Kuptimi i fushëveprimit të llogarive të arkëtueshme
Qëllimi i përgjithshëm i menaxhimit të llogarive të arkëtueshme është që të arrihet periudha më e shkurtër e mbledhjes së mundshme. Llogaritë e arkëtueshme, të njohura edhe si llogari të pacientëve, u referohen të hyrave të krijuara por jo të mbledhura. Për të siguruar që rrjedha e parasë është e mjaftueshme për menaxhim efektiv, zyra mjekësore ka përgjegjësinë për të maksimizuar potencialin e të ardhurave.
Menaxhimi i llogarive të arkëtueshme (AR) përfshin pothuajse të gjitha fushat e zyrës mjekësore.
Menaxhimi i suksesshëm i llogarive të arkëtueshme kërkon një kuptim të plotë se si lidhet secila fushë ose departament me dhe ndikon ciklin e të ardhurave dhe periudhën e mbledhjes së AR. Le të shqyrtojmë secilën nga tetë fushat kyçe.
1. Konceptet Ligjore
Konceptet ligjore përfshijnë kuptimin dhe ndjekjen e rregulloreve shtetërore dhe federale. Zona që ka qenë gjithmonë shqetësuese është mashtrimi dhe abuzimi, veçanërisht në lidhje me Medicare, Medicaid, dhe programe të tjera të financuara nga federata.
Mashtrimi i referohet akuzave mjekësore me dashje dhe me vetëdije faturimi në një përpjekje për të mashtruar ndonjë program të financuar nga federata për para. Format më të zakonshme të mashtrimit dhe abuzimit përfshijnë faturimin për pajisjet që nuk ofrohen kurrë, faturimin për shërbimet që nuk kryhen kurrë, tarifat upcoding për të marrë një normë më të lartë të rimbursimit dhe akuza të ndarjes.
Zyra e Inspektorit të Përgjithshëm (OIG) ka dizajnuar dhe lëshuar alarme të veçanta të mashtrimit tek komuniteti i ofruesve të kujdesit shëndetësor.
Këto alarme synonin të publikonin tendencat kombëtare të mashtrimit tek publiku i gjerë. Është gjithashtu një mënyrë për të siguruar njohuri dhe ndërgjegjësim mbi praktikat mashtruese brenda industrisë dhe adresimin e shkeljeve specifike të Ligjit Medicare dhe Medicaid Anti-Kickback.
2. Negocimi i kontratës
Negocimi i kontratës përfshin zhvillimin e një marrëdhënie financiare me organizatat e menaxhuara të kujdesit.
Organizatat e kujdesit të menaxhuar përfaqësojnë deri në 50 përqind të të ardhurave neto të shumicës së zyrave mjekësore.
Negocimi i kontratave të menaxhuara të kujdesit kërkon njohuri gjithëpërfshirëse të procesit kontraktues. Kjo përfshin normat e rimbursimit, datat efektive dhe përfundimi, udhëzimet për depozitimin e kërkesave, kushtet e pagesës dhe dispozitat e tjera të kontratës.
Çdo strategji e negocimit të kontratave të zyrave mjekësore është unike dhe do të bazohet në faktorë të ndryshëm, por këto ide themelore duhet të mbahen në mend:
- Di treg: A e dini se në përqindje të tregut tuaj keni Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare ose të pasiguruar? Një studim tregu ofron informacion të vlefshëm të kërkuar nga të gjitha negociatat e kontratës.
- Bëhuni realistë: Kuptimi i mjedisit të menaxhuar të kujdesit duke përfshirë metodat e pagesave të ndryshme do t'ju ofrojë një bazë të informacionit të nevojshëm për të marrë një qasje realiste në negociata.
- Të punësojë një konsulent: Shumë organizata mbështeten në shërbimet e konsulencës për të siguruar negocim kontraktues të kujdesit të menaxhuar për shkak të natyrës komplekse të kontratave dhe aspekteve ligjore të përfshira.
Këshilltarët ligjor duhet të konsultohen për të gjitha çështjet e kontratës kur ka ekspozime të konsiderueshme dhe të ndryshme ndaj organizatave ose kur çështjet e kontratës janë jashtë fushëveprimit të ekspertizës së udhëheqjes së zyrës mjekësore.
3. Pajtueshmëria
Zhvillimi i një programi të pajtueshmërisë përfshin krijimin e një manuali me shkrim që përshkruan politikën e pajtueshmërisë dhe Kodin e Sjelljes së Zyrës së Mjekut. Shumica e politikave të pajtueshmërisë së zyrave mjekësore përfshijnë konceptet etike dhe ligjore. OIG (Zyra e Inspektorit të Përgjithshëm) ofron këto shtatë komponentë që ofrojnë një bazë të fortë për një program të pajtueshmërisë së zyrave mjekësore.
- Kryerja e monitorimit dhe auditimit të brendshëm;
- Zbatimi i standardeve të pajtueshmërisë dhe praktikës;
- Caktimin e një zyrtari të pajtueshmërisë ose kontaktit;
- Kryerja e trajnimeve dhe edukimit të përshtatshëm;
- Duke iu përgjigjur në mënyrë adekuate veprave të zbuluara dhe duke zhvilluar veprime korrigjuese;
- Zhvillimi i linjave të hapura të komunikimit; dhe
- Zbatimi i standardeve disiplinore përmes udhëzimeve të publikuara mirë.
4. Të drejtat e pacientit
Zyra e Personelit të SHBA-ve identifikon tre objektiva kryesore për zhvillimin dhe shfrytëzimin e të Drejtave të Pacientëve.
- Së pari, për të forcuar besimin e konsumatorit duke siguruar sistemin e kujdesit shëndetësor është i drejtë dhe i përgjegjshëm ndaj nevojave të konsumatorëve, siguron konsumatorët me mekanizma të besueshëm dhe efektivë për të adresuar shqetësimet e tyre dhe inkurajon konsumatorët të marrin një rol aktiv në përmirësimin dhe sigurimin e shëndetit të tyre.
- Së dyti, për të riafirmuar rëndësinë e një marrëdhënie të fortë midis pacientëve dhe profesionistëve të tyre të kujdesit shëndetësor.
- Së treti, për të riafirmuar rolin kritik që konsumatorët luajnë në ruajtjen e shëndetit të tyre duke krijuar të dyja të drejtat dhe përgjegjësitë për të gjithë pjesëmarrësit në përmirësimin e gjendjes shëndetësore.
Ekzistojnë tetë fusha kyçe që lidhen me të drejtat e pacientit brenda zyrës mjekësore.
- Informacioni i pacientit: pacientët kanë të drejtë për informacione të sakta dhe të kuptueshme për planin e tyre shëndetësor, profesionistët e kujdesit shëndetësor dhe shërbimet shëndetësore.
- Zgjedhja e ofruesve: pacientët kanë të drejtë të zgjedhin ofruesit e kujdesit shëndetësor kur ata kanë nevojë për të.
- Qasja në shërbimet e emergjencës : pacientët kanë të drejtën e trajtimit mjekësor emergjent pavarësisht nga aftësia e tyre për të paguar.
- Pëlqim i informuar: pacientët duhet të pranojnë vetëm trajtimin mjekësor nëse kanë informacion të mjaftueshëm në lidhje me diagnozën e tyre dhe të gjitha opsionet e trajtimit në dispozicion në kuptimin që ata mund ta kuptojnë.
- Respekti dhe mosdiskriminimi: pacientët kanë të drejtë të marrin në konsideratë kujdesin e respektueshëm nga të gjithë profesionistët e kujdesit shëndetësor dhe të mos jenë të diskriminuar në ofrimin e shërbimeve.
- Konfidencialiteti: Pacientët kanë të drejtën e komunikimit privat dhe të mbrohen konfidencialiteti i informacionit të tyre individualisht të identifikueshëm.
- Ankesat dhe ankesat: pacientët kanë të drejtë për një zgjidhje të drejtë dhe efikase të çdo ankese të bërë në zyrën mjekësore.
- Përgjegjësitë e pacientit: pacientët kanë një numër të përgjegjësive në zyrën mjekësore duke përfshirë pjesëmarrjen aktive në planin e tyre të trajtimit, zgjidhjen në kohë të detyrimit të tyre financiar dhe ndërveprimit të respektueshëm me të gjithë stafin.
5. Qasja e pacientit
Suksesi i zyrës suaj mjekësore mbështetet shumë në atë se sa shërbime të aksesit të pacientit (ose stafit të frontit) kryhen. Cikli i një llogarie të pacientit buron nga hyrja fillestare e informacionit demografik të pacientit. Ndërtimi i një ekipi të aksesit të pacientit me dinamit është një hap vendimtar drejt përmirësimit të përpjekjeve të faturimit dhe arkëtimeve dhe rritjes së performancës së ciklit të të ardhurave.
Arsyet tipike pse shumica e ekipeve të shërbimeve të aksesit të pacientëve kanë një shkallë të ulët të performancës janë mungesa e burimeve të duhura, trajnimi i pamjaftueshëm dhe nivelet e pamjaftueshme të personelit. Për fat të mirë, këto mund të zgjidhen shpejt dhe pa shpenzime të mëdha.
6. Ngarkimi i kapur
Rëndësia e kapjes së ngarkesës duhet të shprehet në të gjitha departamentet. Stafi klinik duhet të jetë i vetëdijshëm për përgjegjësinë e tyre ndaj llogarive të arkëtueshme me dokumentacion të saktë dhe kapjen e tarifave.
Kapja e tarifës përfshin lidhjen e duhur të kodeve mjekësore me shërbimet dhe procedurat e kryera gjatë vizitës së pacientit. Çdo fushë klinike luan një rol të rëndësishëm në kohën e duhur të kodimit dhe saktësinë e faturimit. Ekzistojnë një numër i madh i zonave që kontribuojnë për të ngarkuar kapjen, duke përfshirë, por pa u kufizuar në:
- Kujdesi ambulator
- Menaxhimin e rastit
- Kujdesi kritik
- laborator
- Materniteti
- Njësia Mjekësore-Kirurgjikale
- Shendeti mendor
- Mjekësia bërthamore
- Menaxhimi i dhimbjes
- pediatrik
- farmaceutike
- Terapi fizike
- Radiologjia
- Kujdesi i plagëve
7. Menaxhimi i Informacionit Shëndetësor
Menaxhimi i Informacionit Shëndetësor është procesi i mbajtjes, ruajtjes dhe marrjes së informacionit të shëndetit të pacientit në përputhje me kërkesat e agjencive federale, shtetërore dhe agjencive të akreditimit. Ekzistojnë dhjetë përgjegjësi brenda kuadrit të menaxhimit të informacionit shëndetësor.
- Kodifikimi mjekësor
- Transkriptimi mjekësor
- Domosdoshmëria mjekësore
- Mbështetja e Personelit Mjekësor
- Kuvendi i shënimeve mjekësore
- Mirëmbajtja e shënimeve mjekësore
- Arkivimi dhe rikthimi
- Privatësia dhe Siguria
- Lirimi i Informacionit
- Ruajtja e konfidencialitetit
8. Shërbimet Financiare të Pacientëve
Shërbimet Financiare të Pacientit përfundimisht janë përgjegjës për faturimin dhe mbledhjen e saktë dhe në kohë të llogarive të arkëtueshme në zyrën mjekësore.
Procesi i faturimit mjekësor kërkon një njohuri të plotë të paguesve të sigurimeve dhe ligjeve dhe rregulloreve të industrisë së kujdesit shëndetësor. Faturuesit e zyrës mjekësore janë përgjegjës për dorëzimin në kohë të kërkesave mjekësore teknike ose profesionale për kompanitë e sigurimeve duke përfshirë zyrat e mjekëve, spitalet, shtëpitë e pleqve ose një institucion tjetër shëndetësor.
Pasqyrimi i efektshëm i mbledhjeve rezulton në zgjidhjen e shpejtë të kërkesave tuaja të zyrës mjekësore. Kërkesat e ndjekjes duhet të fillojnë sa më shpejt që nga shtatë deri në 10 ditë pasi kërkesa juaj është dorëzuar për pagesë. Përpjekjet e menjëhershme për të marrë pagesa të paguara jo vetëm që do të zvogëlojnë ditët tuaja të arkëtueshme, por gjithashtu do të rrisni rrjedhën e parasë.
Staf i përshtatshëm me trajnimin e duhur të koleksioneve do të sigurojë rezultatin e dëshiruar në fazën e koleksioneve të ciklit të të ardhurave. Stafi i zyrës së mjekësisë duhet të jetë i vetëdijshëm për hapat themelorë të nevojshëm për ndjekjen efikase të kërkesave të sigurimeve.
Bashkëpunimi dhe bashkëpunimi i të tetë fushave janë pjesë përbërëse e suksesit të menaxhimit të llogarive të arkëtueshme. Megjithëse ka pengesa të papritura që mund të ndikojnë në periudhën e grumbullimit të AR, është roli i udhëheqjes për të identifikuar dhe përshtatur këto barriera për suksesin e organizatës.