Gjatë dhjetëvjeçarit të kaluar, shumë ekspertë të shëndetit kanë shprehur tronditje për rritjen e numrit të barnave të dhëna për pacientët për trajtimin e kushteve të ndryshme. Medikamentet kanë efekte negative, dhe nëse një person duhet të marrë ilaçe që nuk kanë nevojë, atëherë ata vënë veten në rrezik për efektet anësore negative. Për më tepër, medikamentet kushtojnë para dhe marrja e ilaçeve të tepërta është e kota dhe toleruese.
Hulumtimet e reja sugjerojnë se një e treta e njerëzve me astmën e diagnostikuar nga mjeku nuk e kanë atë. Së pari, shumë nga këta njerëz u diagnostikuan fillimisht pa përfitimin e testimit fiziologjik objektiv (p.sh. spirometria ose testet e funksionit të mushkërive) dhe kështu u diagnostikuan gabimisht. Së dyti, këta njerëz mund të kenë përjetuar faljen nga astma e tyre.
Bazat e Astmës
Astma është një sëmundje kronike inflamatore e rrugëve të frymëmarrjes që shkakton shkallë të ndryshueshme të pengimit të rrjedhjes së ajrit dhe hiperpërcaktueshmërisë bronkiale që mund të kthehet në mënyrë spontane ose me medikamente . Vlen të përmendet, bronkët janë rrugë kalimi në mushkëri që degë nga traketa, apo laringut.
Gjatë përkeqësimit të astmës, ose përkeqësimit, bronkët bëhen hiper-reagues dhe fillojnë të spazma (dmth. Bronkospazma). Medikamentet që përdoren për trajtimin e astmës përfshijnë kortikosteroidët e thithur dhe bronkodilatuesit beta-agonistë të thithur.
Simptomat e zakonshme të astmës përfshijnë episodet e frymëmarrjes, wheezing, ngushtësi gjoksi dhe (natën) një kollë. Astma mund të shkaktohet nga alergjitë, pirja e duhanit, stërvitja, stresi dhe më shumë.
Një diagnozë e astmës bazohet në historinë mjekësore, provimin klinik, testimin e funksionit të mushkërive (dmth. Spirometri) dhe testimin e sfidave bronkiale duke përdorur metilkolinën ose histaminë.
Një spirometër është një pajisje e përdorur për të matur funksionin e mushkërive të një personi dhe vëllimet e mushkërive për të kuptuar se sa mirë po merr frymë një person. Spirometria e Bronkodilatatorit është një lloj spirometrie ku klienti i parë administron një bronkodilator për të hapur rrugët e frymëmarrjes (si një beta-agonist) dhe pastaj kërkon një përmirësim në vëllimet e mushkërive që tregojnë për astmën.
Ndonjëherë spirometria nuk mbështet diagnozën e astmës, por një person ende dyshohet se ka astmë. Në këto raste, mund të kryhet një test sfidash bronkiale. Me një test të sfidës bronkiale, një specialist administron një bronkokonstriktor, të tillë si methylcholine ose histamine, e cila forcon rrugët e frymëmarrjes dhe kërkon dëshmi të uljes së funksionit të mushkërive që tregon për astmën.
Hulumtime të reja
Rezultatet nga një studim gjatësor i janarit 2017 të publikuara në JAMA sugjerojnë se një e treta e të rriturve kanadezë të diagnostikuar së fundi me astmë, në fakt, nuk e kanë atë.
Në këtë studim, 613 pjesëmarrës të përzgjedhur rastësisht nga 10 nga qytetet më të mëdha kanadeze u vlerësuan në mes të janarit 2012 dhe shkurtit të vitit 2016. Pjesëmarrësit ishin të gjithë të paktën 18 vjeç dhe diagnostikuan me astmë gjatë pesë viteve të fundit. Pjesëmarrësit në studim plotësuan kriteret e mëposhtme:
- Historia e duhanpirjes apo historia e pirjes së duhanit më pak se 10 vjet (për të përjashtuar pjesëmarrësit me sëmundje pulmonare obstruktive kronike )
- Nuk ka përdorim të trajtimit afatgjatë të prednisone (glucocorticoid)
- Nuk është shtatzënë apo ushqyer me gji
- Në gjendje të kryejë spirometri
- Asnjë sulm në zemër, goditje ose aneurizëm brenda tre muajve të mëparshëm (kundërindikacionet për testimin e sfidave bronkiale)
Kur është e mundur, hulumtuesit morën shënime diagnostike nga mjekët e pjesëmarrësve lidhur me mënyrën se si këta njerëz u diagnostikuan fillimisht me astmë. Në studim, 24 për qind e mjekëve të komunitetit nuk iu përgjigjën kërkesave të studiuesve për informacion të tillë.
Gjatë një sërë vizitash gjatë disa javë, studiuesit përdorën matësat e rrjedhës së pikut të shtëpisë dhe monitorimin e simptomave, spirometrikën bronkodilatorë dhe testet serioze të sfidave bronkiale për të kuptuar se kush nuk kishte astmë. Ata pjesëmarrës pa astmë u larguan pastaj nga medikamentet e tyre të astmës dhe u rivlerësuan gjatë një viti. Studiuesit kërkuan gjithashtu të vendosnin diagnoza alternative në rastet kur pjesëmarrësit nuk kishin astmë.
Në fund të fundit, astma u përjashtua në 203 nga 613 pjesëmarrës (33.1 përqind). Për më tepër, 181 pjesëmarrës (29.5 për qind) vazhdojnë të mos kenë dëshmi të astmës pas 12 muajve shtesë të ndjekjes. Dymbëdhjetë pjesëmarrës (dy për qind) nuk kishin astmë, por në vend të kësaj kishin kushte të rënda kardio-frymëmarrëse të cilat fillimisht ishin diagnostikuar keq nga mjekët e komunitetit. Së fundi, pjesëmarrësit të cilët kishin një diagnozë të astmës përjashtoheshin, ishin më pak të ngjarë të diagnostikoheshin fillimisht duke përdorur testimin e funksionit të mushkërive dhe testet e kufizimit të fluksit të ajrit sesa ata në të cilët astma u konfirmua.
Dy studime të dukshme mund të mblidhen nga ky studim:
- Të rriturit me diagnozë me astmë që fillojnë me moshën e rritur mund të mos vazhdojnë të kenë astmë ose kanë nevojë për ilaçe të astmës pafundësisht.
- Sipas udhëzimeve klinike, më shumë mjekë duhet të përdorin testimin fiziologjik të diagnostikimit, siç është spirometria e bronkodilatorëve, për të diagnostikuar siç duhet astmën në radhë të parë. Thjesht duke u mbështetur në historinë e pacientit, ekzaminimin fizik dhe acumin klinik është i pamjaftueshëm kur diagnostikoni këtë gjendje.
Vini re se ky studim kishte kufizime që e bëjnë të vështirë për të përgjithësuar rezultatet për të gjithë me astmë. Në mënyrë të veçantë, studiuesit përjashtuan një numër njerëzish me astmë të moderuar ose të ashpër (dmth. Ato që kërkonin trajtim afatgjatë të prednisone) dhe vetëm 45 përqind e pjesëmarrësve të studimit kërkonin ilaçe të përditshme për kontrollin e astmës së tyre. Kështu, remitimi midis pjesëmarrësve me astmë më të rëndë nuk mund të vlerësohej. Në vend të kësaj, norma e lartë e faljes (33.1 për qind) vlen vetëm për ata që fillimisht janë diagnostikuar me astmë të butë. Në fakt, studime të tjera gjatësore që shqyrtojnë shkallën e faljes së astmës së rritur në mesin e atyre me një spektër të ashpërsisë së sëmundjes tregojnë se normat e remizionit janë më të ulëta.
Për më tepër, për shkak se disa pjesëmarrës mungonin dokumentacion nga kur ata fillimisht u diagnostikuan me astmë, ose u diagnostikuan fillimisht pa pasur dobi të testimit diagnostik, është e paqartë se sa pjesëmarrës u diagnostikua në mënyrë të parregullt me astmën në radhë të parë. Me fjalë të tjera, disa pjesëmarrës të cilët kanë përjetuar "faljen" kurrë nuk mund të kenë pasur asma në vendin e parë.
Çfarë do të thotë kjo?
Rreth 75 për qind e fëmijëve me astmë përfundimisht rritin gjendjen nga mosha madhore. Megjithatë, hulumtimi ka treguar se falja në mesin e atyre me astmë që fillon të rriturit është shumë më e ulët. Studimi i tanishëm, megjithatë, sugjeron që më shumë të rritur se sa mendohet më parë mund të përjetojnë faljen e astmës së butë. Këta të rritur nuk mund të kenë më nevojë për medikamente të tyre të astmës.
Nëse ju ose një person i dashur është diagnostikuar me astmë të rritur, ju lutemi mbani parasysh këto:
- Një pjesë e menaxhimit të kësaj gjendje është monitorimi. Nëse simptomat tuaja zvogëlohen ose derdhen, mund të keni nevojë për më pak ose aspak medikamente të astmës. Ju duhet të monitoroni simptomat tuaja dhe acarimet e astmës (dmth. "Sulmet ndaj astmës") dhe ta ndani këtë informacion me mjekun tuaj.
- Ju gjithashtu duhet të përdorni një matës të rrjedhës së pikut për të parë se sa mirë kontrollohet astma juaj në shtëpi. Nëse e kuptoni se astma juaj është duke u kthyer, kthehuni te mjeku juaj për një rivlerësim. Ju nuk mund t'ju nevojiten më ilaçet e astmës.
Përfundimisht, nëse jeni diagnostikuar me astmë të rritur, por mjeku juaj kurrë nuk ka përdorur spirometri ose testime të tjera diagnostikuese për të konfirmuar një diagnozë, mund të planifikoni një vizitë me një specialist që do të kryejë këto teste. Një largim i madh nga ky studim është se testimi fiziologjik është i nevojshëm për të diagnostikuar astmën - dhe udhëzimet aktuale rekomandojnë testime të tilla.
> Burimet
> Aaron, SD, et al. Rivlerësimi i diagnozës në të rriturit me astmën e diagnostikuar nga mjeku. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Triggers dhe Menaxhimi i Astmës. Akademia Amerikane e Astmës, Allergjisë dhe Imunologjisë. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM dhe O'Connor GT. Astma-Këtu sot, ka ikur nesër? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Kapitulli 55. Astma. Në: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. eds. Atlas i Ngjyrës i Mjekësisë Familjare, 2e . Nju Jork, NY: McGraw-Hill; 2013.