Testet e kontrollit të shëndetit janë një pjesë e rëndësishme e kujdesit mjekësor. Shqyrtimi mund të marrë formën e pyetësorëve të thjeshtë, testeve laboratorike, provimeve të radiologjisë (p.sh. ultrazërit , radiografisë) ose procedurave (p.sh. testimi i stresit). Por vetëm për shkak se një test ofrohet për qëllime të shqyrtimit, kjo nuk do të thotë se është një provë e mirë e shqyrtimit. Saktësia teknike është e nevojshme, por jo e mjaftueshme për një test të shqyrtimit.
Një kombinim i testit të duhur, sëmundjes, pacientit dhe planit të trajtimit përbën një program shqyrtimi shëndetësor.
Provimi diagnostifikues dhe i përzgjedhjes
Një provim mjekësor mund të bëhet për qëllime diagnostike ose të shqyrtimit, në varësi të faktit nëse pacienti ka shenja ose simptoma të lidhura me sëmundjen në fjalë.
Qëllimi i një provimi diagnostik mjekësor është të përcaktojë praninë ose mungesën e sëmundjes në një individ me shenja ose simptoma të sëmundjes. Një test diagnostik mund të bëhet gjithashtu për të ndjekur një test pozitiv të shqyrtimit. Në vijim janë shembuj të testeve diagnostikuese:
- Testi i stresit të zemrës për të kërkuar sëmundjen e zemrës në një person me dhimbje gjoksi
- X-ray gjoks për të kërkuar pneumoni në një person me një kollë dhe ethe
- Plotësoni numërimin e gjakut për të kërkuar anemi në një person me lodhje
- Biopsi i gjirit në një person me një mamografi anormale të shqyrtimit
Qëllimi i një provimi për shqyrtim është zbulimi i një sëmundje para shfaqjes së shenjave ose simptomave për të lejuar trajtim të hershëm.
Më poshtë janë shembuj të testeve të shqyrtimit të miratuara nga Task Forca e Shërbimeve Parandaluese të SHBA:
- Colonoscopy, sigmoidoscopy ose test stool për të zbuluar kancer kolorektal në të rriturit 50 vjet ose më të vjetër të cilët nuk kanë shenja ose simptoma të sëmundjes.
- HIV në adoleshentët dhe të rriturit e moshës 15-65 vjeç që nuk kanë shenja ose simptoma të HIV.
- Testimi për diabetin e tipit 2 në të rriturit asymptomatic me presion të vazhdueshëm të gjakut (ose trajtuar ose pa trajtuar) më të madhe se 135/80 mm Hg
- Testimi i sëmundjes së qelizave të derdhjeve në të sapolindurit
Testet e kontrollit vazhdimisht po përmirësohen për të rritur nivelin e mbrojtjes. Për shembull, në rastin e kancerit të qafës së mitrës - i cili është shkaktuar nga papillomavirusi i njeriut (HPV) - zbulimi i mëvonshëm tani mund të mbështetet nga shqyrtimi i testit konvencional të Pap, si dhe nga testimi i HPV DNA. Rezultatet e fundit të studimit tregojnë se testimi i HPV është më i ndjeshëm. Shumë ekspertë, prandaj, argumentojnë se ajo duhet të bëhet teknologjia kryesore e shqyrtimit.
Çfarë bën një test të mirë të shqyrtimit?
Vetëm për shkak se kemi një test të sofistikuar për të zbuluar një sëmundje ose anomali, kjo nuk do të thotë se testi është i përshtatshëm për shfaqjen. Për shembull, skanimi i imazhit në tërë trup do të zbulojë anomalitë në shumicën dërrmuese të individëve, por nuk rekomandohet si një provim për shqyrtim për njerëzit që janë në gjendje të mirë shëndetësore. Një provim është i përshtatshëm vetëm për shqyrtim nëse bëhet në kontekstin e duhur, i cili përfshin pyetje rreth vetë sëmundjes, njerëzve të cilët janë të prekshëm ndaj sëmundjes dhe trajtimeve në dispozicion.
Wilson dhe Jungner përshkruan kriteret për një program të mirë të shqyrtimit në letrën e tyre të vitit 1968.
Organizata Botërore e Shëndetësisë ka miratuar këto 10 kritere që ende shërbejnë si bazë për pjesën më të madhe të diskutimit që rrethon programet e shqyrtimit sot.
- Gjendja e kërkuar duhet të jetë një problem i rëndësishëm shëndetësor.
- Duhet të ketë një trajtim të pranuar për pacientët me një sëmundje të njohur.
- Pajisjet për diagnozë dhe trajtim duhet të jenë në dispozicion.
- Duhet të ketë një fazë të njohur latente ose të hershme simptomatike.
- Duhet të ketë një provë ose provim të përshtatshëm.
- Testi duhet të jetë i pranueshëm për popullatën.
- Historia natyrore e gjendjes, duke përfshirë zhvillimin nga sëmundja latente në deklaratë, duhet të kuptohet në mënyrë adekuate.
- Duhet të ekzistojë një politikë e pranuar mbi të cilin të trajtohet si pacientë.
- Kostoja e gjetjes së rasteve (duke përfshirë diagnozën dhe trajtimin e pacientëve të diagnostikuar) duhet të jetë e balancuar ekonomikisht në lidhje me shpenzimet e mundshme për kujdesin mjekësor në tërësi.
- Zbulimi i rasteve duhet të jetë një proces i vazhdueshëm dhe jo një "njëherë e përgjithmonë"
Vini re që kriteret e mësipërme nuk fokusohen në vetë testin, por në kontekstin në të cilin përdoret. Nëse edhe një nga kriteret nuk është plotësuar, atëherë shanset janë të ulëta që një test i caktuar për shqyrtim do të përmirësojë shëndetin e popullatës sonë.
Evolucioni i kritereve të përzgjedhjes
Wilson dhe Jungner nuk synonin që kriteret e tyre të propozuara të ishin përgjigja përfundimtare, por më tepër të stimulonin diskutime të mëtejshme. Teknologjia vazhdon të përparojë, duke na lejuar të zbulojmë gjithnjë e më shumë sëmundje në një fazë shumë të hershme. Por zbulimi i një sëmundjeje ose anomalie jo gjithmonë përmirëson shëndetin. (Për shembull, cili është përfitimi i shqyrtimit të një sëmundje nëse nuk ka trajtim për të?) Janë propozuar kritere të rregullta të shqyrtimit që do të llogaritin kompleksitetin e kujdesit shëndetësor sot.
Ekzaminimi gjenetik po bëhet gjithashtu një fushë e rëndësishme e progresit, duke përfshirë shfaqjen para lindjes. Tani ekzistojnë teste të shumta gjenetike, dhe profesionistët e kujdesit parësor duhet të jenë në gjendje të këshillojnë pacientët e tyre në mënyrë që ata të mund të bëjnë zgjedhje të informuara. Disa ekspertë paralajmërojnë se testet gjenetike nuk duhet të rutinizohen. Pacientët duhet të jenë të vetëdijshëm për përfitimet dhe rreziqet para se t'i marrin ato. Për më tepër, individët me një rrezik të lartë për zhvillimin e një gjendje të caktuar gjenetike mund të përfitojnë po aq sa të adresojnë komponente të tjera të shëndetit të tyre, siç janë ushqimi, faktorët mjedisorë dhe stërvitja.
Një pyetje e rëndësishme për t'u pyetur para se të pranoni ndonjë provë për qëllime të shqyrtimit është "A e bën testin e shqyrtimit një shëndet të përgjithshëm më të mirë?"
> Burimet:
> Anne Andermann et al. Rishikimi i Wilson dhe Jungner në epokën gjenomike: Një përmbledhje e kritereve të shqyrtimit gjatë 40 viteve të kaluara. Buletini i Organizatës Botërore të Shëndetësisë 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Rishqyrtimi i kritereve për vlerësimin e programeve të propozuara të shqyrtimit: Reflektime nga 4 Anëtarët e tanishëm dhe të mëparshëm të Task Forcës së Shërbimeve Parandaluese të SHBA. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et al. Prezantimi i testimit molekular HPV si teknologji primare në analizën e kancerit të qafës së mitrës: Veprimi i provave për të ndryshuar paradigmën aktuale. Mjekësia parandaluese , 2017; 98 (Çështja e veçantë: paradigmat emergjente në shqyrtimin e kancerit të qafës së mitrës): 5-14.
> Task Force për Shërbimet Parandaluese të SHBA. Rekomandimet e USPSTF A dhe B. Wilson JMG dhe Jungner G. Parimet dhe praktika e shqyrtimit të sëmundjes. Gazetat e Shëndetit Publik Nr. 34. Gjenevë: Organizata Botërore e Shëndetësisë; 1968.