Tubat e veshit shpesh janë kthyer si një zgjidhje për lëngun e vazhdueshëm në vesh nga infeksionet e veshit, sepse ngritja e lëngjeve mund të shkaktojë humbje të dëgjimit. Megjithatë, ka pyetje rreth efektivitetit të tubave të veshit. Përveç kësaj, tubat e veshit kanë rreziqe kirurgjikale, duke përfshirë rrezikun e Staphylococcus aureus (MRSA) rezistente ndaj methicillin, i cili është rezistent ndaj shumë antibiotikëve.
Kur duhet të përdorni tubat e veshit
Pse janë të nevojshme edhe tubat e veshit (tubat tympanostomy)? Një fëmijë i vogël ka një tub të shkurtër eustachian, gjë që e bën atë më të prirur ndaj infeksioneve të veshit. Ky tub eukustik nuk zgjat deri në moshën tre apo katër vjeç.
Akademia Amerikane e Pediatrisë ka udhëzime mbi menaxhimin e infeksioneve të veshëve të fëmijërisë. Infeksionet e veshit shpesh zgjidhin në mënyrë të pavarur brenda pak muajsh. Akademia rekomandon që një fëmijë që ka mediat otitis me rrjedhje (OME, një infeksion i veshëve me lëng të vazhdueshëm të veshit të mesëm) për tre muaj ose më gjatë vlerësohet për humbjen e dëgjimit.
Akademia ka rekomandime se çfarë duhet të bëni bazuar në ashpërsinë e humbjes së dëgjimit për shkak të OME-së. Pastaj, nëse humbja e dëgjimit është më e madhe ose e barabartë me 40 decibel (të moderuar ose më të madh), rekomandohet kirurgji (tubat e veshit), sepse humbja e dëgjimit në atë nivel ose më të madh është e njohur për ndikimin e "fjalës, gjuhës dhe performancës akademike". Për humbjen e dëgjimit më pak të rëndë prej 21 deri në 39 decibel, Akademia rekomandon monitorimin e humbjes së dëgjimit, sepse humbja e dëgjimit të butë është gjithashtu e njohur të ketë ndikim.
Kur dëgjimi është normal por OME vazhdon, rekomandohet përsëritja e testeve të dëgjimit tre deri në gjashtë muaj më vonë.
efikasitet
Sa efektive janë tubat e veshit, dhe a keni tre muaj që të prisni para marrjes së tubave? Një studim, i cituar në Child Health Alert , u bë në vitin 1991 prej 429 fëmijëve nën moshën tre vjeç, të cilët morën tub ose menjëherë, ose deri në nëntë muaj më vonë.
Ky studim kontrolloi zhvillimin e fëmijëve në moshat tre, katër dhe gjashtë vjet dhe nuk gjeti asnjë ndryshim në zhvillimin e tyre. Një studim përcjellës u bë kur fëmijët ishin nëntë deri në njëmbëdhjetë vjeç dhe përsëri, nuk u gjetën dallime në 48 masa të zhvillimit, duke përfshirë teste auditive. Autorët e studimit konkluduan se në vend të marrjes së tubave të veshit pas vetëm tre muajve të infeksionit të vazhdueshëm, do të ishte më mirë të prisni dhe të shihni të paktën gjashtë muaj për të dy veshët dhe të paktën nëntë muaj për një vesh.
Një studim i ngjashëm, i raportuar në Arkivat e Sëmundjeve në Fëmijëri , është bërë nga 395 fëmijë nën moshën tre vjeç që kishin lëng të vazhdueshëm të veshit të mesëm për të paktën 90 ditë në të dyja veshët ose të paktën 135 ditë në një vesh. Këta fëmijë gjithashtu morën tuba veshit menjëherë ose deri në nëntë muaj më vonë. Ata u kontrolluan në moshën gjashtë vjeç për dallimet zhvillimore ndërmjet grupit "të menjëhershëm" dhe grupit "të vonuar", dhe asnjë nuk u gjet.
rreziqet
Ashtu si çdo kirurgji, tubat e veshit kanë rrezik të lidhur me infeksionin, duke përfshirë rrezikun e MRSA. Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) përcaktojnë një infeksion të një vendi kirurgjik si një që ndodh brenda një viti që të ketë një trup të huaj, të tilla si tubat e veshit, të implantuara.
Sa shpesh ndodh MRSA pas vendosjes së tubit të veshit? Me sa duket jo aq shpesh. Një artikull i Arkivit të dhjetorit 2000 të kirurgjisë së kokës dhe qafës së Qafës Otolaringologjike raportoi se nga dhjetori 1998 deri në janar të vitit 2000, tetë fëmijë që morën tuba veshë zhvilluan MRSA. Autorët thanë se kjo ishte një "incidencë 0.2%" për MRSA, por nuk deklaroi se sa ishte numri i përgjithshëm i fëmijëve që morën tuba veshi. Megjithatë, autorët gjithashtu thanë se kjo ishte një "jashtëzakonisht e ulët" incidenca e MRSA.
Për më tepër, duke u bazuar në një artikull që u shfaq në revistën Journal of Otolaryngology-Head & Neck surgery , MRSA nuk duket të jetë aq e zakonshme në kulturat e infeksioneve të veshit nëse janë përfshirë ose jo tubat e veshit.
Një studim i madh i më shumë se 400 kulturave të veshit që përfshin periudhën 2002-2006, zbuloi se MRSA ishte e pranishme vetëm në 38 (8.5%) të kulturave të veshit. Përveç kësaj, një rishikim i studimeve të kaluara erdhi nëpër MRSA në vetëm 7% të kulturave të infeksioneve të veshëve.
Është gjithashtu e mundur, siç sugjerohet nga The Journal of Laryngology & Otology , se lloji i materialit të përdorur për tubat e veshit mund të bëjë dallimin. Një studim krahasoi tre grupe secili prej tubave silikoni të veshura me vankomicinë, tuba silikoni të veshura me argjend argjendi dhe tuba të tympanostomit të paveshur. Hulumtuesit kontrolluan për formimin e biofilm MRSA, dhe gjetën se tubat e veshura me vancomicinë ishin "praktikisht të lirë" të biofilm MRSA. Rezultatet e këtij studimi mbështesin idenë e materialit të tubave të veshit si faktor, por nuk është përsëritur në jetën reale.
Frustrimet e prindërve me MRSA në vesh
Nuk ka dëshmi për të mbështetur idenë se tubat e veshit shkaktojnë MRSA . Në fakt, mund të jetë i pranishëm para futjes së tubave të veshit sepse MRSA është blerë në të dy bashkësitë dhe në spitale. Megjithatë, MRSA në vesh është me sa duket e vështirë për të hequr qafe.
Si mund të trajtohet me sukses MRSA në vesh? Një raport i vitit 2005 në arkivat e kirurgjisë së kokës dhe qafës së otolaringologjisë deklaroi se gjashtë fëmijë me MRSA në vesh nuk po reagonin ndaj antibiotikëve të zakonshëm me gojë. Të gjashtë janë trajtuar me sukses me trimetoprim-sulfamethoxazol me gojë dhe pika veshi (gentamicin sulfate ose polymyxin B sulfate-neomycin sulfate-hydrocortisone [Cortisporin]). Shumica e MRSA është gjetur të jenë të ndjeshëm ndaj trimetoprim-sulfamethoxazol.
> Burimet:
> Udhëzuesi i Praktikës Klinike. Mediat Otitike Me Effusion. Akademia Amerikane e Pediatrisë. Pediatria Vol. 113 Nr. 5 maj 2004, f. 1412-1429.
> "A i përmirësojnë tubat e veshëve tek fëmijët e vegjël zhvillimet e tyre të mëvonshme?" Alarm për shëndetin e fëmijëve shkurt 2007: 3.
> Efekti i tubave tympanostomike të veshura me vankomicin në formimin e biofilmit Staphylococcus aureus rezistent ndaj meticillinës: studimi in vitro. Journal of Laryngology & Otology (2010), 124: 594-598
> Pyetjet e bëra shpesh. Infeksioni i Surgical Site (SSI).
> Ditari Watch. Arkivat e Sëmundjeve në Fëmijëri. 2006 Prill; 91 (4): 371-372.
> Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Otorrhea Pas vendosjes Tympanostomy Tube. Një shqetësim në rritje. Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery Vol 126, dhjetor 2000.
> Drejt Zhvillimit të Udhëzimeve Bazuar në Evidence për Menaxhimin e Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Otitis. Gazeta e Kirurgjisë Otolaringologjike-Koka dhe Qafa, Vëllimi 38, Nr 4 (gusht), 2009: f. 483-494.
> Trimethoprim-sulfamethoxazole plus antibiotikët e ditës si terapi për medikamentet e otiteve akute me otorrhea të shkaktuara nga staphylococcus aureus rezistent ndaj methicillinit të fituar në komunitet tek fëmijët. Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery 2005 shtator; 131 (9): 782-4.