Një vlerësim i kontratave të paguesve të sigurimeve, i njohur gjithashtu si kontrata të menaxhuara të kujdesit, i jep zyrës mjekësore mundësinë për të përcaktuar nëse marrëveshja e ofruesve është e drejtë, konkurruese dhe e azhurnuar. Një analizë e hollësishme e kontratave të kujdesit tuaj të menaxhuar përfshin kushtet e kontratës, udhëzimet e faturimit, marrëveshjet e pagesave dhe dispozitat e tjera përkatëse të kontratës.
Njohja e gjendjes aktuale të kontratave të menaxhuara të kujdesit lejon zyrën mjekësore të:
- Bëni vendime të rëndësishme për modifikimin, rinovimin, rinegociimin ose përfundimin e kontratave
- Kërkesat e mëparshme të auditimit për të përcaktuar nëse pagesat paguhen sipas kontratës
- Identifikoni çdo mospërputhje brenda gjuhës së kontratës
The Essentials
Kontratat e menaxhuara të kujdesit identifikojnë dhe përshkruajnë një minimum prej shtatë fushave specifike. Këtu është ajo që duhet të kërkoni gjatë vlerësimit të kujdesit tuaj të menaxhuar.
- Termat dhe Përkufizimet: Sigurohuni që të gjitha termat dhe përkufizimet janë të qarta, të sakta dhe të sakta. Jini të vetëdijshëm për paqartësi dhe i kushtoni vëmendje të veçantë veçanërisht kushteve të tilla si shërbimet e mbuluara, gjendja emergjente dhe domosdoshmëria mjekësore e nevojshme ose mjekësore.
- Dorëzimi i Shërbimeve: Merrni një listë të qartë dhe të plotë të asaj që përcaktohet si "Shërbimet e mbuluara". Disa kontrata nuk tregojnë qartë ose përcaktojnë atë që është konsideruar nga paguesi si një shërbim i mbuluar dhe mund të jetë i vështirë për t'u interpretuar.
- Kompensimi: Sapo të jenë dakord kushtet e kompensimit të paguesit. Sigurohuni që të përfshijë një orar të përcaktuar tarifor, si përcaktohet UCR-ja (e zakonshme, e zakonshme dhe e arsyeshme), udhëzimet dhe standardet e faturimit dhe kodimit dhe një afat kohor të arsyeshëm të pagesës
- Detyrimet e Zyrës së Mjekësisë: Sigurohuni që obligimet e zyrës mjekësore të deklarohen në përputhje me ligjet shtetërore dhe federale.
- Detyrimet e Organizatës së Menaxhuar të Kujdesit: Ekzistojnë tre fusha përkatëse që duhet të mbahen në mend gjatë rishikimit të këtij seksioni.
- Sigurohuni që procesi dhe kriteret për kredenciale janë specifike dhe të qarta
- Identifikoni çdo program të përmirësimit të cilësisë ose iniciativa të tjera që mund të ndikojnë në pagesa
- Mbani zyrën mjekësore të përditësuar dhe informuar për informacionet e kontaktit të organizatës duke përfshirë adresën, numrin e telefonit. dhe faqen e internetit.
- Konfidencialiteti: Organizata e kujdesit të menaxhuar duhet të mbajë shënime mjekësore konfidenciale duke përfshirë të dhënat financiare në përputhje me ligjet shtetërore dhe federale.
- Kushtet e kontratës dhe përfundimi: Kushtet duhet të jenë specifike dhe të përcaktuara qartë me një datë fillimi dhe një datë përfundimi. Shmangni formulimin që përdor datat e rinovimit, ose vjetore dhe vjetore. Gjithashtu, kontrata duhet të kërkojë një njoftim të rënë dakord për ndërprerjen nëse secila palë zgjedh të përfundojë marrëveshjen ose të vendosë të mos rinovojë kushtet e kontratës.
Lexoni me kujdes çdo dhe të gjitha bashkëngjitjet, ndryshimet ose klauzolat e kontratës për të identifikuar ndonjë formulim që mund të kufizojë shërbimet që zyra mjekësore lejohet të ofrojë ose rimbursojë për shërbimet e ofruara.
bisedime
Negocimi i kontratave të menaxhuara të kujdesit kërkon njohuri gjithëpërfshirëse të procesit kontraktues.
Kjo zakonisht përfshin normat e rimbursimit, datat e efektivitetit dhe përfundimit, udhëzimet për depozitimin e kërkesave, kushtet e pagesës dhe dispozitat e tjera të kontratës.
Para se të tentoni të rinegociuar kontratën tuaj, merrni parasysh sa vijon:
- Kryen një vlerësim të tregut për të rivlerësuar përzierjen e rastit
- Krahasoni kontratat për të përcaktuar nëse ndonjë prej tyre është jashtë bilancit me konkurrencën në treg
- Merrni një qasje reale në lidhje me metodat e pagesës