Kërkesat e Faturimit për Qendrat e Kirurgjisë Ambulatore
Një Qendër Kirurgjikale Ambulatore (ASC) përcaktohet nga CMS si një strukturë me qëllimin e vetëm për të ofruar shërbime kirurgjikale ambulatore për pacientët. Qendrat kirurgjikale ambulatore mund të identifikohen me një njësi spitalore ose mund të jenë një qendër kirurgjikale ambulatore.
Ndërsa ASC pretendon të ketë disa ngjashmëri me pretendimet në spital kur është fjala për faturim, ka disa dallime shumë të dallueshme.
Formulari i Kërkimit të Faturimit të ASC - Cila do të përdoret
Kërkesat e qendrës ambulatore të qendrës kirurgjike janë paraqitur në Medicare, Medicare Advantage Plans dhe Medicaid në një HCFA 1500 ose 837P. Kjo është e ndryshme nga kërkesat e kirurgjisë ambulatore spitalore ndaj paguesve, të cilat janë paraqitur në UB-04 ose 837I.
CMS-1500 është bojëra e kuqe në formularin e kërkesës standarde të letrës së bardhë që përdoret nga mjekët dhe furnizuesit për faturimin e kërkesave. Çdo ofrues dhe furnizues jo-institucional mund të përdorë CMS-1500 për kërkesa mjekësore faturimi. Versioni elektronik i CMS-1500 quhet 837-P, P në këmbë për formatin profesional.
UB-04 ose 837-I përdoren nga ASC-të për të paraqitur kërkesa mjekësore për të gjithë paguesit e tjerë.
Lloji i faturës për ASC
Kur paraqitet kërkesa për UB-04, lloji i faturës për kërkesat e ASC-së është 83X. Shifra e parë i referohet llojit të objektit: 8 - Specialiteti, Spitali ASC Kirurgjia Shifra e dytë i referohet klasifikimit të faturës: 3 - ambulator
Shifra e tretë i referohet frekuencës që përfaqësohet më sipër nga variabli X.
1 - Pranojnë përmes kërkesës për shkarkim
7 - Zëvendësimi i kërkesës paraprake ose kërkesës së korrigjuar
8 - E pavlefshme ose anulimi i një kërkese paraprake
Kodi i të ardhurave
Kur paraqiten kërkesa për UB-04, kodi i të ardhurave që përdoret për të raportuar procedurat e qendrës ambulatore të kirurgjisë është 490.
Përdorimi i Modifikuesve
Pretendimet e ASC mund të jenë disi konfuze sepse paguesit e ndryshëm jo vetëm kërkojnë forma të ndryshme të kërkesave, por gjithashtu kërkojnë përdorimin e modifikuesve të ndryshëm.
Modifikuesit e Medicare
Medicare kërkon modifikuesit e mëposhtëm gjatë paraqitjes së kodeve të caktuara të procedurave për pretendimet e ASC:
Modifikuesi RT - E drejta (përdoret për të identifikuar procedurat e kryera në anën e djathtë të trupit)
Modifikuesi LT - Ana e majtë (përdoret për të identifikuar procedurat e kryera në anën e majtë të trupit)
Modifikuesi TC - Komponenti teknik
Modifikuesi 52 - Shërbimet e reduktuara
Modifikuesi 59 - Procedurë e veçantë e veçantë
Modifikuesi 73 - Procedura ndërpritet pas përgatitjes për kirurgji
Modifikuesi 74 - Procedura ndërpritet pas anestezisë të administruar
Modifier FB - Pajisja e mobiluar pa asnjë kosto / kredi të plotë
Modifikuesi FC - Pajisja e mobiluar me kredi të pjesshme
Modifikuesi PA - Pjesa e gabuar e trupit
Modifikuesi PB - Pacienti i gabuar i kirurgjisë
Modifikues PC - Kirurgji e gabuar në pacient
Modifikuesi PT - Shfaqja e kolorekturës konvertuar në procedurën diagnostike ose terapeutike / kirurgji
Modifikuesi GW - Kirurgjia nuk lidhet me gjendjen e terminalit të personave të strehimit
Medicaid Modifier
Edhe pse Medicare përdor këto modifikues, Medicaid nuk kërkon përdorimin e ndonjë prej këtyre. Modifikuesi i vetëm i vlefshëm për Medicaid është modifikuesi SG i cili e dallon kërkesën si një kërkesë qendrore ambulatore.
Është e nevojshme të bashkëngjitet modifier SG për çdo kod CPT pavarësisht nga paguesi në mënyrë që të bëhet dallimi i faturimit nga kërkesa profesionale për të njëjtin shërbim.
Modifikues të tjerë të Siguruesit
Një shembull tjetër i një ndryshimi në përdorimin e modifikuesve është se Blue Cross Blue Shield ** kërkon përdorimin e modifikuesit 50, i cili e dallon procedurën si një procedurë dypalëshe, me 2 njësi shërbimi. Medicare, nga ana tjetër, kërkon ose një modifikues 50 ose modifikues RT dhe LT në linja të ndara me 1 njësi shërbimi.
** Udhëzimet e faturimit mund të ndryshojnë nga shteti. Kontrolloni me manualin shtetëror të BCBS për të gjetur.