Argumentet për fillimin e Levodopa më vonë më vonë në sëmundjen e Parkinsonit
Dopamine është një neurotransmetues i sekretuar nga substantia nigra, një rajon i vogël në trurin që zhytet në sëmundjen e Parkinsonit . Ndërsa nivelet natyrale të dopaminës në tru fillojnë të bien, shfaqen shenja të sëmundjes së Parkinsonit. Nëse zëvendësohet dopamin, shumë nga simptomat përmirësohen.
Dikush do të mendonte, atëherë, që dopami duhet të jepet sa më shpejt të jetë e mundur.
Megjithatë, ka mundësi të tjera. Përveç dopaminit të dhënë direkt (një droge e quajtur karbidopa-levodopa), pacientët me sëmundjen e Parkinsonit mund të përfitojnë nga një klasë e drogave të quajtur agonistë të dopaminës. Këto janë droga që nuk janë dopamine, por kanë efekte të ngjashme në sistemin nervor. Disa mjekë kanë argumentuar se agonistët dopamin duhet të përdoren më herët në kursin e sëmundjes dhe se vetëm pacientët e moshuar me aftësi të kufizuar të paktën të moderuar duhet të marrin levodopa.
Argumentet për përdorimin e hershëm të Levodopa në sëmundjen e parkinsonit
Levodopa është ilaçi më efektiv që ka për të trajtuar simptomat e Parkinsonit. Kjo tha, nuk është pa efekte anësore.
Një nga frikërat e përdorimit të levodopa është se ajo mund të shkaktojë lëvizje të tepruar të quajtur dyskinesia . Njerëzit me dyskinesia kanë një lëvizje të çrregullt që është jashtë kontrollit të tyre. Ndërsa duket e pakëndshme, megjithatë, shumica e njerëzve me diskinë preferojnë atë në parkinsonizëm, dhe studimet sugjerojnë se diskinesia në fund të fundit nuk ka shumë ndikim në cilësinë e jetës.
Disa studiues kanë sugjeruar se dopamine mund të përshpejtojë në të vërtetë kursin e sëmundjes, ndërsa patching mbi simptomat. Megjithatë, shumë kërkime nuk e kanë mbështetur këtë pikëpamje.
Simptomat mund të luhaten gjatë dopaminës, që do të thotë se mund të ketë raste të ditës ku dridhjet, ngurtësia dhe lëvizjet e ngadalta janë më pak të kontrolluara nga të tjerët.
Nga ana tjetër, është e paqartë se si ato luhatje në fakt ndikojnë në cilësinë e jetës. Për më tepër, njerëzit në medikamente të tjera si agonistët e dopaminës gjithashtu mund të kenë luhatje.
Argumente të tjera në mbështetje të përdorimit të parakohshëm të levodopa thonë se do të përmirësojë cilësinë e jetës në fillim të kursit të sëmundjes, rëndësia e së cilës nuk i është kushtuar vëmendje e mjaftueshme. Levodopa është gjithashtu shumë më pak e shtrenjtë se agonistët e dopaminës.
Kompanitë e drogës nuk po promovojnë përdorimin e levodopa sepse ekzistojnë kaq shumë forma gjenerike. Me fjalë të tjera, ekzistojnë stimulues financiarë për kompanitë farmaceutike që të promovojnë përdorimin e barnave të tjera më të shtrenjta në fillim të sëmundjes së Parkinsonit, në vend që të mbështeten në levodopa të vjetër, të provuar dhe të vërtetë dhe kjo mund të ndikojë në zgjedhjen e mjekëve që përshkruajnë.
Argumentet kundër përdorimit të hershëm të Levodopa në sëmundjen e parkinsonit
Pak do të debatojnë për efektivitetin më të lartë të levodopa, dhe të gjithë pacientët e Parkinsonit ka të ngjarë të kenë nevojë për këtë mjekim. Ka disa argumente bindëse për fillimin e saj më vonë në kursin e sëmundjes.
Medikamentet duhet të titrohen gjatë gjithë progresit të një sëmundjeje. Me fjalë të tjera, dikush me sëmundje të lehta të Parkinsonit, i cili është nisur në levodopa, do të ketë nevojë që ilaçet të rriten në mënyrë të vazhdueshme ndërsa sëmundja e tyre përkeqësohet.
Në përgjithësi, potenca e dopamines do të zhduket pas tre vjetësh. Kur dozat maksimale të levodopa nuk kontrollojnë simptomat, çfarë tjetër ka për t'u kthyer? Pa mundësi më të forta mjekësore, operacioni mund të jetë i vetmi rekurs. A nuk është më mirë të shpëtojmë "armën e madhe" për më vonë, kur simptomat janë më të rënda?
Përveç efekteve anësore të levodopa tashmë të diskutuara, ka komplikime të tjera të mundshme duke përfshirë përkeqësimin e funksionit njohës, psikozën dhe kontrollin e zvogëluar të impulsit. Është e vërtetë, megjithatë, se medikamente të tjera si agonistët e dopaminës gjithashtu kanë efekte anësore, të tilla si ënjtje, somnolencë dhe efekte anësore psikiatrike, të tilla si varësia e lojërave të fatit.
Shkurtimisht, pse do ta përdorni armë "të madhe" herët, sidomos kur studiuesit e kaluar (edhe nëse ata janë duke u kundërshtuar) kanë sugjeruar se mund ta bëjë sëmundjen më keq? Sidomos kur mund të përdorni ilaçe më të buta që mund të ngadalësojnë procesin e sëmundjes, përveç ndihmës me simptomat?
A ka mundësi të tjera të ilaçeve për sëmundjen e Parkinsonit?
Një opsion tjetër do të ishte të fillonte një medikament, si një frenues monoamine oxidase. Një shembull është rasagilina, e cila duket të jetë shumë e dobishme kur filloi herët. Disa studime kanë sugjeruar madje se rasagilina mund të ngadalësojë përkeqësimin neurologjik përveç kontrollimit të simptomave, këto studime janë shumë të diskutueshme. Kjo është në kundërshtim me dopaminën, në të cilën disa studime të hershme kanë sugjeruar përkeqësimin e sëmundjes me ilaçin.
Zgjidhja e konflikteve:
Si mund të pajtohen këto dy këndvështrime? Në fund të fundit, nuk ka asnjë regjim mjekimi që i përshtatet të gjithëve. Njerëzit janë të ndryshëm dhe kanë nevojë për medikamente individualisht të përshtatura. Një qasje potenciale mund të jetë për të filluar me ilaçe si rasagilina, e ndjekur nga një dozë më e ulët e levodopa. Ndërsa sëmundja përparon, një agonist dopamine mund të shtohet, e ndjekur nga një dozë e lartë e levodopa. Në fund të fundit, megjithatë, qasja më e mirë do të ndryshojë si në bazë të nevojave unike të pacientit dhe preferencës së mjekut për medikamente të ndryshme.
burimet:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Grupi Studimor i Parkinsonit. Cilësia e jetës në sëmundjen e hershme të Parkinsonit: ndikimi i dyskinesisë dhe luhatjeve motorike. Levizja e lëvizjes. 2004 Jan; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamaki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. A levodopa përshpejton procesin patologjik në trurin e sëmundjes Parkinson? Neurologji. 2011 tetor 11; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Trajtimi i sëmundjes së hershme të Parkinsonit: rehabilituar levodopa. Praktik Neurol. 2011 Jun; 11 (3): 145-52.