Me uraganët Harvey, Irma dhe Maria që rrënojnë Teksasin, Floridën dhe Puerto Rico, përkatësisht, sezoni i stuhive të Atlantikut 2017 është një nga më të keqët në historinë e kohëve të fundit. Përveç qindra miliarda dollarë në shkatërrim, këto uragane të kombinuara morën pjesë në jetën e tyre.
Ndonëse efektet e menjëhershme të uraganeve të Kategorisë 5 janë tronditëse, duke rezultuar në ujërat e përmbytjeve të mbajnë kërcënime më të fshehta siç janë sëmundjet që rrjedhin nga uji.
Një përmbledhje e 548 shpërthimeve që datojnë në 1900 treguan se 51 përqind e këtyre shpërthimeve u parapri nga përmbytjet e rënda.
Sëmundjet që rrjedhin nga uji janë transmetuar nëpërmjet rrugës fecal-orale. Grimcat mikroskopike fekale bëjnë rrugën e tyre në ujë dhe ushqim, duke përhapur kështu infeksionin. Pas përmbytjeve të mëdha, bimët e ujërave të zeza dështojnë dhe lëshojnë sasi të mëdha të mbetjeve të patrajtuara.
Le të hedhim një vështrim më të afërt në pesë sëmundje që vijnë nga uji: dizenteria bakteriale, kolera, ethet enterike, hepatiti A dhe leptospiroza .
Dysenteri bakteriale
Dysenteri i referohet diarresë infektive, të përgjakshme. Bakteret që shkaktojnë dizenteri përfshijnë C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli jo-0157: H7, speciet Salmonella dhe Shigella. Të dy E. coli 0157: H7 dhe E. coli jo-0157: H7 shtamet prodhojnë toxin Shiga. Shigella është shkaku më i zakonshëm i dizenteriumit, dhe si patogjenët e tjerë mund të zbulohen duke përdorur kulturën stolore.
Simptomat e zakonshme të dizenterisë përfshijnë defekimin e dhimbshëm, dhimbjen e barkut dhe ethet.
Për shkak se bakteret pushtojnë zorrës së trashë dhe rektum, gjaku dhe gjaku janë gjithashtu të pranishme në stol. Bakteret mund të shkaktojnë ulcerat e zorrëve. Për më tepër, bakteret mund të përhapen në gjak, duke rezultuar në bakteremi ose infeksion gjaku. Pacientët të cilët kanë dobësuar sistemin imunitar ose janë të kequshqyer janë në rrezik më të lartë për bakteremi.
Dysenteria është më e rëndë se gripi i stomakut, veçanërisht tek fëmijët më të vegjël se 5 vjeç dhe të rriturit më të vjetër se 64 vjeç. Ky infeksion shpesh rezulton me hospitalizim dhe mund të jetë vdekjeprurëse.
Kur shkaku i dizenterisë është i paqartë ose pacienti dështon të përmirësohet me terapinë antibiotike të linjës së parë, kolonoskopia mund të ndihmojë me diagnozën. Tomografia e kompjuterizuar mund të përdoret gjithashtu për të diagnostikuar dizenteri në raste më të rënda.
Dysenteri trajtohet me antibiotikë dhe me lëngje orale ose intravenoze. Në fëmijët, Shigella, Salmonella, ose infeksion Campylobacter trajtohet me azitromicin, ciprofloxacin, ose ceftriakson. Në të rriturit, dizenteri trajtohet me azitromicinë ose fluorokinolone.
Trajtimi i E. coli 0157: H7 dhe E. coli non-0157: H7 i prodhuar nga Shiga-toksina me antibiotik është i diskutueshëm. Ka shqetësime se antibiotikët do të precipitojnë sindromin hemolitik-uremi duke rritur prodhimin e toksinës Shiga. Sindromi uremik hemolitik është një gjendje vdekjeprurëse që ndikon në gjakun dhe veshkat.
kolerë
Kolera i referohet diarresë akute të shkaktuara nga disa lloje të Vibrio cholerae. Toksina e kolerës sekretohet nga Vibrio cholerae , e cila aktivizon adenilil ciklazë, një enzimë që ndodhet në qelizat epiteliale të zorrëve të vogla, duke prodhuar kështu hipersekretionin e ujit dhe jonit të kloridit në zorrë që çon në diarre të bollshme.
Vëllimi i diarresë mund të arrijë në 15 L në ditë! Humbjet e rënda të lëngjeve shpejt rezultojnë në tronditje hipovolemike, një gjendje shumë e rrezikshme dhe vdekjeprurëse.
Diarreja e holluar e kolerës është gri, me re, pa erë, qelb ose gjak. Kjo stol nganjëherë quhet si "stol me ujë oriz."
Kulturat e stool dhe analizat e gjakut tregojnë prova të infeksionit të kolerës.
Edhe në zonat e përmbytjeve, kolera rrallë gjendet në Shtetet e Bashkuara. Higjiena moderne dhe trajtimi i ujërave të zeza kanë eliminuar kolerën endemike në Shtetet e Bashkuara. Të gjitha rastet e fundit të kolerës në Shtetet e Bashkuara mund të ndiqen në udhëtimet ndërkombëtare.
Kolera shkatërron vendet në zhvillim me ujë të dobët dhe trajtim të ujërave të zeza, dhe është goditja e urisë, grumbullimit dhe luftës. Shpërthimi i fundit i madh i kolerës në hemisferën perëndimore ka ndodhur pas tërmetit të vitit 2010 në Haiti. Shpërthimi haitian vrau mijëra njerëz.
Gurthemeli i trajtimit për kolerën është një zëvendësim i lëngjeve. Në raste të butë ose të moderuar, zëvendësimi i lëngut mund të jetë me gojë. Zëvendësimi i lëngut intravenoz përdoret me sëmundjen më të rëndë.
Antibiotikët mund të përdoren për të shkurtuar kohëzgjatjen e sëmundjes së kolerës. Këto antibiotikë përfshijnë azitromicinë, ampicilin, kloramfenikol, trimetoprim-sulfametoksazol, fluorokinolone dhe tetraciklin. Vlen të theksohet se ka shumë lloje të kolerës rezistente ndaj drogës.
Edhe pse ka një vaksinë për kolerën, është e shtrenjtë, jo aq efektive, dhe jo aq e dobishme në menaxhimin e shpërthimeve. Nga perspektiva e shëndetit publik, mënyra më e mirë për t'u marrë me shpërthimet e kolerës është krijimi i deponimit të duhur të mbeturinave dhe sigurimi i ushqimit dhe ujit të pastër.
Ethe enterike
Ethet enterike shkaktohen nga llojet e baktereve Salmonella. Ethet tifo posaçërisht i referohet etheve enterike të shkaktuara nga tendosja Salmonella typhi. Salmonella kalon nëpër trup përmes zorrëve të vogla dhe pushton gjakun. Bakteret pastaj mund të përhapen nga zorrët në sistemet e tjera të organeve, duke përfshirë mushkëritë, veshkat, fshikëz e tëmthit dhe sistemin nervor qendror.
Në raste të pakomplikuara, ethe enterike manifestohet si dhimbje koke, kollë, sëmundje dhe dhimbje të fytit, si dhe dhimbje abdominale, bloating dhe kapsllëk. Ethet ngjiten në mënyrë stepwise, dhe gjatë shërimit, temperatura e trupit gradualisht kthehet në normale.
Pa komplikime, ethet do të thyejnë dhe një person me një ethe enterike do të shërohet në një javë ose dy. Sidoqoftë, edhe pas ndërprerjes së etheve, një pacient mund të përsëritet dhe të sëmuret me ethe enterike përsëri.
Komplikimet janë vdekjeprurëse dhe përfshijnë gjakderdhje, vrimë të zorrëve dhe tronditje. Rreth 30 për qind e njerëzve me ethe enterike që nuk marrin trajtim zhvillojnë komplikime dhe këta njerëz përbëjnë 75 për qind të vdekjeve për shkak të etheve enterike. Në njerëzit që trajtohen me antibiotikë, shkalla e vdekshmërisë është rreth 2 për qind.
Kulturat e gjakut mund të përdoren për të diagnostikuar ethet enterike. Leukopenia, ose një rënie në qelizat e bardha të gjakut, është gjithashtu diagnostikues.
Për shkak të rritjes së rezistencës antibiotike, fluorokinolonat janë antibiotikë e zgjedhur për trajtimin e etheve tifoide. Ceftriaksoni, një cefalosporin, është gjithashtu efektiv.
Edhe pse një vaksinë për ethet tifoide është e disponueshme, nuk është gjithmonë e efektshme. Mënyra më e mirë për të parandaluar ethet tifoide është duke siguruar largimin e duhur të mbeturinave dhe konsumimin e ushqimit dhe ujit të pastër.
Ethet tifoz mund të përhapet nga personi në person; kështu, njerëzit me këtë infeksion nuk duhet të trajtojnë ushqimin. Një pakicë e njerëzve të infektuar me Salmonella typhi bëhet bartës kronik, asimptomatik dhe mund të përhapë sëmundje nëse nuk trajtohet për disa javë me antibiotikë. Transportuesit kronikë mund të trajtohen me heqjen e kolecistektomisë ose fshikëzës së tëmthit.
Hepatiti A
Megjithëse infeksioni i hepatitit A është zakonisht i përkohshëm dhe jo vdekjeprurës, simptomat e këtij infeksioni janë shumë të pakëndshme. Rreth 80 për qind e të rriturve që janë të infektuar me hepatit A përjetojnë ethe, dhimbje barku, humbje të oreksit, vjellje, vjellje, dhe më vonë gjatë rrjedhës së sëmundjes, verdhëz.
Vdekja për shkak të hepatitit A është e rrallë dhe zakonisht ndodh tek njerëzit që janë të moshuar ose ata me sëmundje kronike të mëlçisë, të tilla si hepatiti B ose hepatiti C.
Simptomat e hepatitit A zakonisht kalojnë më pak se tetë javë. Një pakicë e pacientëve mund të zgjasë deri në gjashtë muaj për t'u shëruar.
Hepatiti A diagnostikohet me ndihmën e testit të gjakut që zbulon antitrupa specifikë.
Nuk ekziston trajtim specifik për hepatitin A dhe pacientët këshillohen të marrin shumë pushim dhe ushqim adekuat.
Për fat të mirë, vaksina e hepatitit A është gati 100 për qind e efektshme dhe që nga futja e tij në 1995, frekuenca e infeksionit në Shtetet e Bashkuara ka rënë më shumë se 90 për qind. Vaksina e hepatitit A rekomandohet për fëmijët e moshës 12 muajshe dhe më të moshuar, si dhe të rriturit që i përkasin grupeve me rrezik të lartë si ato që jetojnë në zonat ku hepatiti A shpërndahet në mënyrë rutinore.
Për shkak se infeksioni me hepatitin A merr disa javë për t'u mbajtur, menjëherë pas ekspozimit, simptomat e infeksionit mund të parandalohen me një vaksinë ose administrim imunoglobulinës.
Edhe pse nuk ishin të lidhura me fatkeqësitë natyrore dhe përmbytjet, në vitin 2003 dhe 2017 ndodhën dy shpërthime të mëdha të hepatitit A. E para ndodhi në Beaver County, Pensilvani, dhe u pasua nga qepë e ndotur e gjelbër që shërbyen në një restorant meksikan. I dyti u zhvillua në San Diego dhe - për shkak të kanalizimeve të kufizuara - rreziku u theksua mes pjesëtarëve të popullatës së pastrehë. Së bashku këto shpërthime rezultuan me qindra hospitalizime dhe disa vdekje.
Leptospirosis
Në vitet e fundit, leptospiroza është riemerged si një patogjen klinikisht relevant me shpërthimet që ndodhin në çdo kontinent. Leptospiroza është një sëmundje zoonotike, që do të thotë se ai transmetohet tek njerëzit nga kafshët. Duket se leptospiroza gjithashtu mund të transmetohet mes dy njerëzve.
Leptospires janë bakteret e hollë, të mbështjellë, të lëvizshëm që u transmetohen njerëzve nga minjtë, kafshët shtëpiake dhe kafshët e fermave. Ekspozimi njerëzor zakonisht ndodh përmes ekspozimit mjedisor, por gjithashtu mund të ndodhë në mes të ndërveprimit të drejtpërdrejtë me urinën e kafshëve, fekalet, gjakun ose indet.
Leptospiroza shpërndahet globalisht; megjithatë, ajo është më e zakonshme në rajonet tropikale dhe subtropikale. Është vlerësuar se leptospiroza prek një milion njerëz në vit, me 10 për qind të njerëzve të infektuar që vdesin nga infeksioni.
Në vitin 1998, ishte një shpërthim leptospiroide në Springfield, Illinois, midis konkurrentëve të triatlonit. Këta triatletë u infektuan pas notimit në ujërat e kontaminuara të liqenit. Me sa duket, reshjet e mëdha shkaktuan balotazhin bujqësor në liqen.
Transmetimi i leptospirosës ndodh përgjatë shkurtimeve, lëkurës së zbërthyer, dhe mukozës së syve dhe gojës.
Leptospirosis paraqet një gamë të gjerë simptomash. Në disa njerëz, leptospiroza nuk shkakton simptoma dhe asimptomatike. Në forma të butë, simptomat e leptospirosës përfshijnë ethe, dhimbje koke dhe dhimbje të muskujve. Leptospiroza e rëndë shkakton verdhëz, mosfunksionim të veshkave dhe gjakderdhje; kjo treshe e simptomave është referuar si sëmundja e Weilit. Leptospiroza e rëndë mund të paraqitet edhe me hemorragji pulmonare, ose rrjedh gjak nga mushkëritë, të cilat mund ose nuk mund të shoqërohen me verdhëz.
Shumica e njerëzve të infektuar me leptospirosë shërohen. Vdekja mund të ndodhë në rastet e sëmundjeve të avancuara që përfshijnë mosfunksionim renal dhe gjakderdhje në mushkëri. Të moshuarit dhe pacientët shtatzëna gjithashtu janë në rrezik të shtuar për vdekjen e mesme të leptospirosës.
Është e rëndësishme për të trajtuar leptospirosën me antibiotikë për të parandaluar dështimin e organeve. Pacientët duhet të trajtohen sa më shpejt që të jetë e mundur para se të ndodhë dështimi i organeve. Leptospiroza mund të trajtohet me një gamë të gjerë të antibiotikëve, duke përfshirë, ceftriaksonin, cefotaxime, ose doxycycline.
Përveç antibiotikëve, është e nevojshme edhe përkujdesja mbështetëse siç është administrimi i lëngjeve intravenoze.
Në rastet e sëmundjes së rëndë, mosfunksionimi i veshkave duhet të trajtohet me dializë afatshkurtër. Pacientët me gjakderdhje të mushkërive mund të kenë nevojë për ventilim mekanik.
Ekziston një vaksinë e leptospirosës për kafshët. Disa të rritur gjithashtu janë vaksinuar; megjithatë, kjo është një fushë që kërkon studim të mëtejshëm.
Përmbledhja
Megjithëse Shtetet e Bashkuara janë një vend i pasur me higjenë dhe infrastrukturë të shkëlqyeshme, ndodhin fatkeqësi, të tilla si uraganet dhe përmbytjet. Gjatë këtyre krizave, sëmundjet e ujit mund të përhapen.
Për shkak të ndryshimeve klimatike dhe emetimeve të gazrave serrë, modelimi i klimës sugjeron që deri në vitin 2100, do të ketë një rritje në ngjarjet e rënda të reshjeve, të cilat mund të kontribuojnë në shpërndarjen e mëtejshme të sëmundjeve që rrjedhin nga uji.
> Burimet:
> Abdomen, Perineum, Anus dhe Rectosigmoid. Në: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds. Ekzaminimi diagnostik i DeGowin, 10e New York, NY.
> Bernstein AS. Ndryshimet klimatike dhe sëmundjet infektive. Në: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J., Loscalzo J. eds. Parimet e Harrisonit të Mjekësisë së Brendshme, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Sëmundjet infektive. Në: Iserson KV. eds. Mjekimi i improvizuar: Sigurimi i kujdesit në mjedise ekstreme, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Pacienti që paraqet dizenteri akute - një rishikim sistematik. J infektojnë. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Infeksione bakteriale dhe klamidike. Në: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnoza dhe trajtimi mjekësor aktual 2018 New York, NY.