Një opsion jo kirurgjik për Fingers Bent
Kontraktimi i Dupuytrenit është një kusht që shkakton që gishtat të tërhiqen në një pozicion të shtrënguar. Kontraktimi i Dupuytren ndodh në qindra mijëra amerikanë dhe miliona njerëz në mbarë botën. Gjendja parandalon që të prekurit të jenë në gjendje të rregullojnë plotësisht gishtat e tyre dhe shkalla e tyre mund të shkojë nga shumë e butë me lëvizjen më të madhe të gishtit në raste të rënda kur gishtat mbërthenin në pëllëmbë të dorës.
Kontraktimi i Dupuytrenit është një manifestim i sëmundjes së Dupuytren, një sindrom që gjithashtu mund të shkaktojë kontrakturë të indeve të buta në pjesën e vetme të këmbëve (sëmundje Lederhose) ose, në meshkuj, në penis ( sëmundja e Peyronie ). Nuk ka shërim të njohur për sëmundjen e Dupuytren dhe pak është kuptuar për shkakun e kësaj gjendjeje. Deri kohët e fundit, ka pasur shumë pak mundësi trajtimi për pacientët që vuajnë nga këto gjendje.
Injeksione Collagenase
Kolagjenazë është shfaqur si një trajtim i dobishëm për disa pacientë me kontraktimin e Dupuytren. Lloji i indit që kontraktohet në pëllëmbë dhe gishta është bërë nga kolagjeni. Kontraktura formon dy nyjet dhe litarët që tërheqin gishtat në pëllëmbë. Kolagenaza është një enzimë që prodhohet nga një bakteri i quajtur Clostridium histolyticum, dhe ky enzimë hahet në kolagjen, duke shkaktuar që struktura të dobësohet. Kolagjenazë nxirret nga bakteret dhe injektohet në litarët e Dupuytren nga mjeku juaj.
Një ditë pas injektimit, pasi enzimi ka bërë punën e tij, ju ktheheni tek mjeku për të manipuluar gishtin për të prishur indin e shtrënguar dhe për të rivendosur lëvizjen e gishtërinjve.
Injeksioni i kolagenazës shitet nën emrin tregtar Xiaflex. Ajo vjen e paketuar në një shiringë që është dërguar direkt tek mjeku juaj i trajtimit.
Çdo mjek mund të bëhet i certifikuar për të administruar injeksione Xiaflex, por kjo bëhet zakonisht nga kirurgët orthopedikë, kirurgët e duarve dhe reumatologët.
Trajtime për Kontraktimin e Dupuytren-it
Deri kohët e fundit, opsionet e vetme për trajtimin e kontraktimit të Dupuytren ishin vëzhgimi ose operacioni. Për shkak se operacioni është shumë invaziv dhe mund të përfshijë rehabilitim të zgjatur, shumica e mjekëve rekomandojnë të presin sa më gjatë që është e mundur, pastaj të kenë kirurgji kur është absolutisht e nevojshme. Gjërat kanë ndryshuar dhe trajtimet më pak invazive janë vënë në dispozicion, shumë mjekë po përpiqen të trajtojnë kontraktimin e Dupuytren në fazat e hershme, për të parandaluar përparimin në një deformim më të rëndë që është shumë më i vështirë për t'u korrigjuar.
Në përgjithësi, ka katër mundësi trajtimi për kontraktimin e Dupuytren-it:
- Vëzhgimi: Vëzhgimi është trajtimi fillestar standard për Dupuytren's. Shumica e njerëzve me kontraktura minimale nuk shqetësohen nga gjendja, dhe nëse ka përparim të ngadaltë, atëherë trajtimi mund të mos jetë i nevojshëm. Këta pacientë mund të monitorojnë rregullisht gjendjen e tyre për të vlerësuar progresin.
- Aponeurotomë gjilpërë : Aponeurotomë e gjilpërës është kryer në Evropë për disa dekada dhe është bërë më popullore në SHBA gjatë dhjetë viteve të fundit. Në këtë procedurë, doktori juaj përdor majën e një gjilpëre që me kujdes të thyejnë litarët e indeve për të lejuar që gishti të rregullohet. Prerje të mëdha nuk janë të nevojshme. Disa mjekë dhe pacientë preferojnë këtë procedurë sepse është shumë më pak e kushtueshme nga trajtimet (përveç vëzhgimit) dhe shpesh mund të kryhen vetëm në një vizitë, me një rikuperim minimal.
- Kolagenaza: Injeksione kolagjenase janë bërë më të popullarizuara që nga viti 2010 kur FDA ka aprovuar ilaçet e para për këtë përdorim në Shtetet e Bashkuara. Kolagenaza shitet nën emrin tregtar Xiaflex dhe duhet të injektohet nga një mjek i certifikuar i cili është trajnuar për përdorimin e ilaçeve. Injeksione kolagjenase janë të shtrenjta (mbi $ 3000 për shishkë) dhe mund të kërkojnë më shumë se një shishkë mjekimi në kontraktura më të gjera. Kjo tha, ky trajtim është pothuajse gjithmonë më pak i shtrenjtë se sa të keni kirurgji.
- Kirurgjia: Siç u tha, deri kohët e fundit, kirurgjia ishte trajtimi i vetëm në dispozicion për kontraktimin e Dupuytren. Ndërsa kirurgjia është shpesh trajtimi më i mirë për kontraktura më të rënda, ka disa dobësi. Kirurgjia është më invazive, më e dhimbshme dhe shpesh përfshin një rehabilitim shumë më të gjatë sesa opsionet më pak invazive. Kjo tha, opsionet më pak invazive kanë tendencë për të bërë më të mirë në pacientët me contractures të butë për të moderuar, ndërsa rezultatet pas deformimeve më të rënda shpesh janë trajtuar më mirë me kirurgji. Përveç kësaj, kirurgjia është treguar të japë lehtësim më të gjatë, me një kohë më të gjatë deri në përsëritjen e deformimit.
Cili është më i miri?
Nuk ka me të vërtetë 'trajtim më të mirë', pasi të gjitha këto opsione kanë pro dhe kundra. Sigurisht, nëse një opsion më pak invaziv është i përshtatshëm, atëherë shumica e pacientëve do të preferojnë mundësi të tilla. Për fat të keq, disa pacientë kërkojnë trajtim më të gjerë, dhe në ato raste, kirurgjia mund të jetë zgjidhja më e mirë. Cilado opsion që zgjidhni, është e rëndësishme të identifikoni një mjek që rregullisht e përdor trajtimin dhe ka përvojë të rregullt me procedurën e zgjedhur. Disa mjekë janë të aftë në më shumë se një teknikë, por shpesh nëse doni të krahasoni opsionet, do të duhet të shihni më shumë se një mjek.
Gjithmonë i them pacientëve të mi, se pa marrë parasysh se çfarë trajtimi zgjidhet, pacientët duhet të kuptojnë se aktualisht nuk ka shërim për sëmundjen e Dupuytren-it, vetëm trajtimet për manifestimet e gjendjes (kontraktimi). Prandaj, pa marrë parasysh se çfarë trajtimi është kryer, përsëritje e kontraktimit ka të ngjarë. Përsëritja pas aponeurotomisë së gjilpërës është një mesatare prej 3 vjetësh, pas operacionit mesatarja është 5 vjet. Nuk ka të dhëna të mjaftueshme në këtë kohë për të ditur se sa mirë do të bëhen trajtimet e injektimit të kolagenazës në terma të shkallës së përsëritjes.
burimet:
Black EM dhe Blazar PE. "Sëmundja Dupuytren: një kuptim në zhvillim e një sëmundjeje të moshuar" J Am Acad Orthop Surg Dhjetor 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, nuk ka nevojë për kirurgji" New York Times 24 korrik 2007.