Ndërsa një përqindje e madhe e astmës është për shkak të inflamacionit eozinofilik, pacientët, simptomat e astmës së të cilëve janë për shkak të shkaqeve të tjera të inflamacionit (p.sh. basofile , limfocite ose neutrofile ) nuk kanë gjasa të përfitojnë nga testimi i FeNO. Sipas një Udhëzimi të Praktikës Klinike nga Shoqata Thoracic Amerikane, FeNO mund të përdoret për të bërë një diagnozë të inflamacionit eosinophilik dhe për të mbështetur një diagnozë të astmës nëse nevojitet dëshmi objektive.
Më konkretisht, nivelet e ngritura të FeNO tregojnë inflamacion në mushkëri dhe se një pacient ka gjasa t'u përgjigjet steroideve të thithura bazuar në hulumtimet e mëparshme. Kështu, FeNO më saktë identifikon një përgjigje të mundshme ndaj trajtimit sesa të bëjë një diagnozë specifike të astmës.
Problemet me monitorimin tradicional
Shumica e planeve të veprimit të astmës aktualisht nxiten nga simptomat e astmës ose rrjedhat e pikut. Simptomat tradicionale të tilla si wheezing , ngushtësi gjoksi , kollë , dhe shortness fryma mund të jenë shumë jo-specifike dhe nuk janë domosdoshmërisht të lidhura me sasinë e inflamacionit që është aktualisht i pranishëm në mushkëritë tuaja. Rrjedha e pikut mund të lidhet vetëm me butësinë e shkallës së inflamacionit të rrugëve të frymëmarrjes sipas disa hulumtimeve.
Avantazhet e FeNO për monitorimin e astmës
Rreth gjysma e të gjitha rasteve të astmës përfshijnë inflamacion eosophilik të rrugëve të frymëmarrjes. Ky lloj i inflamacionit vjen si rezultat i rritjes së qelizave të masteve dhe qelizave të tjera që rrisin në mënyrë specifike nivelet e oksidit nitrik.
Siç u tha më parë, pacientët me inflamacion eozinofilik kanë rritur nivelet e FeNO, ndërsa pacientët me inflamacion nga shkaqe të tjera nuk kanë nivel të ngritur FeNO. Përveç kësaj, studimet kanë treguar inflamacion të provuar biopsi në pacientë me nivele të ngrira FeNO. Si rezultat, nivelet e larta të FeNO-së mendohet të identifikojnë pacientët të cilët kanë gjasa t'u përgjigjen trajtimit steroid dhe studimet kanë treguar se nivelet e ngritur FeNO janë një parashikues i një përgjigjeje pozitive.
Nivelet FeNO
Nivelet e FeNO janë aktualisht të matura në zyrat e mjekëve. Pacientët tërhiqen plotësisht dhe pastaj marrin frymë normale përmes një filtri të disponueshëm. Nivelet e FeNO janë në dispozicion për disa minuta për t'u interpretuar nga mjeku juaj.
Nivelet normale, të ndërmjetme dhe të larta janë paraqitur në tabelën më poshtë.
| Të rriturit | fëmijë | |
|---|---|---|
| 12 vjeç e lart | 4-12 | |
| ulët | <25 | <20 |
| i ndërmjetëm | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| i lartë | > 50 | > 35 |
| ppb = pjesë për miliard | ||
Përdorimi i FeN në kujdesin ndaj astmës
Të dhënat e hulumtimit të kujdesit optimal të pacientit janë baza e të dhënave e frymëmarrjes së Mbretërisë së Bashkuar që përmban të dhëna anonime, afatgjata për pacientët e astmës në Mbretërinë e Bashkuar. Baza e të dhënave është ekzaminuar për të identifikuar pacientët që nuk marrin terapi steroide të thithur, por mund të përfitojnë dhe pacientët të cilët janë duke u mjekuar me mjekësi duke përdorur FeNO si shënues.
Hetuesit gjetën se një numër i vogël i mjekëve të kujdesit parësor që trajtojnë astmën duke përdorur FeNO. Interesant, përdorimi i vlerësimit FeNO ishte shoqëruar me rritjen e aderimit në një regjim të trajtimit përveç përdorimit të tij për të iniciuar terapinë e steroidit të thithur ose një indikator për një terapi rritjeje. Përveç kësaj, hulumtime të tjera kanë treguar shkallën e përkeqësimeve të astmës të jenë më të ulëta në pacientët që përdorin FeNO si pjesë të strategjisë së tyre të monitorimit.
Një studim i Bazuar në SHBA në 10 qendra të astmës zbuloi se përdorimi i FeNO-së çoi në doza më të larta të steroideve të thithur në krahasim me menaxhimin standard bazuar në udhëzimet e astmës, por siguroi përmirësime të dukshme në simptomat e astmës që ishin klinikisht të rëndësishme.
> Burimet:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. A mund të përcaktohet udhëzimi i përcaktuar i astmës? Fitimi i astmës optimale > studimi i kontrollit. Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC et al. Një udhëzues zyrtar i praktikës klinike të ATS-së: Interpretimi i niveleve të oksidit nitrik të ekspiruar (FENO) për aplikimet klinike.
> Iniciativa Globale për Astma: Strategjia globale për menaxhimin dhe parandalimin e astmës. 2012.
> Haldar P, ID Pavord, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Analiza e klasterit dhe fenotipet klinike të astmës. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Marrëdhënia midis funksionit pulmonar, reaktivitetit bronkial dhe oksidit nitrik të ekspiruar në një grup të madh të pacientëve astmatikë. Një alergji Astma Immunol2003, 91: 398-404.
> Instituti Kombëtar i Zemrës, Mushkërive dhe Gjakut. Raporti i Panelit Ekspert 3 (EPR3): Udhëzime për Diagnostikimin dhe Menaxhimin e Astmës.
> Raporti i punëtorisë së NHLBI / WHO: Strategjia globale për menaxhimin dhe parandalimin e astmës. Bethesda, MD. Institutet Kombëtare të Shëndetit. Zemra Kombëtare, Mushkëritë dhe Instituti i Gjakut; 1995. Publikimi Nr. 95-3659.