Tubat e ushqimit dhe IV në fundin e jetës
Është e zakonshme dhe krejtësisht normale për pacientët me një sëmundje terminale që të përjetojnë humbje të oreksit me një ulje të interesit në ushqim ose pije dhe humbje peshe. Ndërsa sëmundja përparon, pacientët ose nuk do të jenë në gjendje të marrin ushqime ose lëngje nga goja ose do të refuzojnë të hanë ose të pijnë. Mund të jetë që pacienti ka qenë i sëmurë për disa kohë dhe ka marrë ushqim artificial, por nuk ka marrë ndonjë të mirë.
Në secilin rast, mund të lindë pyetja nëse duhet të mbahet ose të tërhiqet ushqimi artificial. Kjo mund të jetë shkak i shqetësimit dhe shqetësimit të madh për të dashurit dhe kujdestarët e pacientit.
Ushqimi artificial është dhënia e mbështetjes ushqyese të pacientit në një mënyrë që nuk kërkon që pacienti të përtyp dhe të gëlltisë. Kjo mund të jepet me ushqim total parenteral (TPN) ose përmes një tubi nasogastric (tub NG) ose tub gastrostomy ( tub G ose tub PEG).
Ka shumë gjëra që mund të shkaktojnë humbje të oreksit dhe ulje të konsumit oral të ushqimit dhe lëngjeve afër fundit të jetës. Disa shkaqe janë të kthyeshme, të tilla si kapsllëku, nauze dhe dhimbje . Shkaqe të tjera nuk mund të trajtohen në mënyrë efektive, siç janë kanceret e caktuara, gjendjet e ndryshuara të vetëdijes dhe dobësia e muskujve të nevojshëm për të ngrënë. Shkaqet e kthyeshme duhet të identifikohen nga mjeku i pacientit dhe të adresohen. Nëse shkaku është i panjohur ose nuk mund të trajtohet, mund të duhet të merret vendimi nëse do të mbahet ose tërhiqet ndihma.
Marrja e vendimit për të mbajtur ose tërhequr ushqimin artificial dhe hydration ngre konflikte intelektuale, filozofike dhe emocionale për shumë njerëz. Shpesh është e dobishme për njerëzit që përballen me atë vendim të vështirë për të kuptuar se çfarë kanë gjetur shkencën dhe mjekësinë lidhur me ushqimin artificial dhe hidratimin në fund të jetës.
Përfitimet dhe rreziqet e ushqyerjes artificiale dhe hydration
Në shoqërinë dhe kulturën tonë, ushqimi dhe lëngjet konsiderohen si thelbësore për të mbështetur jetën dhe për të shpejtuar shërimin dhe shërimin nga sëmundja. Shkon kundër vlerave të shumicës së njerëzve për të mbajtur ushqimin dhe lëngjet nga një pacient me sëmundje kritike ose që vdes . Megjithatë, të gjithë e dimë se dija është fuqi. Ashtu si me çdo vendim mjekësor me të cilin ballafaqoheni, është e rëndësishme të kuptoni përfitimet e rreziqeve. A është ushqimi artificial i dobishëm për pacientin e sëmurë terminal? Le të shqyrtojmë se çfarë kërkimi mjekësor mund të na tregojë:
- Total Nutrition Parenteral - TPN është një formë e papërsosur e të ushqyerit që përdoret vetëm për një afat të shkurtër. Ajo shpërndahet përmes një linje qendrore, e cila zakonisht futet në qafë ose sqetull dhe kryhet përmes një vene ku përfundon afër zemrës. Njëherë u mendua se pacientët me kancer mund të përfitonin nga TPN. Shpresa ishte se ajo mund të ndryshojë humbjen e oreksit dhe humbje të rëndë të peshës që vuajnë pacientët e kancerit dhe përmirësojnë prognozën e tyre. Megjithatë, disa studime zbuluan se as ndihmonte pacientët e kancerit të shtonin peshë, as të përmirësonin cilësinë e jetës së tyre. Përkundrazi, ajo në fakt e rriti rrezikun e infeksioneve dhe problemeve me vijën qendrore që ishin të rrezikshme për pacientët.
- Tubat Nasogastrike (NG) - Për pacientët që nuk janë në gjendje të gëlltisin, nëse është për shkak të tumoreve invazive, dobësisë ose çrregullimeve neurologjike, ushqyerja përmes një tubi ka qenë shpërndarja standarde e të ushqyerit. Tuba nasogastrike është mënyra më e lehtë për ta arritur këtë. Një tub futet përmes hundës dhe poshtë në fyt në stomak. Një formulë e ushqimit të lëngët jepet përmes tubit vazhdimisht me ritme të ngadalta ose disa herë në ditë me një dozë më të madhe. Ashtu si TPN, megjithatë, studimet e shumta mjekësore kanë treguar se normat e mbijetesës për pacientët e sëmurë terminal nuk janë të ndryshme nëse ato ushqehen artificialisht dhe jo. Përsëri, rreziqet janë të rrezikshme. Pacientët me tuba NG kanë një rrezik më të lartë të pneumonisë që mund të ulë ndjeshëm normën e tyre të mbijetesës. Tubat NG gjithashtu mund të nxirren lehtësisht duke shkaktuar shqetësime si për pacientin ashtu edhe për të dashurit e tyre.
- Gastrostomy (G) Tubes - Një tub gastrostomy është ai që futet direkt në stomak me një procedurë kirurgjikale. Një gastrostomë endoskopike percutane, ose tubi PEG, bëhet në mënyrë endoskopike dhe është më pak invazive. Me secilën nga këto tuba, ekziston më pak rrezik që pacienti të tërheqë tubin. Ende ekziston rreziku i pneumonisë. Ashtu si tuba nasogastrike, ka pak dëshmi se ushqimi përmes një tubi gastrostomy do të rrisë shëndetin ose jetëgjatësinë e pacientëve të sëmurë terminal.
- Hidratim intravenoz (IV) - Nëse një pacient nuk mund të pijë më lëngje ose nuk pi atë që kujdestarët e tij mendojnë se është lëngu i mjaftueshëm, kujdestari mund të tundohet të kërkojë lëngun IV. Lëngjet mund të dorëzohen përmes një gjilpëre të vogël që futet në një venë dhe të ngjitur në tub. Studimet kanë treguar se administrimi i lëngjeve në një pacient të sëmurë terminal në fund të jetës ofron pak, nëse ka, përfitim. Rreziqet përfshijnë infeksionin në vendin e futjes ose në gjak, dhe mbingarkesat me lëngje që rezultojnë në ënjtje ose edhe probleme të frymëmarrjes në raste më të rënda.
Më shumë për urinë dhe etjen në fund të jetës
burimet:
20 Probleme të Përbashkëta End Of Life Care. B. Kinzbrunner, N.Weinreb, J. Policzer
Deklarata Parimore e HPNA-s Artificial Nutrition dhe Hydration në End of Life Care