Peritoneumi është membrana që rreshton zgavrën e cila strehon shumë nga organet e barkut si stomaku, shumica e zorrëve të vogla, pjesë e zorrëve të mëdha, mëlçisë, shpretkës dhe bishtit të pankreasit. Rajoni prapa kësaj membrane quhet retroperitoneum, që fjalë për fjalë do të thotë "prapa peritoneumit". Kjo hapësirë përmban pjesë të zorrëve, kokës dhe trupit të pankreasit, veshkat dhe nyjet limfatike të njohura si nyjet limfatike retroperitoneale.
Këto nyje limfatike përmbajnë nën-grupe të tilla si paracaval, precaval, interportocaval, preaortic, para-aortic, suprahilar dhe nyjet limfatike iliac.
Çka është diseksioni i nyjeve limfocitale Retroperitoneal?
Dezektimi i retroperitoneal nyjave limfatike (RPLND) është heqja kirurgjikale e nyjeve limfatike të specifikuara retroperitoneale. Në mënyrë tipike 40-50 nyje janë hequr.
Si kryhet?
Një prerje është bërë vetëm nën gjoksin e kraharorit (kocka e gjoksit) poshtë poshtë nën kërthizës (butoni i barkut). Kirurgjia laparoskopike më pak invazive është në dispozicion në vende të caktuara, megjithëse nuk është standard. Zorrë zhvendoset duke zbuluar hapësirën retroperitoneale. Ky është hapësira e përshkruar nga ilustrimi i mësipërm, megjithëse nuk përshkruan vetë operacionin. Anijet kryesore zbulohen së bashku me nyjet limfatike retroperitoneale që funksionojnë paralelisht. Nyjet limfatike hiqen duke u kujdesur për të shmangur dëmtimin e nervave përreth.
Nyjet janë dërguar në patolog për të vlerësuar për praninë e kancerit. Zorra kthehet në pozicionin e saj të zakonshëm dhe plagët janë të mbyllura. Kohëzgjatja e operacionit mund të ndryshojë, por matet në orë.
Kur përdoret?
Trajtimi primar për kanceret më testikale është heqja e testis kanceroz, një procedurë kirurgjike e njohur si një orcsiectomy radikale.
Pas orcsiectomy radikale, ka disa opsione të ndryshme në varësi të fazës dhe llojit të kancerit të testisit: survejimi, kimioterapia dhe / ose RPLND.
RPLND përdoret kryesisht në një lloj kanceri të qelizave embrionale testicular njohur si nonseminoma.
Staging është shumë e rëndësishme gjatë përcaktimit të opsioneve të trajtimit. Në terma të përgjithshëm, kanceri i fazës I kufizohet në testis, faza II përfshin nyjet limfatike retroperitoneale dhe faza III përfshin çdo organ ose nyje të tjera të tilla si mushkëritë. Faza I ndiqet me shkronja A ose B. Faza II ndiqet me shkronja A, B ose C. Këto letra tregojnë se sa invazive është tumori primar në fazën I ose sa të mëdha janë nyjet limfatike në fazën II.
Në fazën IA (tumori i kufizuar në testis dhe epididymis ), RPLND është një opsion, por zakonisht mbikëqyrja (duke mbajtur një sy në gjërat) është zakonisht e preferuar. Sidoqoftë, në fazën e sëmundjes IB (tumori që pushton gjakun ose anijet limfatike, skrotum ose kordon spermatozoid), rekomandohet ose RPLND ose kimioterapia. Në fazën IIA (nyjet limfatike jo më të mëdha se 2 cm në diametër) RPLND është trajtimi i preferuar. Në fazën IIB (nyjet limfatike janë ndërmjet 2-5 cm në diametër) RPLND mund të konsiderohet në raste të zgjedhura, por kimioterapia është zakonisht trajtimi i zgjedhjes.
Kanceri i Fazës II gjithashtu mund të trajtohet me kimioterapinë përpara. Nëse ende ekziston dëshmi e kancerit të mbetur pas kimioterapisë (nyjet limfatike ose masat> 1 cm), RPLND është një opsion, edhe pse teknikisht është më e vështirë të kryhet kimioterapia e mëposhtme.
Kur nuk është përdorur
Ajo nuk duhet të përdoret në lloje të tjera të kancerit të testisit si seminoma. Nuk duhet të bëhet nëse nyjet limfatike janë më të mëdha se 5 cm në diametër. Nuk duhet të përdoret nëse shënuesit e tumorit të gjakut nuk janë kthyer në normale pas orcsektomisë radikale. Nuk duhet të përdoret në asnjë situatë tjetër ku operacioni dhe anestezia nuk mund të tolerohet në mënyrë të sigurtë.
Avantazhet, disavantazhet dhe efektet anësore
Avantazhi më i madh për RPLND është shërimin e kancerit. Një tjetër avantazh është të dimë për disa nëse limfomat përmbajnë kancer apo jo. Përveç kësaj, shumë kancere testicular të nonseminoma do të përmbajnë teratoma. Teratoma është një tumor mjaft i mirë dhe zakonisht nuk përhapet në vetvete. Megjithatë, ajo mund të përhapet kur të përzihet me lloje të tjera të nonseminomës. Pse është kjo një shqetësim? Teratoma nuk është shumë e përgjegjshme ndaj kimioterapisë ose terapisë rrezatuese kështu që mënyra e vetme për ta eliminuar atë nëse është përhapur në nyjet limfatike është përmes operacionit. Nëse teratoma mbetet pas kemoterapisë së mëposhtme, mund të rritet dhe të shkaktojë simptoma ose të transformohet në një lloj më agresiv të kancerit.
RPLND mund të ndikojë në fertilitetin duke rezultuar në një komplikacion të njohur si ejakulim retrogjen. Në derdhje të rregullt, kontratat e muskujve parandalojnë spermën që të kthehen prapa (retrograde) në uretër dhe përfundojnë në fshikëz, në vend që të lëvizin përmes dhe jashtë penisit. Kjo mund të ndodhë sepse nervat përgjegjës për tkurrjen e kësaj lëvizje të muskujve ndodhen përgjatë nyjave limfatike dhe janë dëmtuar gjatë operacionit. Megjithatë, me teknikat moderne të kursimit të nervave, ky rrezik është shumë më poshtë 10% në shumicën e rasteve.
Efekte të tjera anësore të mundshme të trajtimit janë të ngjashme me kirurgji të tjera të barkut: pengesat e zorrëve, infeksionet dhe reagimet ndaj anestezisë.
Vendimi për të vazhduar me RPLND është ai që duhet të diskutohet plotësisht me kancerin tuaj profesional për të përcaktuar përfitimin e tij dhe për të diskutuar alternativat.