Kjo procedurë e trurit përdoret shpesh për të trajtuar sëmundjen e Parkinsonit
Kjo tingëllon si diçka nga krijuesit e Star Trek, por hulumtuesit po shohin mundësi të dalin me përdorimin e stimulimit të thellë të trurit për njerëzit që kanë sëmundje të butë Alzheimer . Dhe, në një botë ku medikamentet janë në dispozicion, por përfitimet janë të kufizuara, është e rëndësishme që të vazhdoni të zhvilloni terapitë alternative për të trajtuar dhe parandaluar Alzheimer.
Çfarë është Stimulimi i Thellë i Trurit?
Stimulimi i Thellë i Trurit (DBS) është një procedurë ku elektrodat vendosen brenda trurit dhe programohen për të dhënë impulse të vogla elektrike për të stimuluar aktivitetin e trurit.
DBS është përdorur për disa vite për njerëzit me sëmundjen e Parkinsonit me sukses të konsiderueshëm në reduktimin e dridhjeve dhe kontraktimeve të muskujve, si dhe përmirësimin e sjelljes. Është gjithashtu duke u studiuar për trajtimin e kushteve të tjera mjekësore, të tilla si depresioni dhe çrregullimi obsesiv-kompulsiv .
Si janë vendosur elektrodat në tru?
Përgjigja e shkurtër: kirurgjia e trurit. Në mënyrë që DBS të jetë e mundur, telat duhet të futen në tru. Duke përdorur anestezi lokale , një neurokirurg shpon vrima në kafkën e pacientit dhe me kujdes vë telat në zona të ndryshme të trurit. (Anestezi lokale, kur një pacient është i zgjuar, por një zonë e trupit është e mpirë, mund të përdoret sepse vetë truri nuk mund të ndiejë ndonjë dhimbje.)
Një makinë stimuluese si pacemaker është futur pastaj në anestezi të përgjithshme në gjoks të personit ku mund të japë përfundimisht 130 impulse elektrike miniaturë për sekondë në tela dhe, rrjedhimisht, në tru. Kur futet fillimisht, stimuli është i fikur; disa ditë ose javë pas operacionit, stimuluesi është i ndezur dhe fillon të japë impulset elektrike në tru.
Kur përdoren për të trajtuar sëmundjen e Alzheimer, ato telat janë zakonisht të lidhura me furnizën në tru. Sipas "Johns Hopkins Medicine", "fornix është një rrugë e trurit instrumentale për të sjellë informacion në hipokampus , pjesën e trurit ku fillon të mësuarit dhe kujtimet janë bërë, dhe ku simptomat më të hershme të Alzheimer duket të lindin."
Si funksionon stimulimi i thellë i trurit?
Ekzistojnë disa teori se pse funksionon, por ende nuk ka përgjigje përfundimtare. Në Parkinson, mendohet të ndërpresë dhe të prishin qitjen e gabuar të trurit.
Në fakt, kuptimi i studiuesve të DBS-së është aq i kufizuar saqë mundësia e përdorimit të tij për Alzheimer u zbulua rastësisht kur DBS ishte duke u testuar në një njeri që ishte i trashë morbidisht si një mënyrë për të provuar kontrollin e oreksit të tij. Ndërsa ata po e testonin atë me vendosjen e telave dhe impulset elektrike, ai raportoi një kujtim të gjallë. Kur i fikën impulset, kujtesa shkoi, dhe kur e kthyen stimulatorin, kujtesa u kthye. Kjo çoi në realizimin se ndoshta ekziston një mënyrë për të stimuluar trurin dhe kujtimet që mban.
A eshte e sigurt?
DBS duket të jetë mjaft i sigurt. Megjithëse mendimi i operacionit të trurit duket shumë i rrezikshëm, ekspertët thonë se kjo procedurë në të vërtetë nuk është aq invazive sa duket.
Ka gjithmonë rreziqe me kirurgji të trurit; megjithatë, mbi 100,000 njerëz në mbarë botën me sëmundjen e Parkinsonit kanë pësuar DBS me probleme minimale. Rreziqet përfshijnë infeksionin, mosfunksionimin e pajisjeve, goditjen, dështimin e baterisë dhe lëvizjen e telit.
Hulumtime mbi stimulimin e thellë të trurit dhe sëmundjen e Alzheimerit
Faza I Hulumtimi
Në vitin 2010, analet e Annals of Neurology botuan hulumtime që përshkruanin një fazë klinike të kryer në Kanada me gjashtë persona të diagnostikuar me sëmundjen Alzheimer të hershme. Secili prej tyre kishte një stimulues të thellë të trurit që implante kirurgjikale në trurin e tyre dhe përjetoi 12 muaj stimulim të vazhdueshëm elektrik.
Testimi i funksionimit të tyre kognitiv në 6 dhe 12 muaj tregoi një përmirësim, ose një rënie më pak se pritet në tre nga gjashtë pjesëmarrësit.
Përveç kësaj, skanimet e PET u përdorën për të vlerësuar metabolizmin e glukozës cerebrale, që është aftësia e trurit për të prishur sheqernat për karburantin e trurit dhe gjithashtu mund të jetë një tregues i niveleve të aktivitetit të neuroneve në tru. Njerëzit me Alzheimer zakonisht shfaqin një ulje në metabolizmin e glukozës gjatë kohës, por këta gjashtë pjesëmarrës në hulumtim treguan një rritje që u mbajt gjatë gjithë studimit. Është interesante që aftësia rënëse e trurit për të prishur sheqerin në sëmundjen Alzheimer ka shkaktuar disa studiues që të thërrasin " diabetin e tipit 3 " të Alzheimerit.
Faza II Hulumtimi
Në një studim të fazës II përmes Johns Hopkins, 42 pacientë të moshave 45-85 morën pjesë në DBS për të synuar sëmundjen e Alzheimerit. Ata secili iu nënshtruan operacionit DBS për implantim në mes 2012 dhe 2014. Gjysma e tyre kishin stimuluesit e tyre të ndezur pas 2 javësh, dhe gjysma e tyre u kthye pas 12 muajsh. Ky ishte një studim i verbër i dyfishtë, pasi as mjekët as pacientët nuk dinin kur stimuluesit u aktivizuan.
Njohja ishte vlerësuar në këtë studim përmes testeve të shumta duke përfshirë ADAS-Cog 13. Metabolizmi i glukozës cerebrale u mat edhe në fusha të ndryshme të trurit.
Rezultatet e këtij studimi ishin interesante dhe jo domosdoshmërisht atë që pritej. Në 6 muaj pas implantimit të stimuluesit, metabolizmi i glukozës cerebrale ishte rritur ndjeshëm, por këto fitime nuk u mbajtën në 12 muaj. Përveç kësaj, u vërejt një ndryshim i lidhur me moshën në përgjigje. Ata pjesëmarrës të cilët ishin mbi moshën 65 vjeç shfaqën përmirësime në funksionimin kognitiv dhe në metabolizmin e glukozës cerebrale. Ata që ishin nën moshën 65 nuk treguan përmirësime të rëndësishme në asnjë zonë. Hulumtuesit thanë se ky efekt mund të ketë qenë i lidhur me përkeqësimin e strukturës së trurit ndonjëherë më të madh tek njerëzit më të vegjël me Alzheimer ( herët në fillim të Alzheimerit ), në krahasim me ato me fillimin e vonshëm të sëmundjes Alzheimer.
Përmbledhje e DBS Efektet në Brain
Efektet e DBS mbi Alzheimer janë studiuar përmes këtyre fazave të fazës I dhe fazës II të studimeve klinike, por informacioni se si ndikon në tru është mbledhur edhe nga përdorimi i tij në mjedise të tjera, duke përfshirë studime të tjera kërkimore dhe në trajtimin e sëmundjes së Parkinsonit. Janë gjetur efektet e mëposhtme:
Përmirësimi i njohurive të përgjithshme: Hulumtimi mbi DBS në njerëzit me Alzheimer rezultuar në njohje të përmirësuar për disa nga pjesëmarrësit, matur nga testet neuropsychological shumta. Këto teste maten disa aspekte të funksionimit të trurit, duke përfshirë kujtesën, orientimin , njohjen e fjalëve dhe më shumë.
Vëllimi i rritur i hippocampus: Ndërsa hippocampus (një pjesë e trurit të lidhur me kujtesën) atrophies me prani të plakjes dhe më shumë në sëmundjen e Alzheimer, DBS është gjetur të rrisë vëllimin e hippocampus në personat me Alzheimer. Hippocampal vëllimi është korreluar me funksionimin e kujtesës.
Rritja e metabolizmit të glukozës cerebrale: Siç u theksua më lart, disa subjekte që morën DBS demonstruan përmirësimin e metabolizmit të glukozës në fusha të shumta të trurit.
Rritja e volumit të organeve furnx dhe mammillary: Trupat furnx dhe mammillary në tru (të cilat janë të dyja të lidhura me funksionimin e kujtesës) kanë treguar vëllim të rritur pas DBS në ato me Alzheimer.
Nivelet e larta të acetilkolinës: DBS është treguar gjithashtu në hulumtim për të shkaktuar çlirimin e acetilkolinës. Acetilkolina ndihmon në transferimin e mesazheve nga një qelizë nervore në tjetrën në trurin tonë.
Rritja e kujtesës hapësinore: Pas stimulimit të thellë të trurit në furnx të rats, ata shfaqën kujtesë të përmirësuar hapësinore në aftësinë e tyre për të lundruar në një labirint. Ndërkohë që studimet e kafshëve jo gjithmonë transferohen tek njerëzit, ato shpesh na sigurojnë njohuri për sigurinë dhe efektivitetin e procedurave eksperimentale.
Zvogëlimi i rrjedhshmërisë verbale: Stimulimi i thellë i trurit është përdorur prej vitesh tek njerëzit me Parkinsonin me rezultate pozitive. Megjithatë, disa hulumtime kanë gjetur se rrjedhshmëria verbale ka rënë në disa prej këtyre individëve. Ndërsa shumë prej tyre me Parkinson mendojnë se ky rrezik është me vlerë të përfitimit që stimulimi i thellë i trurit u siguron atyre. mund të mos konsiderohet si një rrezik i vlefshëm për ata me sëmundjen Alzheimer.
Konsiderata etike
Ndërsa ka pasur studime të shumta në njerëz, disa studiues po bëjnë thirrje për studime shtesë dhe të zgjeruara duke përdorur DBS në kafshë para se të vazhdojnë më shumë kërkime me njerëzit. Ata theksojnë se ndërsa ka pasur pjesëmarrës në hulumtim të DBS, të cilët kanë përjetuar disa përmirësime njohëse, ka pasur edhe disa të tjerë që kanë rënë në disa fusha njohëse pas stimulimit të thellë të trurit.
Këta studiues gjithashtu theksojnë faktin se ekziston një mungesë e mirëkuptimit sesa funksionon stimulimi i thellë i trurit; kështu, ata rekomandojnë që të merren më shumë informacione përpara se të zgjerojnë gjykimet klinike me njerëzit.
Një Fjalë Nga
Stimulimi i thellë i trurit është vendosur mirë si një trajtim i përshtatshëm për sëmundjen e Parkinsonit; Megjithatë, kërkohen më shumë kërkime për të dalluar përfitimet e saj në sëmundjen Alzheimer. Potenciali i DBS për përmirësimin njohës është emocionuese, veçanërisht pasi vazhdojmë të luftojmë për të gjetur një trajtim efektiv për Alzheimer.
> Burimet:
> Fagundes, VDC, Rieder, CRM, Nunes da Cruz, A, et al, Frekuenca e Thellë e Trurit të Trurit të Bërthamës Subthalamic ndikon Fonemike dhe Veprimtarinë Fluente në Parkinson's Disease. Semundja e Parkinsonit . 2016.
> Hescham S, Temel Y, Schipper S. dhe al, Fornix stimulimi i thellë i trurit nxiti kujtesën hapësinore afatgjatë të pavarur nga neurogjeneza hipokampale. Struktura dhe funksioni i trurit. 2017 Mar; 222 (2): 1069-1075.
> Johns Hopkins Mjekësia. Johns Hopkins Surgeons Implanti 'Pacemaker' i trurit të parë për sëmundjen Alzheimer në Shtetet e Bashkuara si pjesë e një gjyqi klinik të projektuar për të ngadalësuar humbjen e kujtesës. Dhjetor 2012.
> Laxton AW, Tang-Wai DF, McAndrews MP, et al. Anale të Neurologjisë. 2010 tetor; 68 (4): 521-34. Një fazë I provë e stimulimit të thellë të trurit të qarqeve të kujtesës në sëmundjen Alzheimer. Anale të Neurologjisë. 2010 tetor; 68 (4): 521-34.
> Lozano AM, Fosdick L, Chakravarty MM, et al, Studimi i Fazës II të Stimulimit të Thellë të Trurit të Fornixit në Sëmundjen e butë Alzheimer. Gazeta e sëmundjes Alzheimer. 2016 6 shtator; 54 (2): 777-87.
> Ovadia D, Bottini G. Implikimet neurotike të stimulimit të thellë të trurit në çrregullime degjeneruese. Mendimi aktual në Neurologji. 2015 Dec; 28 (6): 598-603
> Viana JNM, Vickers JC, Cook MJ, Gilbert F, Rrymat e kujtesës: përparimi i kohëve të fundit, sfidat e përkthimit dhe konsideratat etike në prova të stimulimit të thellë të trurit për shkak të sëmundjes Alzheimer. Neurobiologjia e plakjes. 2017 gusht; 56: 202-210.