Është më e komplikuar se sa që shfuqizimi dhe zëvendësimi përfundimisht përkojnë
Kur Donald Trump fitoi zgjedhjet presidenciale në nëntor 2016, e ardhmja e sigurimit shëndetësor në SHBA ishte papritmas shumë e kufizuar, kur njerëzit filluan të mësoheshin me Aktin e Kujdesit të Affordable (aka, Obamacare).
Nuk ka dyshim se zbatimi i ACA kishte shumë gunga gjatë viteve të fundit, por ajo ishte bërë mirë e ngulitur nga fundi i vitit 2016.
Periudha e katërt e regjistrimit të hapur në tregun individual (në dhe jashtë shkëmbimit ) ishte duke u zhvilluar. Punëdhënësit ishin duke shkuar në vitin e dytë ose të tretë (në varësi të madhësisë së tyre) të përmbushjes së mandatit të punëdhënësit të AKK-së . Individët ishin duke u mësuar me pyetjet rreth mbulimit të sigurimeve shëndetësore në deklaratat e tyre tatimore dhe një dënim të mundshëm për njerëzit që nuk ishin të pasiguruar gjatë vitit.
Njerëzit ishin mësuar me faktin se kushtet para-ekzistuese nuk janë më pengesë për aplikimin e sigurimit shëndetësor dhe për faktin se për njerëzit që blejnë mbulim në tregun individual, subvencionet janë në dispozicion për të kompensuar koston, në varësi të të ardhurave ( kjo ndihmoi për të niveluar fushën e lojës për njerëzit që blejnë sigurimin e tyre shëndetësor , pasi që njerëzit me sigurim shëndetësor të sponsorizuar nga punëdhënësi kanë pasur gjithmonë subvencione të rëndësishme).
Pastaj papritmas, gjithçka ishte në ajër. Presidenti Trump bëri fushatë për premtimin se do të shfuqizonte AKK-në; Faqja e tij e fushatës tha: "Në ditën e parë të Administratës Trump, ne do t'i kërkojmë Kongresit që menjëherë të dorëzojë një shfuqizim të plotë të Obamacare".
Republikanët mbajtën shumicën e tyre në Dhomën e Përfaqësuesve dhe Senatin dhe po përpiqen të shfuqizojnë AKK që kur u miratuan në vitin 2010. Përpjekjet e tyre të mëparshme ishin penguar nga vetëshkatra e Presidentit Obama, por kjo nuk është më pengesë nën administrimin e Trump.
Zhdukja e ACA nuk është aq e thjeshtë sa ajo tingëllon
Sapo filloi seanca legjislative 2017, senatori Mike Enzi (R, Wyoming), Kryetar i Komitetit të Buxhetit të Senatit, paraqiti një rezolutë (SCRes 3) për të filluar procesin e shfuqizimit të AKK-së duke përdorur barazimin e buxhetit.
Rezoluta e Enzit jep udhëzime për katër komisione për të përpunuar legjislacionin, duke përfshirë zvogëlimin e deficitit, që duhet të raportohet në Komitetin e Buxhetit. Të dy dhomat e Kongresit kishin kaluar SCRes 3 deri në mes të janarit, dhe komisionet e kongresit kanë punuar në detajet e legjislacionit të shfuqizimit që nga ajo kohë.
Republikanët e Kongresit planifikonin që në atë moment të kalonin projektligjin e rakordimit që rezulton sa më shpejt të jetë e mundur. Pritshmëritë ishin se do të ishte e ngjashme me HR3762, e cila kaloi në fillim të vitit 2016, por u vuri veton nga presidenti Obama.
Për të qenë të qartë, nuk kanë votat e nevojshme për të kaluar një shfuqizim të plotë të AKK-së, pasi kjo do të kërkonte të paktën 60 vota në Senat me qëllim që të kapërcehej një rrëmujë. Por një projektligj pajtimi - ai që trajton vetëm shpenzimet federale - mund të kalojë vetëm me një shumicë të thjeshtë dhe nuk është subjekt i një filozofie. Një projekt-ligj pajtimi për të përfunduar AKK-në mund të kalojë me 51 senatorë që votojnë në favor të tij dhe ka 52 senatorë republikanë në vitin 2017.
Subvencionet Premium, subvencionet për ndarjen e kostos dhe zgjerimin e Medicaid mund të eliminohen të gjitha me një faturë pajtimi. Pra, taksat e ACA-s do të ishin si dënimi i mandatit të punëdhënësit, dënimi individual i mandatit dhe gjëra të tilla si taksat e pajisjeve mjekësore dhe Tax-i i Cadillac-it që do të zbatohej.
Një projekt-ligj pajtimi nuk do të ishte në gjendje të shfuqizonte pjesët jo të shpenzimeve të AKK-së, si mbulimi me siguri (pavarësisht nga historia mjekësore), përfitimet thelbësore shëndetësore dhe lejimin e të rriturve të rinj që të qëndrojnë në planet e shëndetit të prindërve deri në moshën 26 Por në qoftë se AKK-ja është e zhdukur, pjesët e mbetura të saj nuk do të mbijetonin nëse nuk është ndërmarrë veprim shtesë legjislative për të stabilizuar tregun e sigurimeve.
Çfarë ndodh më pas?
Republikanët e Kongresit kanë lëvizur me shpejtësi për të filluar procesin e shfuqizimit të AKK-së përmes shfarosjes së saj, por ende nuk janë bashkuar rreth një propozimi zëvendësues. Propozimet e shumta të GOP për të zëvendësuar AKK-në janë prezantuar gjatë disa viteve të fundit, duke përfshirë propozimin " Një Mënyra më e mirë" e Kryetares së Dhomës së Përfaqësuesve të Shtëpisë Paul Ryan dhe Aktit të Parë të Fuqizimit të Tom Prillit të vitit 2015 (HR2300), i cili mori një rëndësi të re kur Çmimi u propozua për të udhëhequr HHS nën Administrimin Trump (Senati konfirmoi nominimin e tij në shkurt 2017).
Propozimet kanë tendencë të kenë shumë pika të përbashkëta, kështu që ne kemi një ide mjaft të mirë për drejtimin në të cilin republikanët e Kongresit duan të vazhdojnë.
Disa fatura të reja janë futur në javët e hershme të sesionit legjislativ 2017, në përgjithësi duke ndjekur shumë nga parimet e njëjta të paraqitura në propozimet e mëparshme për reformën shëndetësore të republikanëve. Por asnjëri prej tyre nuk ka fituar mbështetje dypalëshe ose madje as mbështetje të plotë nga pala republikane e rreshtit.
Shkurtimisht, detajet specifike të asaj që mund të zëvendësojë ACA nuk janë ende në dispozicion. Disa amerikanë janë më mirë nën AKK, dhe disa janë më keq, por asnjëri prej tyre nuk ka pasur shansin të shohë saktësisht se si do të duket zëvendësimi. Dhe ndoshta më e rëndësishmja nga të gjitha, sigurimet shëndetësore dhe industritë e kujdesit shëndetësor nuk janë të sigurta se çfarë vjen më pas.
Udhëheqësit e Kongresit kanë thënë që në fillim se nuk do të ketë boshllëk në mbulim. Megjithëse në mënyrë të përsëritur kanë thënë se plani i tyre është që të shfuqizojnë AKK sa më shpejt që të jetë e mundur, ata nuk kanë ndërmend që abrogimi të hyjë në fuqi menjëherë. Ka të ngjarë vonesa prej dy deri në katër vjet për zbatimin e shfuqizimit, që do të thotë se ata mund të votonin për shfuqizimin e AKK-së në fillim të mesit të vitit 2017, por abrogimi do të hyjë në fuqi diku midis 2019 dhe 2021.
Arsyeja për zbatimin e vonuar të shfuqizimit është t'u japë ligjvënësve një shans për të përpunuar detajet e një projektligji zëvendësues, ta kalojë atë dhe të ketë kohë për të marrë të gjitha pjesët në vend që të zbatohet njëkohësisht me shfuqizimin e AKK-së. Reparti Chris Collins (R, Nju Jork), i cili është anëtar i ekipit të tranzicionit Trump, tha në fillim të janarit 2017 se legjislacioni zëvendësues ka të ngjarë të futet në qershor ose korrik 2017. Ai përsëriti faktin se asgjë nuk do të ndryshonte për shëndetin , por tha se shfuqizimi i menjëhershëm i ACA ishte i domosdoshëm, sepse ligjvënësit po planifikonin të shfuqizonin menjëherë gjërat si "tatimi mbi pajisjen mjekësore, tatimi i sigurimeve shëndetësore në kompanitë e sigurimeve, mandati i punëdhënësit, mandati i punonjësit [duke iu referuar mandat individual]. "
Kryetari i dhomës Paul Ryan (R, Wisconsin) ka thënë se pret që vota e shfuqizimit të ndodhë deri në mars ose prill, por Presidenti Trump, i cili fillimisht kishte folur për një votë shfuqizuese deri në fund të janarit, përmend në fillim të shkurtit se shfuqizimi votimi mund të mos ndodhë deri në vitin 2018.
Cilat përbërës u janë thënë?
Mesazhi që republikanët e Kongresit kanë paraqitur është padyshim tërheqës për shumë amerikanë:
- Shfuqizoni ACA-n, por me një afat kohor të zgjatur, në mënyrë që njerëzit të mos humbasin mbulimin e tyre derisa të presin një zëvendësim.
- Një plan zëvendësimi që ligjvënësit kanë premtuar do të jetë më mirë se ACA (edhe pse pa parë legjislacionin aktual, njerëzit duhet të marrin fjalën e tyre për të) dhe të cilat do të planifikohen të hyjnë në fuqi njëkohësisht me shfuqizimin e Obamacare, pa hendek në mes.
- Shfuqizimi i menjëhershëm i disa prej taksave të AKK-së, duke përfshirë mandatin e punëdhënësit dhe mandatin individual, të dyja këto kanë qenë mjaft të papëlqyeshme.
Ajo çka në fakt nënkupton
Sigurisht kjo tingëllon mirë. Por kur shikojmë nën kapuç, ka disa pjesë të munguara. Zyra e Buxhetit të Kongresit parashikoi se mandati i punëdhënësit të AKK-së dhe dënimet individuale të mandatit, së bashku me taksën e Cadillac, do të sillnin 297 miliardë dollarë të ardhura nga viti 2016 deri në vitin 2025. Këto të ardhura përdoren për të ndihmuar kompensimin e kostos së AKK-së, që përfshin shpenzimet federale mbi subvencionet premium dhe zgjerimin e Medicaid.
Nëse këto elemente të prodhimit të të ardhurave të AKK-së eliminohen në të ardhmen e afërt, mund të përfundojnë duke qenë sfiduese financiare për të vazhduar të ofrojnë subvencione dhe zgjerimin e Medicaid.
Por ka probleme të tjera serioze që mund të lindin nëse vota e Kongresit së shpejti do të shfuqizojë AKK-në (madje edhe me një zbatim të vonuar) dhe pastaj pret disa muaj për të futur legjislacionin zëvendësues. Dy nga më të rëndësishmit janë destabilizimi i tregut individual të sigurimeve shëndetësore dhe mundësia që një projekt-ligj i zëvendësimit të mos kalojë kurrë.
Çfarë do të thotë, "Destabilizim i Tregut Individual të Sigurimeve Shëndetësore"?
Periudha e hapur e regjistrimit për mbulimin e vitit 2017 sapo përfundoi, por transportuesit e sigurimeve shëndetësore janë tashmë shumë të fokusuar në planifikimin për vitin 2018. Për transportuesit që dëshirojnë të ofrojnë plane në tregun federal të lehtësuar (dmth. HealthCare.gov) në vitin 2018, duhet të dorëzohen deri më 3 maj 2017 në shtetet ku qeveria federale kryen procesin e rishikimit të normave (Misuri, Oklahoma, Teksas dhe Wyoming) dhe deri në 17 korrik në shtetet e mbetura.
Nëse ACA shfuqizon legjislacionin ka kaluar tashmë nga ajo pikë, por zëvendësimi nuk është futur dhe / ose nuk është miratuar, transportuesit e sigurimeve shëndetësore do të përballen me pasiguri të konsiderueshme në drejtim të planifikimit të tyre afatgjatë.
Është po aq shqetësuese për transportuesit, nëse asgjë nuk ndodh fare në aspektin e legjislacionit, duke përfshirë edhe legjislacionin e shfuqizimit, nga koha dhe planet duhet të paraqiten. Transportuesit e dinë se gjithçka është në ajër, që shfuqizimi është në tryezë dhe se zëvendësimi është i pasigurt.
Disa transportues mund të shkojnë përpara dhe të paraqesin normat dhe planet për vitin 2018 (me shumë gjasa me norma më të larta që do të kishin depozituar pa pasigurinë që aktualisht rrethon tregun individual). Por të tjerët mund të vendosin se pasiguria është tepër e rrezikshme dhe thjesht zgjedhin të dalin nga shkëmbimet ose të gjithë tregjet individuale në fund të vitit 2017.
Nëse mandati individual eliminohet, por mbulimi ende do të garantohet në vitin 2018, është e lehtë të kuptohet se pse siguruesit mund të pengojnë idenë e vazhdimit të pjesëmarrjes në shkëmbime. Në këtë rast, do të ishte më e lehtë se kurrë për njerëzit e shëndetshëm të shkonin pa mbulim dhe grupet e riskut do të shtyhen më tej drejt enrollees sëmurë, që do të thotë siguruesit do të duhet ose të mos marrin pjesë fare, ose të marrin pjesë me primet shumë më të larta.
Administrata Trump ka thënë se ata do të lëshojnë rregullore që synojnë stabilizimin e tregut të sigurimeve shëndetësore individuale, por mbetet për t'u parë nëse rregulloret do të jenë të mjaftueshme për të mbajtur siguruesit në treg për 2018 dhe për të parandaluar shpërblimet në mënyrë dramatike.
Për shumicën e siguruesve shëndetësor, tregu individual është një fetë shumë e vogël e biznesit të tyre të përgjithshëm. Pjesa më e madhe e biznesit të tyre ka tendencë të përfshijë plane grupi (ose duke vepruar si administratorë për planet e grupeve të mëdha të vetë-siguruara), planet Medicare Advantage dhe planet për kujdesin e Medicaid. Dalja nga tregu individual nuk është një vendim që ata marrin lehtë, por gjithashtu nuk është një vendim që do të dëmtonte performancën e tyre të përgjithshme në afat të gjatë.
Nëse zëvendësimi nuk kalon kurrë
Problemi tjetër me shfuqizimin tani (me një zbatim të vonuar) dhe pastaj duke punuar për të zhvilluar një zëvendësim është që zëvendësimi kurrë nuk mund të hiqet nga toka. Ndoshta Kongresi nuk mund të bien dakord për hartimin e zëvendësimit, ose ndoshta ata nuk mund t'i bëjnë numrat të punojnë në aspektin e shpenzimeve qeveritare në planin e zëvendësimit.
Siç dëshmohet nga proçesi i gjatë dhe sfidues i debatimit dhe kalimit të ACA-s në vitin 2009/2010, është e qartë se marrja e marrëveshjes rreth një projektligji të reformës së kujdesit shëndetësor nuk do të jetë i lehtë.
Dhe çfarë ndodh nëse ata thjesht nuk mund të marrin ndonjë gjë të kaluar në drejtim të zëvendësimit? Në atë rast, ligji i shfuqizimit do të ishte ende në vend, me implementimin e plotë të vendosur për 2019 ose më vonë. Dhe nëse nuk ka asgjë për të zëvendësuar atë, destabilizimi i tregut i përshkruar më sipër do të bëhej edhe më dramatik, pasi që disa aspekte të AKK-së (si mbulimi me çështje të garantuara) do të ishin ende në vend, ndërsa të tjerët (si mandati individual dhe subvencionet premium) do të eliminoheshin.
Midis 20 milion dhe 30 milion njerëz do të humbasin sigurimin e tyre nëse ACA u shfuqizua dhe nuk u zëvendësua me diçka të barabartë. Zyra Zyrtare e Buxhetit në Kongres vlerësoi në janar 2017 se 18 milionë njerëz do të humbasin mbulimin në vitin e parë pasi një projektligj i ngjante HR3762 u miratua dhe se numri i njerëzve që humbasin mbulimin do të rritet në 32 milion gjatë një dekade.
Trump thotë se legjislacioni do të jetë njëkohësisht
Mes zhurmës në lidhje me dy pjesët e legjislacionit që u paraqitën disa muaj larg, disa senatorë republikanë filluan të shprehnin dyshim mbi strategjinë. Rand Paul (Kentucky) Lamar Alexander (Tennessee) dhe Tom Cotton (Arkansas) kanë thënë të gjithë se do të ishte më mirë të vonoheshin votat e shfuqizimit derisa të jetë në dispozicion plani i zëvendësimit. Ekziston një shans i vogël, por në rritje, që një projekt-ligj i menjëhershëm i shfuqizimit nuk mund të kalojë nëse legjislacioni zëvendësues nuk është gati të shkojë në të njëjtën kohë.
Gjatë një konference shtypi të 10 janarit, Trump tha se faturat për të shfuqizuar dhe zëvendësuar ACA do të futeshin "në thelb në të njëjtën kohë" pasi Rep Price konfirmohet të çojë HHS (Çmimi u konfirmua më 10 shkurt). Trump shpjegoi pak, duke thënë: "Do të jenë segmente të ndryshme, ju e kuptoni, por ka shumë të ngjarë të jetë në të njëjtën ditë ose në të njëjtën javë, por ndoshta në të njëjtën ditë.
Kjo i vë presion të konsiderueshëm ligjvënësve që të vijnë së bashku rreth një plani zëvendësues sa më shpejt që të jetë e mundur, por kjo mund të jetë më e lehtë se sa të bëhet. Tani për tani, e ardhmja e AKK-së mbetet në ajër. Por kur ekspertët flasin për mënyrën se si nuk ka problem me "shfuqizimin dhe vonesën", sepse plani i ri përfundimisht do të fillojë në momentin kur ACA po fiket, mbani në mend se është shumë më e ndërlikuar se kaq.
> Burimet:
> Kongresi i Shteteve të Bashkuara, Zyra e Buxhetit të Kongresit. Parashikimet e buxhetit të azhurnuar, 2015 deri në vitin 2025 . Mars 2015.
> Departamenti i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore. 2018 Letër për Lëshuesit në Tregun Federal të Lehtësuar. 16 dhjetor 2016.
> DonaldJTrump.com. Reforma e Shëndetit. 2016 fushatës.
> Çmimi, Tom, Dhoma e Përfaqësuesve të SHBA. Fuqizimi i Aktit të Parë të Pacientëve të 2015. 11 Maj 2015.
> Komiteti i Senatit të Shteteve të Bashkuara për Buxhetin. Senati do të fillojë debatin mbi zgjidhjen e Shfuqizimit Obamacare. 3 janar 2017.