1 -
VrojtimKontraktimi i Dupuytren është shëtitja e gishtave që ndodh si rezultat i sëmundjes së Dupuytren-it, një problem me formimin e kolagjenit të parregulluar në pëllëmbë të dorës dhe gishtave. Formimi i tepërt i kolagjenit shkakton koleksione të forta, të quajtura nodule dhe koleksione stringesh, të quajtura litarët. Janë këto litarët që tërheqin gishtat poshtë në pëllëmbë dhe parandalojnë drejtimin e plotë të gishtërinjve.
Rekomandimi tradicional "trajtim" për njerëzit me këtë gjendje ishte të prisnin kontraktimin e Dupuytren për aq kohë sa të toleroheshin dhe vetëm atëherë të kishin trajtim kirurgjik. Kjo është ajo që mjekët e quajnë "pritja vigjilente". Arsyeja për të pritur trajtimin kirurgjik ishte se Dupuytren nuk u shërua kurrë dhe trajtimi i përsëritur ka të ngjarë të jetë i nevojshëm në një pikë më vonë. Dhe, duke pritur për të trajtuar gjendjen, numri i trajtimeve të nevojshme gjatë gjithë jetës së pacientit ishte mbajtur në minimum.
Ndërsa disa trajtime të reja kanë ofruar një mënyrë më pak invazive për të menaxhuar kontraktimin e Dupuytren-it, ka disa mjekë që tani rekomandojnë trajtim të hershëm. Me injeksione kolagenase dhe aponeurotomi gjilpërë, trajtimi i përsëritur nuk është aspak shqetësues. Prandaj, trajtimi i hershëm kur gjendja është më pak e rëndë po bëhet gjithnjë e më popullore. Dhe, duke mos pritur, gjasat për të korrigjuar plotësisht kontrakturë është shumë më mirë, e cila, nga ana tjetër, e bën duke pritur trajtimin shumë më pak të popullarizuar.
2 -
Stretching & InjectionsKa patur një kohë kur mjekët rekomanduan shtrirje, splinting dhe injektimin e kortizonës në indet e Dupuytren. Në përgjithësi, këto trajtime janë, në të mirë, vetëm përkohësisht të dobishme dhe, në rastin më të keq, ato mund ta bëjnë përparimin e gjendjes më shpejt.
Injeksione të kortizonit përdoren herë pas here për të injektuar tipin e nyjeve të Dupuytren (jo litarët) dhe kjo mund të ndihmojë në zvogëlimin e nodules. Dobësitë janë që këto nyjet zakonisht kthehen me kalimin e kohës në madhësinë e tyre para injeksionit, kështu që ky trajtim kryhet rrallë. Përveç kësaj, ka efekte të mundshme anësore të të shtëna kortizon që mund të shkaktojnë probleme për disa njerëz.
Stretching dhe splinting janë përdorur më shpesh në të kaluarën. Problemi është se këto trajtime duket se kanë më shumë gjasa të keqësojnë gjendjen në vend që ta ndihmojnë atë. Shumë njerëz do të përpiqen instinktivisht të zgjasin gishtin e kontraktuar, por në përgjithësi kjo praktikë duhet të dekurajohet.
Stretching dhe splinting janë përdorur ndonjëherë pas trajtimit për të rritur lëvizshmërinë e përbashkët dhe për të parandaluar përsëritjen e kontraktimit. Por, kjo është me të vërtetë efektive vetëm si një trajtim post-kirurgjik ose pas lirimit. Në atë kohë zakonisht mund të rekomandohet shtrirja dhe splintimi. Shtrëngimi si një trajtim i përdorur në vetvete nuk është në përgjithësi i dobishëm.
3 -
Injeksione CollagenaseKolagenaza është një enzimë që nxirret nga një bakterie. Ky enzimë injektohet drejtpërdrejt në një kordon të indeve të Dupuytren dhe më pas lejohet të prishë indin e ngushtë dhe të kontraktuar. Njerëzit që marrin këto injeksione zakonisht kthehen në zyrën e mjekut të tyre ditën tjetër, pasi enzima ka pasur një mundësi për të prishur indin e ngushtë. Në atë moment, mjeku juaj do të manipulojë me forcë gishtin për të thyer plotësisht indin e kontraktuar.
Injeksione të kolagenazës, të shitur nën emrin tregtar të Xiaflex, janë bërë të njohura pasi që është relativisht e thjeshtë për t'u kryer dhe për këtë arsye shumë lloje të mjekëve tani e ofrojnë atë. Procedura mund të bëhet tërësisht brenda zyrës së mjekut, megjithëse kërkon që personi që injektohet të kthehet në ditë të njëpasnjëshme.
Dobësitë janë se kolagenaza ka indikacione mjaft specifike, që do të thotë se nuk është një trajtim i dobishëm për të gjithë me Dupuytren-in. Disa mjekë mendojnë se mund të ndihmojnë pacientët më shumë me një aponeurotomë gjilpëre apo kirurgji, të cilat zakonisht janë procedura më të gjithanshme. Përveç kësaj, ka një kosto të lartë të kolagenazës dhe shumë plane sigurimi nuk do të mbulojnë medikamentet.
4 -
Aponeurotomë gjilpëreAponeurotomia e gjilpërës është një procedurë minimale invazive që në vend të heqjes së indit të kontraktuar Dupuytren, përdor pikën e një gjilpëra për të prerë litarët dhe për të lehtësuar kontrakturat. Mjeku juaj bën puncture të vogla në lëkurë, nuk ka prerje, dhe duke manipuluar majën e gjilpërës, shkurton përmes indit të kontraktuar në disa vende.
Përkrahësit e kësaj procedure kanë disa përfitime:
- Është shumë e sigurt. Komplikimet mund të ndodhin, por komplikimet serioze janë të pazakonta.
- Është e lirë. Krahasuar me trajtime të tjera, aponeurotomi i gjilpërave në përgjithësi kushton shumë më pak se kolagenazë ose kirurgji.
- Eshte e thjeshte. Kjo është krahasuese, që do të thotë se mund të mos jetë e thjeshtë për të gjithë, por zakonisht mund të kryhet në më pak se një orë dhe ndjekja është e rrallë e nevojshme.
Ka dobësi të mundshme për të gjilpërë aponeurotomy. Jo të gjithë kanë një lloj Dupuytren që do të trajtohet në mënyrë efektive me procedurën e gjilpërës. Për më tepër, përsëritja e gjendjes mund të jetë e zakonshme. Dhe ndërsa përsëritja e procedurës në përgjithësi nuk është problem, përsëritja tenton të ndodhë më shpejt pas procedurës së gjilpërës krahasuar me trajtimin kirurgjik.
5 -
kirurgjiKirurgjia ka qenë prej kohësh forma më e zakonshme e trajtimit për kontraktimin e Dupuytren. Ka shumë ndryshime se si mund të bëhet kirurgjia dhe sa duhet të jetë e gjërë. Kur kryhet kirurgji, një prerje kryhet në mënyrë tipike në krye të zonës së Dupuytren-it, indin anormal hiqet dhe prerjet mbyllen.
Avantazhi i trajtimit kirurgjik është se, edhe në fazat më të avancuara të Dupuytren-it, zakonisht ka diçka që mund të bëhet nga pikëpamja kirurgjikale. Dupuytren më të gjerë mund të kërkojë një operacion më të gjerë, por pothuajse gjithmonë mund të adresohet përmes një prerjeje.
Përveç kësaj, ndërsa të gjitha këto procedura i drejtohen indit të kontraktuar të Dupuytren-it, asnjë prej tyre nuk e shëron gjendjen themelore të quajtur sëmundja e Dupuyren. Prandaj, përsëritja e kontraktimit është gjithmonë një mundësi, pa marrë parasysh se çfarë trajtimi kryhet. Koha mesatare në mes të trajtimit dhe përsëritjes është më e gjata (që do të thotë që njerëzit nuk kanë nevojë për trajtim të përsëritur për shumicën e kohës) me kirurgji në krahasim me injeksionin ose procedurën e gjilpërës.
Humbja kryesore e operacionit është se shërimi nga procedura mund të përfshijë siklet dhe mund të zgjatet. Njerëzit mund të kenë fashat për javë dhe splints për muaj. Shpesh është e përfshirë terapi fizike në trajtim. Krahasuar me procedurën e kolagenazës ose gjilpërës, shërimi nga kirurgjia është shumë më i përfshirë. Tregtia është se kirurgu juaj mund të jetë në gjendje të trajtojë më shumë kirurgjinë sesa përmes atyre opsioneve më pak invazive.
6 -
Kirurgjia e rishikimitSiç u përmend më herët, një nga problemet kryesore me trajtimin e kontraktimit të Dupuytren është se problemi themelor është i pandryshuar. Sëmundja Dupuytren është kushti që shkakton kolagjenin në trupin tuaj për të rregulluar dobët. Njerëzit me këtë gjendje bëjnë shumë kolagjen dhe nuk e prishin kolagjenin e vjetër shumë mirë. Trajtimet e përshkruara këtu janë të gjitha një trajtim i simptomës së këtij problemi - ato nuk adresojnë gjendjen themelore.
Një ditë, ne presim që ne do të jemi në gjendje të ofrojmë ilaçe për njerëzit me Dupuytren për të parandaluar përparimin ose përsëritjen e kontrakturave. Megjithatë, deri në atë kohë, ne jemi të mbërthyer me trajtime për simptomat e sëmundjes Dupuytren vetëm. Për këtë arsye, Dupuytren mund, dhe pothuajse gjithmonë do, më në fund do të kthehet. Në ato raste mund të merret parasysh trajtimi i mëtejshëm.
Kirurgjia e përsëritur mund të jetë e ndërlikuar dhe definitivisht jo aq e drejtë përpara sa operacioni fillestar për Dupuytren. Për shkak të formimit të indeve të dhëmbëve , anatomi normale dhe aeroplanët e indeve në dorë bëhen të shtrembëruara, duke bërë rishikimin (përsëritur) kirurgjinë shumë më të prirur ndaj ndërlikimeve. Në fakt, disa studime kanë treguar një shkallë të komplikacioneve deri në 10 herë më të larta në situatat kirurgjike të rishikimit.
7 -
Trajtimet e rikuperimitKa raste kur trajtimet nuk punojnë ashtu si shpresohen ose kur përparimet e Dupuytren-it, pavarësisht trajtimit. Në disa njerëz, kontraktimi i gishtave ka përparuar në një shkallë që nuk është më i rregullueshëm, madje edhe me trajtime agresive. Në këto situata, mund të jetë e nevojshme një procedurë rikuperimi.
Procedura e rikuperimit është një trajtim që nuk përdoret për të rregulluar një problem, por për ta bërë situatën sa më tolerante. Disa nga procedurat e rikuperimit të kryera rrallë në trajtimin e kontraktimit të Dupuytren përfshijnë:
- Bashkim i Përbashkët : Një bashkim i përbashkët është një operacion për të vendosur një bashkim të përhershëm në një pozicion dhe të ketë kocka të rritet përgjatë saj në mënyrë që ajo kurrë nuk do të përkulet përsëri. Kur bashkimi është i shkrirë, ajo nuk do të ketë më kontratë, edhe nëse Dupuytren përparon.
- Fiksimi i jashtëm : Një fiksor i jashtëm është një pajisje e lidhur me kockën që mund të zgjasë indet e buta rreth bashkimit gjatë periudhave të gjata kohore. Në njerëzit me indet shumë të kontraktuara, që shtrihen për javë ose muaj mund të ndihmojnë.
- Amputimi : Amputimi i një gishti kryhet rrallë në Dupuytren, por mund të jetë i dobishëm në situatat më sfiduese. Veçanërisht në gishta të vegjël - dhe në njerëz me kufizime të rëndësishme në funksionet e heqjes dorë të një shifre mund të jenë të dobishëm në disa situata të rralla.
Përsëri, trajtimet e shpëtimit janë të rezervuara për situatat më të rënda që zakonisht kanë dështuar trajtimet më tradicionale. Megjithatë, ka hapa të mundshëm për të marrë në këto rrethana të vështira.
> Burimet:
> Becker GW, Davis TR: Rezultati i trajtimeve kirurgjike për sëmundjen primare të Dupuytren-it: Një rishikim sistematik. J Hand Surg Eur Vol . 2010; 35 (8): 623-626.
> Black EM, Blazar PE. "Sëmundja Dupuytren: një kuptim në zhvillim të një sëmundjeje të vjetër" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Dhjetor; 19 (12): 746-57.
> Denkler K: Komplikimet kirurgjikale të lidhura me fasciektominë për sëmundjen e Dupuytren: Një përmbledhje 20-vjeçare e letërsisë angleze. Eplasty 2010; 10: e15.
> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Diateza Dupuytren e rishqyrtuar: Vlerësimi i treguesve prognostiçikë për rrezikun e përsëritjes së sëmundjes. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: Grupi i Studimit I CORD I: Kolagenazë injektuese Clostridium histolyticum për kontraktimin e Dupuytren. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Një krahasim i rezultateve të drejtpërdrejta të fasciotomisë së gjilpërës dhe fasciektomisë së kufizuar për sëmundjen e Dupuytren: Një studim pasues 6-javor. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.