me dëmtim të zemrës, përfitimet e përdorimit të doxorubicin peshoj më shumë se rreziqet. Dëmtimi i zemrës me këtë ilaç është kuptuar mjaft mirë dhe nëse doxorubicin përdoret brenda kufijve të dozës së sigurt, nuk ka asnjë arsye për të ndaluar përdorimin e një droge të dobishme si kjo.
> Burimet:
Kanceri - Parimet dhe Praktika e Onkologjisë (Edicioni i 7-të). Redaktorët - Vicent T Devita Jr, Samuel Hellman, Steven Rosenberg. (Kapitulli 15: Farmakologjia e Kimioterapisë së Kancerit: Seksioni 7: Agjentët Interaktivë Topizomerazë.)
Doxorubicin Hydrochloride, Instituti Kombëtar i Kancerit, 17 shtator 2014.
Doxorubicin, Medline Plus, Biblioteka Kombëtare e SHBA e Mjekësisë, 2012-01-15.