Ngritja e virusit Powassan Tick-Borne

by Naveed Saleh, MD, MS; Shqyrtuar nga Grant Hughes, MD

Megjithëse virusi Powassan është i rrallë, çdo vit, ka më shumë njerëz që diagnostikohen me të.

Ky virus u zbulua së pari në Powassan, Ontario, në vitin 1958, kur u izolua nga truri i një djali të ri i cili vdiq nga encefalit, e cila është shenjë dalluese e infeksionit me virusin Powassan. Midis 1958 dhe 1998, vetëm 27 persona u diagnostikuan me infeksionin e virusit Powassan.

Mes viteve 2003 dhe 2017 ky numër është më shumë se trefishuar, me 85 persona që janë diagnostikuar.

Sipas autorëve të një shqyrtimi të vitit 2017 të quajtur "Powassan Virus: Një Arbovirus Emergjent i Shëndetit Publik në Amerikën e Veriut", kjo rritje mund të jetë për shkak të rritjes së mbikëqyrjes dhe testimit të viruseve të arthropodit, shfaqjes aktuale të sëmundjes, ose një kombinim i të dy faktorëve. "

sfond

Ashtu si virusi Zika , virusi i dendrit dhe virusi i Nilit Perëndimor , virusi Powassan është një lloj i flavirusit. Është e ngjashme me një virus tjetër që shkakton encefalit: virusi i encefalitit (TBEV). Infeksioni me TBEV është shumë më i zakonshëm se virusi Powassan, me disa mijëra njerëz në Evropë dhe Azi që preken me encefalit dhe meningjit çdo vit.

Pjesa më e madhe e asaj që dimë për aftësinë e virusit Powassan për të përsëritur dhe potencial për të shkaktuar sëmundje, bazohet në TBEV, e cila konsiderohet si një shqetësim ndërkombëtar shëndetësor dhe studim më i mirë se virusi Powassan.

Veçanërisht, vaksinat janë krijuar për TBEV.

Virusi Powassan është një virus me një bllokim ARN. Teknikisht, virusi Powassan përfshin dy linja: linja e linjës së prototipit të virusit Powassan dhe virusit të dreqit (DTV). Në këtë artikull, ne do t'i referohemi të dyja këtyre linjave shumë të ngjashme (por ende ekologjikisht dhe gjenetikisht të dallueshme) si virusi Powassan.

Virusi Powassan është kryer nga gjini Ixodes e ticks. Shpërndarja e virusit Powassan shkon nga Virxhinia deri në veri të Nova Scotia. Ajo gjendet gjithashtu në brendësi të Shteteve të Bashkuara dhe Kanadasë, përfshirë Nju Jorkun, Pensilvani, Quebec, Miçigan, Wisconsin, Minesota dhe Ontario. Virusi Powassan është gjetur edhe deri në perëndim si Colorado, California dhe British Columbia.

Në mënyrë tipike, virusi Powassan shpërndahet në rajonet Verilindje dhe Liqene të Mëdha, me Luginën e Hudsonit në Nju Jork dhe Nju Anglinë që raportojnë shumicën e rasteve.

Është interesante që virusi Powassan gjendet edhe në Rusi; megjithatë, kjo shpërndarje specifike është e mundshme për shkak të një hyrjeje të vetme më shumë se 100 vjet më parë, ndoshta nga minkja e importuar e destinuar për tregtinë e leshit në fund të viteve 1800.

Ixodes shënoni që mbart virusin Powassan është strehuar nga shumë kafshë, duke përfshirë ketrat e kuqe, chipmunks, groundhogs, skunks, vorbull, dre të bardhë, dhe miu të bardhë këmbë. Megjithatë, njerëzit rrallë vijnë në kontakt me kafshët që kanë tendencë për të mbuluar, të tilla si groundhogs dhe skunks. Në vend të kësaj, njerëzit kanë gjasa të kafshohen nga tingujt e Ixodes pas kalimit nëpër mbeturinat e gjetheve që janë vizituar nga minjtë e bardhë dhe të bardhë.

Simptomat klinike

Në mënyrë tipike, njerëzit nuk mund të kujtojnë kur ata janë kafshuar nga një rresht Ixodes .

Shumica e njerëzve që janë kafshuar nga tik-takë nuk zhvillojnë simptoma. Në ata që zhvillojnë simptoma, mund të zgjasë një deri në pesë javë për të marrë infeksionin. Veçanërisht, ajo merr vetëm 15 minuta për një shenjë për të bashkëngjitur dhe për të transmetuar virusin Powassan.

Fillimisht, njerëzit që bëhen simptomatikë zhvillojnë një sëmundje të ngjashme me gripin me ethe, të cilat mund të shoqërohen nga dhimbje koke, simptoma gastrointestinale, përgjumje, çorientim dhe skuqje. Brenda disa ditësh nga këto simptoma fillestare, shfaqet encefalit. Encefalit i referohet inflamacionit të trurit. Përveç kësaj, palca kurrizore gjithashtu mund të bëhet e përflakur duke çuar në meningjit dhe mielit.

Pasi truri dhe palca kurrizore janë të përflakur, simptomat e mëposhtme shfaqen:

dhimbje koke
letargji
konfiskimet
Probleme të fjalës
paralizë
Problemet e vizionit
Fjalë e ngathët
të vjella
Probleme frymemarrje
Koordinimi i dëmtuar

Rreth 10 për qind e njerëzve që zhvillojnë encefalitis vdesin. Për më tepër, 50 për qind e njerëzve vazhdojnë të zhvillojnë probleme permanente neurologjike. Problemet e përhershme neurologjike përfshijnë dhimbje koke të përsëritura, humbje të muskujve dhe vështirësi në memorie.

diagnozë

Infeksioni i virusit Powassan është diagnostikuar në bazë të provimit klinik dhe testimit laboratorik.

Diagnoza klinike duhet të plotësojë tre kritere:

ethe më e madhe ose e barabartë me 38 gradë Celsius
çdo shenjë të dëmtimit të sistemit nervor
nuk ka ndonjë diagnozë tjetër të mundshme klinike

Testimi serologjik është metoda kryesore e zbulimit të virusit Powassan në laborator. Testimi serologjik identifikon antitrupat e virusit në një mostër të lëngut kurrizor, gjakut ose indeve.

Sipas CDC, këtu janë disa informacione të tjera diagnostikuese në lidhje me virusin Powassan:

Electroencephalography (EEG) në pacientët me encefalit të virusit POW zbulon aktivitetin e përgjithësuar të valëve të ngadaltë dhe rezultatet mund të ngjajnë me ato të shikuara në encefalitin e virusit herpes simplex. MRI e trurit në pacientët me encefalit të virusit POW tregon ndryshime në përputhje me isheminë mikrovaskulare ose demyelinating sëmundje në lobet parietale ose përkohore; rezultatet e skanimit CT të trurit nuk kanë qenë veçanërisht të dobishme.

trajtim

Nuk ka shërim për virusin Powassan. Në vend të kësaj, simptomat trajtohen përkrahës me lëngje intravenoze, ventilim artificial dhe ilaçe që reduktojnë ënjtjen e trurit. Për më tepër, nuk ka dëshmi të mjaftueshme për të zhvilluar rekomandime formale të trajtimit.

Steroidet dhe imunoglobulina intravenoze (IVIG) janë vërejtur të jenë efektive në trajtimin e infeksionit. Është e paqartë nëse trajtimi antiviral (dmth ribavirin) është efektiv. Në mënyrë të veçantë, një pacient i cili u trajtua me interferon pegiluar dhe ribavirin ende vdiq nga sëmundja. Vlen të theksohet, steroidet, IVIG, interferoni dhe ribavirin të gjitha reagojnë ndaj sistemit imunitar të zbutur dhe janë imunomodulatorë.

Megjithëse nuk është diagnostikues, imazhi i trurit me MRI mund të jetë prognostik dhe të tregojë se cilat pacientë do të bëjnë më keq në afat të gjatë.

parandalim

Aktualisht, nuk ka vaksinë për virusin Powassan. Ka vaksina për TBEV, e cila është e ngjashme me virusin Powassan, dhe këto vaksina janë në dispozicion në Rusi dhe Evropë. Megjithatë, këto vaksina të TBEV nuk kanë provuar efektive në parandalimin e infeksionit me virusin Powassan.

Për më tepër, virusi Powassan është një lloj i flavivirus, dhe përveç vaksinës TBEV, ekzistojnë vaksina për llojet e tjera të flavivirus, duke përfshirë ethet e verdha dhe encefaliti japonez. Megjithatë, virusi Powassan është më pak i ngjashëm me llojet e tjera të një flavivirus në terma molekulare kështu që këto vaksina të tjera janë gjithashtu të përdorimit të kufizuar.

Tani për tani, mënyra më e mirë për të shmangur infeksionin me virusin Powassan është duke ndjekur udhëzimet parandaluese. Ekzistojnë masa të ndryshme personale dhe të pronës që mund të ndërmerrni për të zvogëluar rrezikun e ekspozimit të tik-tak duke përfshirë këtu:

Shmangni kontaktin e drejtpërdrejtë me ticks duke shmangur zonat drunore me pjellë të lartë të gjetheve.
Ecni drejt qendrës së shtigjeve.
Përdorni pakujdesinë që përmban 20 për qind ose më shumë DEET, pikaridin, ose IR3535. Aplikoni të neveritshëm në zonat e ekspozuara të lëkurës.
Vishni veshjet me mëngë të gjata dhe me ngjyrë të lehta. Gjithashtu, futni pantallonat në çorapet tuaja.
Kur aplikoni ndaj fëmijëve të neveritshëm, shmangni aplikimin në sy, duart dhe gojën.
Përdorni veshje dhe veshje që përmbajnë permetrin.
Dush sapo të ktheheni në shtëpi dhe pastaj të kryeni një kontroll të shënoni duke përdorur një pasqyrë. Hiq të gjitha ticks menjëherë.
Shqyrtoni të gjitha veshjet, veshje, dhe kafshët shtëpiake për titujt.
Për të vrarë ticks në veshje, lani rrobat në ujë të nxehtë dhe të thatë në nxehtësi të lartë.
Kontrolloni kafshët tuaja për ticks pasi ata kalojnë kohën jashtë.
Hiq zonat e habitatit të shënjuar, si bari i gjatë, furça dhe shtylla të gjetheve, nga prona juaj.
Rrënjeni lëndinën tuaj shpesh për të zvogëluar zonat e habitatit të shënjuar.
Ndërtoni gardhe për të mbajtur kafshë të egra nga prona juaj.
Hiqni mobiljet e hedhura dhe mbeturinat e tjera në të cilat zhurmat jetojnë nga oborri juaj.
Mbillni dru në shtylla të pastra për të parandaluar infektimin nga brejtësit që mbajnë ticks.
Hapni oborrin dhe pajisjet e lojrave larg pemëve dhe zonave të furçave.
Konsideroni përdorimin e pesticideve me shirit (p.sh., acaricide) ose shuarësve në qenin tuaj, përfshirë pluhurin, mbulesat e ngopura, spërkatjet ose trajtimet e ditës. Bisedoni me veterinerin tuaj të parë.
Konsideroni që një shfarosës të llak shtëpinë tuaj.

Cats janë shumë të ndjeshëm ndaj pesticideve; pra, mos përdorni një insekticid në mace pa folur para veterinarit tuaj.

Drejtimet e ardhshme

Në vitet e fundit, ka pasur një rritje në përpjekjet kërkimore që synojnë virusin Powassan.

Përpara, në betejën kundër virusit Powassan, do të jetë e rëndësishme për shkencëtarët të analizojnë tingujt e Ixodes të rritur dhe të papjekur të prokuruar nga terreni për të kuptuar më mirë ciklin e jetës dhe ciklet e transmetimit të këtyre ticks si dhe faktorët evolucionistë që formojnë virusin. Vlen të përmendet, disa ekspertë sugjerojnë se ndërrime të kohëve të fundit në ciklin jetësor të këtyre ticks mund të shpjegojnë rritjen e virulencës së këtij patogjen.

Për më tepër, shkencëtarët duhet të studiojnë më mirë reagimin antiviral ndaj virusit Powassan në gjitarë që shërbejnë si ushtarë. Në mënyrë të veçantë, hulumtuesit duhet të kuptojnë më mirë ciklin e riprodhimit të virusit jo vetëm në ticks, por edhe në gjitarë. Këto njohuri do të ndihmojnë shkencëtarët të identifikojnë objektivat terapeutike dhe të kuptojnë se si virusi Powassan vazhdon në natyrë.

Për të kuptuar më mirë pasojat neurologjike afatgjata të infeksionit, duhet të krijohen eksperimente që ndjekin grupet e pacientëve me kalimin e kohës (dmth. Studimet e kohortës).

Në Wisconsin, disa ticks mund të transmetojnë si virusin Powassan ashtu edhe sëmundjen Lyme, duke e bërë të mundur bashk-infeksionin. Ky bashkë-infeksion mund të shpjegojë simptomat e vazhdueshme të sëmundjes Lyme dhe duhet të studiohet më tej.

Një Fjalë Nga

Megjithëse e rrallë, numri i njerëzve që po infektohen me virusin Powassan po rritet dhe sëmundja e rëndë kërkon hospitalizim. Me më shumë testim dhe rritje të përhapjes, është e mundur që virusi Powassan të bëhet një shkak i sëmundjes në të ardhmen.

Në një shënim të ndërlidhur, për shkak të ndërgjegjësimit të kufizuar publik dhe testimit të kufizuar për virusin Powassan, është e mundur që ky virus të mbetet i diagnostikuar në mesin e pacientëve të pranishëm me encefalit. Me fjalë të tjera, disa njerëz që përfundojnë duke marrë encefalit nuk janë diagnostikuar kurrë me infeksionin e virusit Powassan.

Mënyra më e mirë për të menaxhuar infeksionin me virusin Powassan është parandalimi i ekspozimit të tik-takëve në vendin e parë. Nëse jetoni në zonat ku gjendet virusi Powassan, sidomos zonat Verilindore dhe Liqeneve të Mëdha-përdorin repellantët kur shkoni jashtë dhe kryej kontrolle të shënjuara kur ktheheni.

Mbani në mend se ka patogjenë të tjerë të shenjave që zakonisht shkaktojnë sëmundje, siç është Borrelia burgdorferi (p.sh. sëmundja Lyme ), kështu që repellantët dhe kontrollet e shenjave janë një ide e mirë për parandalimin e llojeve të tjera të sëmundjes.

Është e rëndësishme të kuptoni se edhe nëse një tik-tak ka qenë në trupin tuaj vetëm për një kohë shumë të shkurtër, në kohën kur e vini re, mund të infektoheni me virusin Powassan. Patogjenë të tjerë të shenjave , të tilla si Borrelia burgdorferi , kanë një periudhë më të gjatë hiri prej rreth një dite.

Nëse dyshoni se ju ose një i dashur jeni infektuar me virusin Powassan, menjëherë kërkoni kujdes mjekësor. Përveç kësaj, le të mjekut tuaj të di pse ju dyshoni për infeksion me këtë virus dhe të detajuar çdo histori të ekspozimeve të mundshëm tik-tak. Për më tepër, le të ofrojë ofruesin tuaj për aktivitetet tuaja dhe ku keni udhëtuar - sidomos mjedise në natyrë në të cilat gjendet trupi që siguron virusin Powassan. Mjeku juaj duhet të lajmërohet si për shkak se ekziston një test i veçantë për virusin Powassan dhe gjendja zakonisht menaxhohet nga specialistë të sëmundjes infektive.

> Burimet:

> Bennett, N. Powassan Sëmundja e virusit në një fëmijë-Connecticut, 2016, MMWR. 2017; 66: 408-409.

> Doughty, CT, Yawetz, S, Lyons, J. Shkaqet emergjente të Encefalitis Arbovirus në Amerikën e Veriut: Powassan, Chikungunya dhe Zika Viruses. Raportet aktuale të Neurologjisë dhe Neurosciencës. 2017: 17;

> Hermance, ME, Thangamani, S. Powassan Virus: Një Arbovirus i Emergjencave të Shëndetit Publik në Amerikën e Veriut. Sëmundjet me anë të vektorëve dhe zoonotikëve. 12 maj 2017.

> CDC. Powassan Virus. www.cdc.gov.