Adresimi i dilemës etike të pëlqimit të informuar për intimitet në çmenduri
Kur është fjala për çmenduri , ka disa dilema etike që mund të zhvillohen si pasojë e ndryshimit të njohjes. Një nga këto është një pyetje që mund t'i bëjë anëtarët e rritur të familjes të jenë të pakëndshëm sepse trajton aktivitetin seksual dhe intimitetin, por është një temë që shpesh bëhet e domosdoshme për t'u adresuar. Çështja është kjo: A munden njerëzit me dementinë akoma të pranojnë për aktivitetin seksual?
Dhe nëse po, kur nuk bëhen në gjendje ta bëjnë këtë?
Sfida e Përcaktimit të Pëlqimit
A mundet dikush me çmenduri të kuptojë vendimin që po bëjnë dhe pasojat e mundshme? Qartë, përgjigja nuk është e lehtë apo jo.
Qëllimi në pyetjen dhe përpjekjen për t'u përgjigjur, çështja e aftësisë për të dhënë pëlqimin është dyfish:
1. Parandalimi i abuzimit seksual të një personi të prekshëm, i cili mund të mos jetë në gjendje ta luftojë ose ta raportojë atë
Për shkak të problemeve të kujtesës dhe vështirësive të komunikimit që mund të zhvillohen në çmenduri, është e domosdoshme të ruhet nga viktimizimi i mundshëm i dikujt që është i përfshirë në veprimtarinë seksuale kundër vullnetit të tyre.
Të rriturit e moshuar, dhe sidomos ata që kanë probleme njohëse, janë një objektiv i lehtë për abuzimin e të gjitha llojeve , përfshirë seksin.
Ligjërisht, një person duhet të ketë aftësinë mendore për të dhënë pëlqimin për një akt seksual. Çështja se si të përcaktohet nëse kjo kapacitet ekziston, është e vështirë për t'u përgjigjur.
A ka një fazë të caktuar të çmenduri kur kjo bëhet e paligjshme dhe e pamoralshme?
2. Të mbrojë të drejtat e një personi të prekshëm për t'u angazhuar në aktivitete seksuale reciproke, konsensuale që janë të dëshiruara dhe promovojnë cilësinë e jetës
Kujdesi i demencës ka bërë një rrugë të gjatë në pranimin se thjesht për shkak të sëmundjes Alzheimer (ose një lloji tjetër të demencës ) është i pranishëm, dëshira për intimitet nuk hiqet automatikisht.
Asnjë person automatikisht ose menjëherë nuk humbet aftësinë për të miratuar veprimtarinë seksuale pas diagnozës.
Në vend të kësaj, hulumtimi ka identifikuar përfitimet e shumta të prekjes për njerëzit me çmenduri , dhe profesionistët e çmenduri kanë theksuar rëndësinë e kujdesit të përqëndruar në demencën . Disa shtëpi pleqsh dhe ambiente të ndihmuara të jetesës kanë shkruar politika mbi njohjen e nevojave fizike, emocionale, mendore, shpirtërore dhe seksuale të atyre që janë në kujdesin e tyre.
Cilat faktorë duhet të merren parasysh në pyetjen e pëlqimit?
Nëse dy njerëz - një ose të dy prej të cilëve kanë çmenduri - tregojnë interes për të ndjekur një marrëdhënie seksuale me njëri-tjetrin, cilat pyetje duhet të parashtrohen? Përderisa nuk ka një listë gjithëpërfshirëse që është pajtuar nga ekspertët, këtu janë disa faktorë që mund të ndihmojnë në këtë vendim:
- Njohja: A e njeh çdo njeri vazhdimisht njëri-tjetrin? A e dinë ata emrin apo vendndodhjen e dhomës së njëri-tjetrit? A mendon një person gabimisht se partneri është bashkëshorti i saj kur nuk është?
- Interesi: A kërkojnë ata të dy vazhdimisht njëri-tjetrin? A ka ndonjë interes në shoqëri dhe miqësi të thjeshtë, apo interes për intimitet seksuale?
- Komunikimi verbal dhe jo-verbal i emocioneve: Çfarë thonë fjalët e tyre verbale dhe jo-verbale? Kur u pyetën, a ka secili person një dëshirë për të kaluar kohë me njëri-tjetrin? Kur t'i vëzhgoni ata të bashkëveprojnë, a janë të dy të angazhuar me njëri-tjetrin dhe të duken të lumtur? A mund t'u përgjigjen pyetjeve rreth marrëdhënies së tyre dhe të tregojnë një dëshirë për intimitet fizik?
- Aftësia për të thënë "Jo": A tregon secili person ndonjë shenjë shqetësimi, si tërheqja emocionale, frika, lotët, rënia e oreksit ose rënia fizike nga prekja? A janë njerëzit në gjendje të thonë "Jo" (verbalisht apo jo-verbalisht) ndaj kontaktit seksual të padëshiruar? A mund të tregojë secili person "sa larg" dëshirojnë të vazhdojnë me ndërveprimin seksual? Për shembull, a është një person i kënaqur me puthjen dhe prekjen dhe tjetri që përpiqet të përparojë në aktivitete më intime?
- Vulnerabiliteti: Deri në ç'masë janë të përfshirë të prekshëm për shfrytëzim? A ka secili person aftësinë për të raportuar kontakt fizik të padëshiruar me dikë? A është personi në përgjithësi i mbështetur mirë nga familja apo janë mjaft të izoluar?
- Efekti në cilësinë e jetës: A duket se marrëdhëniet përmirësojnë cilësinë e jetës për të dy njerëzit? A është një marrëdhënie e vendosur e përkushtimit të ndërsjellë apo një miqësi më e re?
Faktorët komplikues
Më poshtë janë disa faktorë shtesë që duhet të merren parasysh:
Pamundësia për të marrë pjesë në vendimet mjekësore
Çka nëse një ose të dy individët tashmë janë të vendosur të jenë të paaftë për të marrë pjesë në vendimet mjekësore, duke aktivizuar kështu autorizimin e avokatit ? A i bën automatikisht ato të paaftë të pranojnë aktivitetin seksual?
Njohuri, një person mund të mos jetë në gjendje të kuptojë plotësisht kompleksitetin e një vendimi mjekësor, por ende qartë dhe vazhdimisht të jetë në gjendje të tregojë se ata dëshirojnë të jenë në një marrëdhënie me njëri-tjetrin. Ligjërisht, aftësia për të marrë pëlqimin është supozuar nëse nuk është vërtetuar ndryshe.
Familjes, Kujdestarit dhe Kujdesit Shëndetësor Fuqia e Prokurorit
Çfarë ndodh nëse anëtarët e familjes, një kujdestar i caktuar nga gjykata ose një autor i kujdesit shëndetësor janë kundër marrëdhënies?
Nuk është e pazakontë që anëtarët e familjes të kenë shqetësime të rëndësishme dhe të kuptueshme për sigurinë dhe aftësinë fizike të tyre, potencialin për shfrytëzim, sikletin që prindërit e tyre janë të interesuar për një marrëdhënie seksuale, shqetësime të bazuara në besim rreth sjelljes së prindërve të tyre dhe dëshirë mbrojnë dinjitetin e të dashurve të tyre.
Disa shkrimtarë dhe kërkues të politikave avokojnë për mbrojtjen e plotë të së drejtës për një marrëdhënie në çmenduri dhe kështu ndjejnë se është një fshehtësi private për të informuar familjet.
Të tjerë theksojnë se nëse personi jeton në një institucion të kujdesit, objekti është përgjegjës për mbrojtjen e individëve të përfshirë potencialisht në marrëdhënie. Kështu, palët përgjegjëse duhet të informohen për situatën në mënyrë që të mbajnë komunikim të hapur për zhvillimin e tij, veçanërisht nëse kjo është një marrëdhënie më e re. Ky komunikim mund të mendohet si i nevojshëm dhe gjithashtu një mbrojtje kundër veprimeve ligjore nëse pala përgjegjëse nuk është në pajtim.
Shtëpia e Hebrenjve në politikën e Riverdale (një strukturë që ka udhëhequr rrugën në diskutimin e kësaj çështjeje) sugjeron edukimin e anëtarëve të familjes për nevojat e banorit dhe avokimin për banorin për të ruajtur cilësinë e jetës, potencialisht nëpërmjet një marrëdhënie seksuale, përveç të tjerave rrugët.
Për objektet, rreziku në këtë situatë është që anëtarët e familjes që janë të interesuar mund të paraqesin një padi ose një ankesë në departamentin në shtetin që mbikëqyr pajtueshmërinë në shtëpitë e pleqve nëse nuk pajtohen me mënyrën se si struktura trajton marrëdhënien. Në vend që ta shohin marrëdhënien si një zgjedhje që përmirëson cilësinë e jetës, ata mund të ndjejnë se objekti nuk ka arritur të mbrojë një banor të prekshëm dhe duhet të ketë kufizuar ndërveprimin ose penguar një marrëdhënie që të ndodhë.
Marrëdhëniet e reja me të vërtetat
A është një marrëdhënie e vendosur që të dy njerëzit me dëshirë hynë në para fillimit të çmendurisë dhe tani qëndrojnë, apo është një marrëdhënie e re? Shpesh, vendosja e marrëdhënies para pranisë së çmendurisë e bën vendimin pak më të lehtë - jo sepse abuzimi nuk mund të ndodhë brenda një martese (ose marrëdhënie të vendosur), por sepse vendimi për të qenë në marrëdhënie seksuale është bërë derisa aftësia njohëse e personit nuk ishte në dyshim.
Kur zhvillohen marrëdhëniet e reja pasi që demenca është e pranishme, pyetja: "A do ta bënin këtë nëse nuk kishin demence?" shpesh kërkohet. Ose, "Ajo nuk do të kishte ndjekur një marrëdhënie intime para humbjes së saj të kujtesës. Ajo do të ishte kaq e zënë ngushtë".
Nëse është një marrëdhënie e re, a duhet marrë parasysh vendimet dhe preferencat e kaluara të personit? Ndërsa disa ekspertë sugjerojnë se preferencat dhe besimet e kaluara të një personi duhet të ndikojnë në vendimet e sotme, të tjerët avokojnë për vlerësimin e personit në dritën e identifikimit të asaj që zgjedhjet e tyre aktuale, preferencat dhe nevojat e tyre, dhe çfarë kontribuon në mirëqenien e tyre aktuale.
Interpretimi i Pajtueshmërisë Rregullatore nga Survejorët Shtetëror ose Federal
Një nga vështirësitë për t'iu përgjigjur këtyre marrëdhënieve nëse ato ndodhin në një shtëpi pleqsh është ajo se si do të interpretojnë situatën gjeodetët (ata që janë përgjegjës për monitorimin e pajtueshmërisë me rregulloret e kujdesit shëndetësor).
Për shkak të natyrës subjektive të procesit të vëzhgimit, dy anketues të ndryshëm mund të arrijnë dy konkluzione shumë të ndryshme për të njëjtën situatë, secili duke menduar se po bën gjënë e duhur në mbrojtjen e banorëve dhe në respektimin e të drejtave të tyre për të zgjedhur.
Një anketues mund të konkludojë se objekti dështoi të mbronte rezidentin nga shfrytëzimi seksual bazuar në mungesën e provës që rezidenti mund të japë pëlqimin, duke përfunduar kështu banorja ishte abuzuar seksualisht. Një tjetër survejues mund të konkludojë se objekti nuk arriti të mbronte të drejtën e banorit për të zgjedhur dhe për të shijuar cilësinë e jetës përmes mbajtjes së një marrëdhënie kuptimplote, intime, nëse një marrëdhënie ishte ndjekur por nuk lejohej. Objektet shpesh vendosen në një lojë guessing se si anketuesit mund të interpretojnë një situatë.
Disa sugjerojnë se e drejta për t'u angazhuar në një marrëdhënie seksuale duhet të mbahet nëse nuk është e pranishme dëshmi për të sugjeruar se nuk është konsensuale. Të tjerë pohojnë se ata që janë të përfshirë duhet të vërtetojnë se ata janë në pajtim të veçantë me marrëdhënien, meqenëse ligji kërkon pëlqimin.
Rasti Ligjor Përfshirja e Pëlqimit për Aktivitetin Seksual dhe Demencën
Në vitin 2015, një çift bëri lajme për shkak të kësaj çështjeje shumë të aftësisë për të dhënë pëlqimin për aktivitetin seksual. Çifti-Henry dhe Donna Rayhons-jetonin në Iowa dhe u martuan në vitin 2007 pas takimit më vonë në jetë. Disa vjet më vonë, Donna zhvilloi sëmundjen e Alzheimerit.
Shpejt përpara majit 2014, kur Henry Rayhons, 78 vjeç, u akuzua se abuzonte seksualisht me gruan e tij në shtëpinë e pleqve ku jetonte për shkak të çmendurisë së saj.
Rayhons pretendoi se nuk kishte marrëdhënie me gruan e tij në atë natë të veçantë, por deklaroi se ata kishin puthur dhe prekur njëri-tjetrin. Ai gjithashtu njoftoi se ajo filloi ndërveprimin seksual nga koha në kohë. Shtëpia pleqëse ku jetonte gruaja e tij megjithatë ndjeu se ajo nuk mund të pajtohej me veprimtarinë seksuale dhe raportoi çështjen tek policia pasi dëgjoi se aktiviteti seksual kishte ndodhur mes të dyve.
Përfundimisht, rasti shkoi në gjykatë dhe, pas dëshmive dhe diskutimeve, juria e gjeti Rayhonsin jo fajtor. Megjithatë, rasti nxiti shumë pyetje lidhur me aktivitetin seksual midis njerëzve që jetonin me çmenduri, duke përfshirë çështjen se si të përcaktohej aftësia për të marrë pëlqimin dhe kush duhet ta bënte këtë vendosmëri.
Duhet të përdoren Direktivat për Advance Seksuale?
Në Shqyrtimin e Ligjeve të Alabama , Alexander A. Boni-Saenz diskuton idenë e lejimit të njerëzve që të hartojnë një dokument që përshkruan zgjedhjet e tyre për aktivitetin seksual në rast se ato bëhen paaftësi mendore. Për shembull, dikush mund të deklarojë se duan të vazhdojnë të angazhohen në aktivitetin seksual me bashkëshortin e tyre me paaftësinë e tyre mendore. Mendimi qendror i atyre që mbështesin këtë ide përfshin ruajtjen e të drejtës për t'u angazhuar në aktivitete seksuale të dobishme reciprokisht, zakonisht brenda një marrëdhënieje të përkushtuar dhe duke parandaluar mundësinë e ndjekjes penale për shkak të paaftësisë mentale.
Ata kundër kësaj ideje theksojnë se ndërkohë që dikush mund të kërkojë që e drejta e tij të ruhet ndërsa aftësia e tij mendore është e paprekur, ai mund të reagojë ndryshe kur njohja e tij ka rënë. Sëmundja e Alzheimerit dhe dementitë e tjera mund të ndryshojnë personalitetin dhe të rrisin ankthin ose agjitacionin. Ligjërisht, pyetja mund të quhet si preferencat dhe zgjedhjet e vetes së tanishme kundrejt vetë së ardhmes. Parashikimi i asaj që do të jetë e dobishme dhe e dëshiruar për të ruajtur cilësinë e jetës në të ardhmen bëhet e vështirë kur sëmundjet që shkaktojnë çmenduri mund të ndryshojnë preferencat, aftësinë fizike dhe interesin.
Një Fjalë Nga
Kjo dilemë nxjerr në pah nevojën për shtëpi pleqsh dhe ambiente të tjera të kujdesit për të shkruar politika të hulumtuara mirë, artikuluar dhe të orientuara nga qëndrimi në lidhje me marrëdhëniet ndërmjet personave ku një ose të dy kanë demencë. Këto politika pastaj mund të udhëheqin objektet në vendimet e tyre dhe të sigurojnë njohuri për anketuesit për të kuptuar arsyetimin për vendimet ndërsa shqyrtojnë këto situata.
Është gjithashtu të mbani mend se trajtimi i kësaj dileme etike kërkon më shumë sesa thjesht politika. Duke pasur një qasje me dyer të hapur për komunikim me anëtarët e familjes është kritike në adresimin e nevojave të ndryshueshme të banorëve dhe çështjeve sfiduese që zhvillohen, si p.sh. pëlqimi për marrëdhënie intime.
Përfundimisht, objektet duhet të njohin banorët e tyre - duke përfshirë funksionimin e tyre njohës dhe çfarë veprimtarish të rrisin në mënyrë specifike cilësinë e jetës - kështu që kur këto situata lindin, secili vendim është i përqendruar qëllimisht tek individi dhe bazohet qartë në interesin e tij ose të saj.
Ky artikull nuk duhet të keqkuptohet si i përbërë nga këshilla ligjore. Shihni një avokat që specializon në këtë fushë për këshillim ligjor.
> Burimet:
> Forumi Bioetik. Seksi, Pëlqimi dhe Demenca. 15 prill 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Shtëpia Hebraike në Riverdale. Prill 2013. Politikat dhe procedurat në lidhje me shprehjen seksuale në shtëpinë hebraike në Riverdale.
> Hegde S, Ellajosyula R. Çështjet e kapaciteteve dhe vendimmarrja në çmenduri. Anale të Akademisë Indiane të Neurologjisë . 2016; 19 (Suppl 1): S34-S39. doi: 10,4103 / 0972-2327,192890.
> New York Times. 22 prill 2015. Njeriu Iowa u gjet i pafajshëm për abuzimin seksual me gruan e tij me Alzheimer. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Shoqata për Mjekësinë Post-akute dhe Afatgjatë të Kujdesit. Mars 19, 2016. Kapaciteti për Pëlqim Seksual në Dementia në Përkujdesje Afatgjatë. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
Qendra Ndërkombëtare e Jetëgjatësisë. 2011. Tabu i fundit: Një udhëzues për çmenduri, seksualitet, intimitet dhe sjellje seksuale në shtëpitë e kujdesit. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> Qendra Weinberg dhe Shtëpia Hebraike në Riverdale. 2011. Abuzimi ose Intimiteti. Adult Sexualtiy.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf