Kodimi mjekësor është një pjesë integrale e faturimit mjekësor dhe komunikimit ndërmjet ofruesve të kujdesit shëndetësor dhe siguruesve. Mësoni bazat e asaj që do të thotë dhe si përdoren këto kodet.
Çfarë është Kodi Mjekësor?
Kodifikimi mjekësor është një sistem i etiketave të numrave dhe letrave që janë unike për secilën diagnozë, simptomë ose simptomë të caktuar, dhe shkaku i vdekjes në qeniet njerëzore.
Përveç kësaj, kodet përdoren për komunikimin standard të furnizimeve dhe procedurave të përdorura në trajtimin e kushteve njerëzore. Kodifikimi i saktë mjekësor është i rëndësishëm për faturimin dhe ndjekjen e statistikave për sëmundjet dhe trajtimet mjekësore.
Kodimi mjekësor është një faktor kryesor në marrjen e rimbursimit të sigurimeve, si dhe ruajtjen e shënimeve të pacientëve. Paraqitja e kodimit me saktësi i lejon paguesit të sigurimit të njohin sëmundjen ose lëndimin e pacientit dhe mënyrën e trajtimit.
Kodi mjekësor mund të përfshijë një ose më shumë nga llojet e mëposhtme të kodeve: Kodet ICD, Kodet CPT, Kodet HCPCS, Kodet e DRG dhe modifikuesit. Të gjitha këto grupe kodimi janë të rëndësishme për qëllime komunikimi dhe faturimi. Jo vetëm që është coding e rëndësishme në një praktikë mjekësore, është e domosdoshme, sepse paguesit komercial të tilla si kompanitë e sigurimeve, Medicare dhe Medicaid nuk do të paguajnë një kërkesë nëse nuk është paraqitur siç duhet me kodet e pranueshme.
Kodet e ICD
Klasifikimi statistikor ndërkombëtar i sëmundjeve ose kodeve ICD është një sistem kodesh. Këto janë specifike për klasifikimin e diagnozave, simptomave dhe shkaqeve të vdekjes tek njerëzit. Organizata Botërore e Shëndetësisë krijon, mbron të drejtat e autorit dhe mbikëqyr këto klasifikime dhe ato janë standarde dhe në këtë mënyrë mund të njihen nga çdo institucion mjekësor dhe praktikues në mbarë botën.
Në Shtetet e Bashkuara Qendra Kombëtare për Statistikat e Shëndetit, e cila është pjesë e Qendrave për Medicare dhe Shërbimet Medicaid, menaxhon çdo ndryshim të kodeve ICD së bashku me OBSH.
Kodet e HCPCS
HCPCS (Sistemi i Kodimit të Procedurës së Përbashkët Shëndetësore) I dhe II është një sistem tjetër kodimi. Niveli I përbëhet nga kodet CPT dhe Niveli II përfshin kode alfanumerike të cilat përdoren për të identifikuar produktet, furnizimet dhe shërbimet që nuk përfshihen në kodin CPT kur përdoren jashtë zyrës së mjekut.
Kodet e HCPCS janë përcaktuar në tre nivele:
- Kodet e KPT-së të Nivelit I (Terminologjia aktuale procedurale) përbëhen nga 5 numra dhe menaxhohen nga Shoqata Amerikane e Mjekësisë (AMA). Kodet e CPT përdoren për të identifikuar shërbimet mjekësore dhe procedurat e urdhëruara nga mjekët ose profesionistët e tjerë të licencuar.
- Niveli II HCPCS janë kodet alfanumerike të përbëra nga një letër alfabetike e ndjekur nga katër numra dhe menaxhohen nga Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid (CMS). Keto kode identifikojne sherbime jo mjek, si ambulanca, pajisje medicinale te qendrueshme dhe farmaci.
- Kodet e Nivelit III janë kodet alfanumerike W, X, Y ose Z pasuar nga një kod numerik me katër shifra. Përndryshe i njohur si kod lokal, këto kode përdoren si kod të ndryshëm kur nuk ka nivel të nivelit I ose nivelit II për ta identifikuar atë.
Modifiers: Disa kodet HCPCS kërkonin përdorimin e modifikuesve. Ato përbëhen nga dy shifra, dy shkronja ose karaktere alfanumerike. Modifikuesit e kodit HCPCS ofrojnë informacion shtesë për shërbimin ose procedurën e kryer. Modifikuesit përdoren për të identifikuar zonën e trupit ku është kryer një procedurë, procedura të shumta në të njëjtën seancë, ose tregojnë se një procedurë ka filluar, por ndërpritet.
Kodet CPT
Kodet e CPT janë Kodet e Përbashkët Procedurale dhe janë zhvilluar dhe markuar nga Shoqata Amerikane e Mjekësisë në vitin 1966. Këto janë një sistem me pesë kode alfanumerike karakterësh që përshkruajnë në një metodë të standardizuar shërbimet mjekësore, kirurgjike dhe diagnostikuese.
Kodet e DRG
Kodet e DRG -së, kodet e grupimit të lidhura me diagnozën, përdoren vetëm për të koduar kërkesa për spital. Shumë sigurues paguajnë sipas DRG, prandaj, saktësia e të gjitha komponentëve është thelbësore për rimbursimin e duhur të kërkesës.
Si përdoret kodifikimi mjekësor
Këto grupe kodimi janë të rëndësishme për qëllime komunikimi dhe faturimi. Jo vetëm që është coding e rëndësishme në një praktikë mjekësore, është financiarisht kritike për ofruesit mjekësor sepse paguesit komercialë si kompanitë e sigurimeve, Medicare dhe Medicaid nuk do të paguajnë një kërkesë nëse nuk paraqitet siç duhet me kodet e pranueshme.
Përveç kësaj, kodet e diagnozës përdoren për të analizuar modelet e sëmundjeve në shoqëri dhe për statistikat kombëtare dhe rajonale të shëndetit dhe vdekjes. Vendet anëtare të Organizatës Botërore të Shëndetësisë mund të përfitojnë nga burimet e nevojshme për të luftuar çështjet e shëndetit të përhapur, për të edukuar popullatën për parandalimin dhe trajtimin dhe për të siguruar shëndetin dhe mirëqenien e ardhshme për qytetarët e tyre.
Edukimi në Kodifikimin Mjekësor
Shumë kolegje dhe shkolla të tregtisë ofrojnë klasa, çertifikime, madje edhe Shkollat e Aplikuara të Shkencave të Aplikuara në faturimin dhe kodifikimin mjekësor. Këto janë kurse të thelluara ose plane shkallë që edukojnë studentët mbi terminologjinë mjekësore, teknikat e kodimit të duhur dhe të faturimit, procedurat e duhur të zyrës dhe një numër të madh kursesh të lidhura. Disa prej tyre janë të akredituara dhe disa nuk janë, kështu që çdo student i mundshëm duhet të bëjë detyrat e shtëpisë para se të zgjedhë një program mësimor.
Rëndësia e arsimit fillestar dhe edukimit të vazhdueshëm në një klinikë apo në zyrën e mjekut nuk mund të ekzagjerohet. Qëndrimi në krah të ndryshimeve në praktikat e kodimit dhe të faturimit, si dhe rregulloret qeverisëse është thelbësore në këtë sistem digjital të shpejtë në të cilin ne të gjithë punojmë dhe jetojmë.
Kodim dhe Faturim
Kodimi dhe faturimi shpesh përmenden së bashku, sepse këto janë dy aspekte të zyrës mjekësore që janë të lidhura ngushtë me njëri-tjetrin. Anëtarët e stafit që plotësojnë kodimin mjekësor dhe faturimin duhet të punojnë ngushtë së bashku për të siguruar pagesën e saktë dhe të shpejtë të të gjitha kërkesave mjekësore dhe të dhënat korrekte dhe të plota mjekësore.
Burime të tilla si librat e kodeve të përditësuara që listojnë kodet e ndryshme ose softueri aktual për kodim ose faturim janë të domosdoshme për stafin e faturimit dhe kodimit për të siguruar paraqitjen e saktë të kompanive të sigurimeve ose Medicare dhe Medicaid , si dhe pagesën e menjëhershme nga këto subjekte si një diagnozë e saktë dhe shënime mjekësore. Përveç paraqitjes fillestare të kërkesave të pacientit, koduesi dhe / ose faturuesi mund të jetë përgjegjës për ndjekjen e kërkesave të mohuara duke audituar tabelën e pacientit, duke ri-paraqitur kërkesën, duke tërhequr kërkesën ose duke ndërmarrë hapa të tjerë për të siguruar saktësinë e kerkese.
Duke qenë se personeli mjekësor dhe faturimi janë përgjegjës për saktësinë e të dhënave mjekësore në përputhje me rregulloret shtetërore dhe federale, rëndësia e faturuesit dhe koduesit kompetent nuk mund të mbivlerësohet. Një strukturë e suksesshme mjekësore duhet të ketë mjekë të trajnuar, të organizuar dhe të aftë mjekësorë dhe coders mjekësorë.