Përfitimet e mëposhtme të menaxhimit të përfitimeve të farmacisë, Medicare dhe Medicaid Rimbursimet janë të renditura në rend alfabetik, duke mbuluar vetëm disa kushte. Ju lutem vini re se lista është edhe rreth sa më shumë nga një fjalor gjithëpërfshirës i kushteve të sigurimit siç është e mundur të jesh.
Çmimi mesatar i prodhuesit (AMP)
AMP është baza për pagesat e barnave me recetë në barnatore nën Medicaid.
Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid e përkufizojnë atë si atë që tregtarët me shumicë paguajnë prodhuesit e drogës dhe nuk është saktësisht një mesatare e vërtetë e pagesave për produktet e drogës. Agjensia zbaton faktorët e peshës ndaj vlerave të dollarit të papërpunuar që raportohen në çdo tremujor federal fiskal bazuar në kategorinë dhe rrugën e administrimit, pastaj lidh vlerat e peshuara në një formulë për të llogaritur kufirin e sipërm federal (shih më poshtë). FUL është numri aktual i pagesave të Medicaid.
Çmimi mesatar i shitjes (ASP)
CMS përdor ASP si numri kryesor për të llogaritur rimbursimet për drogat e faturuara në pjesën Medicare Part B. Çdo tremujor, çdo prodhues i drogës i licencuar nga Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave duhet të raportojë në CMS çmimin mesatar që kushton për çdo produkt që shet për tregtarët me shumicë, spitalet dhe farmacitë . ASP ndryshon nga AMP kryesisht duke qenë pak më i lartë. Ky ndryshim buron nga faktet se ASP nuk janë përshtatur për llojin e produktit ose blerësin.
Çmimi mesatar me shumicë (AWP)
PBMs dhe kompanitë e sigurimeve shëndetësore në masë të madhe mbështetet në AWP për të llogaritur normat e rimbursimit të produktit të drogës. Është praktikisht identik me AMP sepse prodhuesit farmaceutikë përdorin kritere të njëjta për raportimin e vlerave. Mesatarja e asaj që shitësit me shumicë paguajnë për produktet shpesh ndryshon nga AMP, megjithatë, siç diskutohet më poshtë.
Thompson Reuters harton dhe boton AWP çdo vit në Librin e Kuq .
Tarifat e shpërndarjes
Tarifat e shpërndarjes shtohen në normat e rimbursimit të produktit për të mbuluar shpenzimet e farmacisë për të bërë biznes dhe për të ofruar kujdes dhe këshillim për pacientët. Shoqata Kombëtare e Drogave të Zinxhirit i rendit këto shpenzime, duke përfshirë pagat e stafit, pagesat e hipotekës ose qirasë, produktet e paketimit të drogës, dhënien e informatave të shtypura për pacientët dhe takimin me një pacientë. Tarifat e shpërndarjes, të cilat ndryshojnë sipas llojit të produktit dhe janë ose të negociuara me siguruesit privatë ose të përcaktuara nga programet shëndetësore qeveritare, gjithashtu duhet të lejojnë një fitim të vogël për farmaci. Kjo nuk është gjithmonë rasti dhe po bëhet gjithnjë e më e pavërtetë nën Medicaid pasi shtetet kërkojnë kursime në programin që shpesh përbën zënien më të madhe buxhetore.
Kufiri i sipërm federal (FUL)
CMS llogarit FUL për shumicën e barnave të shpërndara për një përfitues të Medicaid duke shumëzuar AMP e produktit me 175%. Një dispozitë e Aktit të Mbrojtjes së Pacientëve dhe të Kujdesit të Affordable, ose Obamacare, ka kufizuar shkallën e rimbursimit FUL për barnat e recetave të emrave të markës dhe medikamentet e përgjithshme me recetë të disponueshme nga më shumë se një prodhues. Në mënyrë domethënëse, shtetet nuk duhet të paguajnë rimbursimet FUL në të gjitha rastet.
Një formulë që quhet kosto maksimale e lejuar, ose MAC, mund të aplikohet për produkte të barnave me recetë të përgjithshme.