Marrja e përgjigjeve të urgjencës për të nderuar dëshirat tuaja
A nuk resuscitate (DNR) është urdhri për ofruesit e kujdesit shëndetësor që të mos kryejnë CPR në një pacient me arrest kardiak. Urdhërat DNR janë unike sepse CPR është ndërhyrja e vetme mjekësore që kërkon një urdhër për të mos administruar atë.
Urdhërat e DNR vijnë nga mjekët, jo nga pacientët. Nëse një pacient dëshiron që CPR të privohet, ai ose ajo duhet të diskutojë vendimin me një mjek për të marrë urdhrin me shkrim.
Nëse pacienti nuk është në gjendje të diskutojë dëshirat e saj me mjekun, ekzistojnë dokumenta të ndryshëm në fund të jetës që mbulojnë dëshirat e pacientit të quajtura direktiva paraprake. Udhëzimet e avansuara ndihmojnë në udhëzimin e vendimeve të mjekëve nëse pacienti nuk mund të konsultohet.
Fuqitë e qëndrueshme të avokatit lejojnë të tjerët (shpesh anëtarë të familjes) që të marrin vendime për një pacient të paaftë, zakonisht brenda udhëzimeve të përshkruara në dokument. Është e zakonshme që familjet të përdorin një kombinim të fuqisë së përhershme të avokatit dhe të avancojnë direktivat për të ndihmuar mjekun të bëjë thirrjen.
Rregullat e Urdhrit të DNR
Ashtu si përkujdesje të tjera të ndërlikuara mjekësore në Shtetet e Bashkuara, aplikimi i urdhrave të DNR ndryshon nga shteti në shtet, veçanërisht për kujdesin jashtë spitalit (ambulancës). Disa shtete kanë forma të standardizuara për urdhërat e DNR; nëse urdhri nuk është i shkruar në atë formë specifike, nuk mund të nderohet. Shtete të tjera janë më pak të regjimentuar, duke respektuar çdo lloj urdhri të DNR.
Shumë shtete lejojnë responders emergjente të ndjekin urdhrat DNR shkruar për ofruesit e tjera të kujdesit, edhe nëse ato nuk janë të shkruara në forma të standardizuara. Për shembull, paramedikët dhe teknikët mjekësorë të urgjencës zakonisht lejohen të ndjekin urdhrat e DNR të shkruara për stafin e një shtëpie pleqsh. Ata gjithashtu mund të jenë në gjendje të respektojnë urdhrat e shkruara për pacientët që marrin kujdes pleqsh në shtëpi nëse infermierja e kujdesit shtëpiak ka një kopje të urdhrit të DNR në dorë.
Secili shtet është i ndryshëm dhe komunat mund të ndryshojnë brenda çdo shteti.
Pavarësisht nga formati apo vendi, DNR urdhëron pothuajse gjithmonë të ndjekin të njëjtat rregulla të përgjithshme që të jenë të vlefshme:
- Urdhrat e DNR duhet të shkruhen nga mjekët në vend që të verbalizohen. Ekzistojnë përjashtime nga ky rregull, siç është një mjek i urgjencës mjekësore, që urdhëron një ekuipazh ambulancë për të ndaluar reanimimin nëpërmjet radios ose një infermiere të regjistruar duke marrë një urdhër nga një mjek pranues nëpërmjet telefonit. Në përgjithësi, ekzistojnë masa mbrojtëse për këto përjashtime për të siguruar që urdhri të konfirmohet më vonë.
- Urdhërat e shkruara DNR duhet të përfshijnë emrin e pacientit. Duket e trashë, por medikamente dhe procedura të tjera shpesh administrohen tek pacientët e gabuar; pas një rendi të DNR me pacientin e gabuar do të ishte katastrofike.
- Urdhrat e DNR duhet të jenë të datë. Në varësi të shtetit, urdhrat mund të skadojnë pas një kohe të caktuar ose mund të ketë një afat kohor për mjekun që të ndjekë. Edhe në qoftë se një urdhër DNR nuk skadon, një urdhër veçanërisht i vjetër mund t'i shtyjë kujdestarët që të rishqyrtojnë vendimin me pacientët.
- Urdhri DNR duhet të nënshkruhet nga mjeku. Në ato raste kur urdhrat u morën nga një infermiere në telefon, shtetet zakonisht vendosin një afat për mjekun që të verifikojë fizikisht dhe të nënshkruajë rendin - në Kaliforni, për shembull, një doktor duhet të nënshkruajë DNR brenda 24 orëve.
Bërja e një pune DNR për ty
Nëse ju ose një të dashur keni një urdhër të DNR dhe dëshironi që porosia të nderohet jashtë spitalit, mbani porosinë fizike në dorë dhe ta shfaqni atë shumë dukshëm kudo që shpëtuesit të mund t'ju gjejnë (ose pacientin). Bëni një pikë të thoni shpëtimtarëve kur të arrijnë. Është mirë të keni më shumë se një kopje në dispozicion dhe të shfaqur, si dhe një kopje për të shoqëruar pacientin në spital.
Nëse jeni duke udhëtuar, kërkoni që partnerët tuaj të udhëtimit të kenë një kopje të porosisë suaj DNR për ta në çdo kohë. Mbajtja e një kopje të pacientit nuk është gjithmonë e dobishme për shpëtuesit, të cilët kanë të ngjarë të heqin menjëherë rrobat e një pacienti dhe nuk kanë shumë gjasa të shikojnë në një portofol apo çantë.
Disa bizhuteri mjekësore mund të jenë të dobishme. Fondacioni MedicAlert ofron bizhuteri të dizajnuara posaçërisht për pacientët me urdhër të DNR. Fondacioni mban një kopje të urdhrit në dosje dhe është i aftë ta faksojë atë kudo në botë. Bizhuteri MedicAlert përmban një numër pa pagesë të telefonit që shpëtuesit mund të bëjnë thirrje për të kërkuar kopjen.
Programet e bujtinë zakonisht kërkojnë urdhërat e DNR si kusht për pjesëmarrje. Në ato raste, thirrja e një ambulance mund të mos jetë e nevojshme. Kontaktoni ofruesin tuaj të strehimoreve dhe pyesni për procedurën që duhet të ndiqni kur dikush vdes ndërsa regjistrohet në programin e tyre.
Komplikimet etike të urdhrave të DNR
Zbatimi i paqëndrueshëm i urdhrave të DNR do të thotë disa pacientë të marrin më pak kujdes se kur ofruesit janë të vetëdijshëm për praninë e një DNR. Ende duhet të studiohet më shumë për këtë çështje, por disa ofrues të kujdesit shëndetësor do të shpërfillin gjithashtu kujdesin bazë për pacientët me urdhër të DNR.
Është e rëndësishme të mbani mend se një urdhër DNR nuk është një urdhër për të mbajtur të gjithë trajtimin për një pacient, por thjesht një urdhër për të mos ringjallur një pacient. Përkufizimi i ringjalljes mund të jetë i komplikuar. Disa mjekë vetëm mbajnë presionet e kraharorit, ndërsa ende sigurojnë kujdes të avancuar si ventilim mekanik - të paktën derisa të mos ketë puls . Mjekët e tjerë do të ndalojnë çdo trajtim të avancuar nga një pacient me një rend DNR.
Për shkak të këtyre çështjeve, për ndonjë gjë tjetër përveç diagnozës së terminalit - si kanceri ose disa kushte kronike në fund të fazës - marrja e një rendi DNR mund të mos jetë vendim i duhur. Diskutoni mundësitë me mjekun tuaj më tepër se sa më vonë, por mos u ndiqni presionet për të marrë mendimet tuaja rreth vendimeve të fund-jetës. Mbani në mend se nëse po flasim vetëm për mbajtjen e CPR, mund të jetë më mirë të lejojmë që shpëtuesit të provojnë ringjalljen gjatë një emergjence. Ka pak shanse që CPR jashtë spitalit të jetë gjithsesi i suksesshëm dhe dilema etike do të shmanget.
Referencat:
Adams, JG. "Urdhërat para-spitalore nuk e ringjallin: një studim të politikave shtetërore në Shtetet e Bashkuara". Prehosp Disaster Med . Tetor-dhjetor 1993
Bedell, SE, et al. "A nuk kryen urdhëra për pacientë të sëmurë në spital, si përdoren dhe cili është ndikimi i tyre?" JAMA . 11 korrik 1986
Hosaka, T, et al. "Perspektivat e infermjereve në lidhje me urdhërat e jo-jo-resuscitate (DNR)". Tokai J Exp Clin Med . Prill 1999
Koenig, KL dhe GW Tamkin. "Mos bëni-nuk-resuscitate urdhra. Ku janë ata në vendosjen prehospital ?." Prehosp Disaster Med . Janar-mars 1993
Ott, BB dhe RM Nieswiadomy. "Mbështetja e autonomisë së pacientit në nuk e ringjall vendimin". Zemra e mushkërive . Jan 1991
Sulmasy, DP, et al. "Cilësia e mëshirës. Kujdesi për pacientët me" nuk ringjall "urdhërat". JAMA . 5 shkurt 1992