Kuptimi i Diem, Per Episode, Capitation, dhe Tarifë për Shërbim
Sigurimi mjekësor paguan ofruesit duke përdorur katër metoda të ndryshme. Kuptimi i metodave të ndryshme të pagesës është thelbësor për menaxhimin financiar të zyrës mjekësore . Këto duhet të merren parasysh kur të zhvillohet një strategji e menaxhimit financiar.
- Per Diem / Vizito Pagesat
- Per pagesat e padive
- Pagesat e kapitalit
- Pagesa për shërbime
Pagesat Per Diem dhe Vizita
Një pagesë sigurimi e bërë në zyrën mjekësore për çdo ditë ose vizitë është një ditë ose me pagesë për vizitë. Pagesat per diem janë bërë në bazë të një shume të paracaktuar pa marrë parasysh sasinë e kohës së shpenzuar nga mjeku që ofron trajtim ose grupin e shërbimeve që pacienti mund të marrë gjatë vizitës.
Vizitat spitalore në spital dhe ambientet e kualifikuara të infermierisë janë disa shembuj të ngjarjeve që mund të kenë të drejtën për të marrë pagesa në ditë sipas kontratës që një pagues sigurimi ka me objektin.
Pagesat për vizitë normalisht paguhen në një klinikë, në shtëpi, në terapi fizike ose në ambient ambulator.
Pagesa për-episod ose norma e rastit
Pagesat për episod janë bërë për të gjitha shërbimet e kryera gjatë një episodi të kujdesit. Ata gjithashtu referohen si norma të rasteve. Episodi i kujdesit mund të zgjatë disa ditë ose vizita dhe të mbulohet nga një pagesë e vetme.
Pagesat episod zakonisht bëhen për vizitat e dhomave të urgjencës, procedurat kirurgjikale ambulatore ose vizitat spitalore në spital. Kur përdoret në vizitat spitalore spitalore, pagesa zakonisht bëhet në bazë të DRGs (Diagnosis Related Groups).
DRG-ve u caktohet një klasifikim i bazuar në një kombinim të kodeve të diagnozës ICD-9, kodeve të procedurës CPT dhe HCPCS, komplikimeve ose kushteve të pranishme në pranimin, gjendjen e shkarkimit, moshën dhe seksin. Pagesat e DRG bazohen gjithashtu në një periudhë të caktuar kohore, që është një numër mesatar i ditëve të nevojshme për trajtim adekuat.
Për Pagesa të Pacientëve ose Kapitali
Për pagesat e pacientit, ose pagesat e kapitalit, janë fikse, pagesat mujore të marra nga zyra mjekësore për pacientin. Kjo shumë mbetet e njëjtë pavarësisht se sa vizita ka pacienti apo koston e shpenzimeve të kryera dhe madje kur nuk marrin kujdes fare.
Programet e Shtetit Medicaid janë një shembull i një paguesi që bën për pagesat e pacientit. Mjekëve u paguhet një sasi e caktuar për secilin pacient Medicaid që ofrojnë shërbime për ata që janë të regjistruar në klinikën ose praktikën e tyre. Kjo është mënyra më efektive për të ulur kostot e kujdesit shëndetësor duke promovuar kujdesin parandalues.
Pagesa për shërbime
Mënyra më e zakonshme e pagesës është modeli tarifë për shërbim. Në një tarifë për shërbimin, zyra mjekësore paguhet një shumë të caktuar për çdo lloj ose njësi shërbimi të dhënë. Një vizitë në zyrë, teste laboratori, x-ray ose një shërbim tjetër paguhet individualisht sipas orarit të tarifave. Sa më shumë kujdes të marrë një pacient, aq më shumë pagesa bëhen.
Kjo metodë e pagesës lejon zyrën mjekësore të marrë rimbursimin maksimal për çdo episod të kujdesit.
Menaxhimi financiar dhe llogaritë e arkëtueshme
Menaxhimi financiar është menaxhimi efektiv dhe efikas i parave të krijuara nga një organizatë e cila përfshin të gjithë komponentët e ciklit të të ardhurave duke përfshirë llogaritë e arkëtueshme.
Llogaritë e arkëtueshme, të njohura edhe si kontabiliteti i pacientit, i referohen të hyrave të krijuara por jo të mbledhura. Për të siguruar që rrjedha e parasë është e mjaftueshme për menaxhim efektiv, zyra mjekësore ka përgjegjësinë për të maksimizuar potencialin e të ardhurave.
Një zyrë mjekësore mund të marrë pagesa të sigurimeve nga ndonjë ose të gjitha metodat e ndryshme. Zgjedhja e siguruesve për të punuar mund të përcaktojë se çfarë lloji të pagesave zyra do të marrë.