Shkaqet dhe Trajtimi
Kontraktimi i Dupuytrenit është një kusht që shkakton shtrëngim, ose kontraktim, të fashës palmare, ind lidhës që shtrihet nën lëkurën në pëllëmbën e dorës. Për shkak të kontraktimit, gishtat mund të bien përgjithmonë poshtë dhe funksioni i dorës suaj është i dëmtuar.
Fashë palmare është një ind i trashë që shtrihet mbi tendons dhe nën lëkurën e dorës.
Fashë është e bashkangjitur si në lëkurën e mësipërme dhe tek strukturat më poshtë. Fashë palmare ndihmon për të siguruar një sipërfaqe të fortë dhe të fortë për dorën dhe gishtërinjtë.
shkaqet
Askush nuk e di se çfarë e bën kontraktimin e Dupuytren-it, por dihet mirë se ajo shkon në familje - 60 për qind deri 70 për qind e individëve kanë një histori familjare të gjendjes. Faktorë të tjerë janë dyshuar për shkaktimin e kontraktimit të Dupuytren, si trauma, diabeti , alkoolizmi, epilepsi dhe sëmundja e mëlçisë, por nuk ka marrëdhënie të qarta.
Gjendja është më e zakonshme në moshat më të vjetra (zakonisht pas moshës 40 vjeçare), burra (më të zakonshëm se gratë), me origjinë nga Evropa veriore. Një grup i përmendur zakonisht është ai me origjinë nga Vikingi dhe mund të quhet sëmundja e Vikingit.
Ka dëshmi se trauma mund të kontribuojë në zhvillimin e kontraktimit të Dupuytrenit. Është hetuar nëse ngjarje të veçanta traumatike ose një histori e punës manuale mund të kontribuojnë në këtë problem.
Mikroskopike, ka prova të gjakderdhjes brenda indeve të prekura, dëshmi se trauma mund të kontribuojë në këtë gjendje. Kjo tha, Dupuytren është parë shpesh në të dy duart, dhe gjetur vetëm sa shpesh në dominuese dhe jo dominuese-dëshmi se ky problem nuk është rezultat i traumave të përsëritura.
Cfare te presesh
Shenjat e para klinike të kontraktimit të Dupuytren janë zakonisht të vogla, nodule pa dhimbje në pëllëmbë. Nodules mund të fillojnë të bashkohen, dhe lëkura bëhet e mbuluar. Përfundimisht, në fazat e mëvonshme të sëmundjes, lëkura dhe kontraktimet bazë mbështesin një dëmtim të funksionit të dorës dhe të gishtit. Njerëzit me kontraktimin e Dupuytren-it kanë gishta që janë të përkulur drejt pëllëmbës së tyre.
Ndërsa të gjitha gishtat mund të përfshihen, kontraktura Dupuytren më së shpeshti ndikon në unazë dhe gishtërinj të vegjël. Përparimi i Dupuytren's tenton të jetë në breshëri të shpejtë, e ndjekur nga periudha pak ndryshim. Kontraktimi i Dupuytren është rrallë i dhimbshëm, por mund të jetë një telash i madh. Dupuytren zakonisht kufizohet në përfshirjen e dorës, por gjithashtu mund të përfshijë pjesë të tjera të trupit, më së shpeshti thembra e këmbëve. Rreth pesë përqind e pacientëve me kontraktimin e Dupuytren kanë gjithashtu një gjendje të ngjashme të shputës së këmbëve të quajtur sëmundja e Lederhose.
Kontraktimi Dupuytren kundrejt Sëmundjeve
Shumica e njerëzve, përfshirë mjekët, përdorin këto terma në mënyrë të ndërsjellë. Teknikisht, sëmundja e Dupuytren-it i referohet përhapjes së qelizave që shkaktojnë formimin e nodulave dhe kontrakturave.
Kontraktimi i Dupuytren është rezultat i këtij përhapja e qelizave dhe një manifestim i përbashkët i sëmundjes së Dupuytren. Trajtimi i kontraktimit të Dupuytren mund të konsiderohet kur gjendja shkakton vështirësi në kryerjen e detyrave normale ditore.
Faktorët prognostiikë
| trashëgim | Një histori e kësaj gjendje brenda familjes suaj është një tregues se do të jetë më agresiv. |
| seks | Dupuytren zakonisht fillon më vonë dhe përparon më ngadalë tek femrat. |
| Alkoolizmi ose epilepsi | Këto kushte janë të lidhura me Dupuytren-in që është më agresiv dhe ka më shumë gjasa të përsëritet. |
| Vendndodhja e Sëmundjeve | Kur në të dyja duart, ose kur ka përfshirje të këmbëve të lidhura, progresi tenton të jetë më i shpejtë. |
| Sjellja e Sëmundjeve | Dupuytren më agresive ka më shumë gjasa të përsëritet pas operacionit dhe vazhdon të jetë agresiv. |
Për shumë vite, trajtimi në fazat e hershme të kontraktimit të Dupuytren ishte një situatë e pritjes dhe pritjes. Për shkak se trajtimi kirurgjik është invaziv dhe mund të kërkojë një shërim dhe rehabilitim të zgjatur, shpesh është rezervuar si opsion i fundit nëse simptomat filluan të ndërhynin shumë me aktivitetet e përditshme.
Kohët e fundit, opsionet e trajtimit më pak invaziv kanë dhënë disa shpresë se kontraktimi i Dupuytren mund të menaxhohet mirë, veçanërisht nëse trajtohet në fazat e hershme të problemit.
Ne e dimë se sa më e keqe të jetë kontraktimi, aq më e vështirë do të jetë që të ketë përsëri funksion normal të dorës. Prandaj, shumë njerëz kërkojnë mundësi trajtimi më pak invazive, veçanërisht për kontraktimin e hershëm të Dupuytren.
trajtim
Ekzistojnë katër opsione kryesore për trajtim aktualisht në dispozicion për trajtimin e kontraktimit të Dupuytren-it:
- Vëzhgimi: Vëzhgimi shpesh konsiderohet në fazën e hershme të kontraktimit të Dupuytren. Kjo zakonisht është opsioni më i mirë për njerëzit që nuk janë të dëmtuar nga funksioni i tyre i duarve. Kjo mund të përfshijë njerëz me kontraktim minimal, ose njerëz që nuk përdorin duart e tyre, dhe mund të kryejnë të gjitha aktivitetet e tyre të zakonshme.
- Aponeurotomë e gjilpërë : Aponeurotomia e gjilpërës është një procedurë e zhvilluar në Francë, e cila kohët e fundit është bërë shumë popullore në Shtetet e Bashkuara. Duke mos përdorur prerje, një gjilpërë përdoret për të ndarë litarët e Dupuytren dhe për të rikthyer disa ose të gjitha lëvizjet e gishtave. Aponeurotomia e gjilpërave është më e suksesshme në fazat e hershme të kontraktimit të Dupuytren.
- Injeksione Collagenase : Collagenase është një enzimë që prodhohet nga një baktere që është injektuar në një kurriz të Dupuytren. Enzimi punon për të shpërndarë indet e ngushta Dupuytren. Një ditë pas injektimit, pasi enzimi ka bërë punën e tij, ju ktheheni tek mjeku për të manipuluar gishtin për të thyer indin e shtrënguar dhe për të rivendosur lëvizjen e gishtërinjve.
- Kirurgjia: Kirurgjia kryhet për të hequr fashën palmare nga pëllëmbë dore. Kirurgjia mund të jetë efektive në rivendosjen e funksionit dhe mund të jetë e nevojshme në fazat e mëvonshme të kontraktimit të Dupuytren. Kirurgjia zakonisht ka një rehabilitim të zgjatur.
kirurgji
Në disa pacientë, trajtimet më pak invazive mund të mos jenë të përshtatshme. Gjithashtu, jo të gjithë mjekët janë të vetëdijshëm se aponeurotomja e gjilpërës është një mundësi trajtimi për kontraktimin e Dupuytren. Ka një polemikë rreth përdorimit të këtij trajtimi, prandaj jo të gjithë mjekët rekomandojnë aponeurotominë e gjilpërës. Nëse dëshironi të diskutoni aponeurotomën e gjilpërës me një fizikanë, mund të gjeni një listë të mjekëve që kryejnë këtë procedurë në faqen e internetit Dupuytren's-Online.
Procedura kirurgjike për kontraktimin e Dupuytren njihet si një fasciektomi, ku janë hequr segmente të fascisë palmare. Dobësitë e kirurgjisë janë që ka rreziqe të rëndësishme që lidhen me procedurën. Më e zakonshme është se indet e mbresë mund të formohen pas operacionit, duke çuar në një problem të ngjashëm me kontraktimin e Dupuytren, por me formimin e indeve të mbresë. Gjithashtu, Dupuytren mund të kthehet dhe operacioni për herë të dytë është i mbushur me probleme. Probleme të tjera me kirurgji përfshijnë lëndime nervore, infeksione dhe shërim të zgjatur.
riaftësim
Rehabilitimi pas aponeurotomisë së gjilpërave është relativisht i shpejtë. Zakonisht, pacientët mund të rifillojnë menjëherë aktivitetet normale dhe udhëzohen të përmbahen nga sporti dhe puna e rëndë për rreth një javë. Në varësi të llojit të kontraktimit, një gjilpërë e lëvizshme mund të jepet për t'u veshur disa orë çdo ditë.
Rehabilitimi pas operacionit ndryshon në mënyrë të konsiderueshme. Pacientët me kontrakturë minimale mund të jenë në gjendje të rifillojnë aktivitetet normale, kurse prerjet shërohen brenda pak javësh. Kontraktimet më të rënda mund të kërkojnë muaj të splinting dhe rehabilitimin me një terapist dore për të parandaluar formimin e indeve të mbresë.
burimet:
Benson LS, et al. "Kontraktimi i Dupuytrenit" J. Am. Acad. Orto. surg .; 6: 24 - 35.
Eaton C, Qendra Hand © 2007.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, nuk ka nevojë për kirurgji" New York Times 24 korrik 2007.