Zyra e Inspektorit të Përgjithshëm (OIG) ka dizajnuar dhe lëshuar alarme të veçanta të mashtrimit tek komuniteti i ofruesve të kujdesit shëndetësor. Këto alarme synonin të publikonin tendencat kombëtare të mashtrimit tek publiku i gjerë. Është gjithashtu një mënyrë për të siguruar njohuri dhe ndërgjegjësim mbi praktikat mashtruese brenda industrisë dhe adresimin e shkeljeve specifike të Ligjit Medicare dhe Medicaid Anti-Kickback.
Medicare dhe Medicaid Anti-Kickback Ligji
Ligji Anti-Kickback përcakton dispozitat për të identifikuar dhe dënuar këdo fajtor për marrjen e disa vendimeve të kujdesit shëndetësor në këmbim të parave. Dispozitat janë të gjera, por bien në dy kategori:
- Çdo transaksion i parave që ndikon në referimin e një individi për çdo shërbim të pagueshëm sipas programit Medicare ose Medicaid
- Çdo transaksion i parave që çon në blerjen e ndonjë sendi të pagueshëm sipas programit Medicare ose Medicaid
Ndëshkimet për shkeljen e statutit Anti-Kickback mund të jenë të rënda. Shkelja e statutit Anti-Kickback është një krim federal që mund të rezultojë me gjoba deri në 25,000 dollarë për shkelje dhe / ose burgim deri në pesë vjet. Përveç gjobave dhe burgimit, ofruesit gjithashtu mund të përjashtohen nga pjesëmarrja në Programin Federal të Kujdesit Shëndetësor. Pasi një ofrues të jetë i përjashtuar nga pjesëmarrja në Programin Federal të Kujdesit Shëndetësor, ofruesi nuk është më në gjendje të marrë pagesa për çdo shërbim të kryer ose sende të dhëna për pacientët.
Kjo përfshin shërbimet e kryera ose artikujt e furnizuar në drejtimin ose parashkrimin e një ofruesi të përjashtuar.
Alarme kundër mashtrimeve speciale
OIG ka emëruar pesë fusha që mund të tregojnë një shkelje të ligjit anti-kickback. Ata nuk janë aspak të destinuara për ndonjë qëllim tjetër sesa zbulimi i veprimtarisë potencialisht mashtruese.
- Marrëveshjet e Përbashkëta të Ndërmarrjeve: Çdo sipërmarrje e përbashkët që është e strukturuar për të marrë një rrymë referimi nga investitorët e mjekëve në të cilën ato kompensohen indirekt mund të jenë të diskutueshme. Çdo mjek që përfiton financiarisht nga referimet mund të urdhërojë ose të kryejë shërbime të panevojshme të cilat janë të kushtueshme për programet Medicare dhe Medicaid.
- Heqja e Copayments ose Deductibles: Pagesat rutinë të heqjes dorë ose deductibles për pacientët Medicare pa përcaktimin e vështirësive financiare rezulton në përdorimin e tepërt të shërbimeve të paguara nga Medicare. Ofruesi mund t'i shtyjë pacientët në sende ose shërbime që janë të panevojshme mjekësore. Pacientët janë të gatshëm të përmbushin thjesht sepse artikujt dhe shërbimet janë të lira.
- Stimulimi spitalor për mjekët: Në një industri që rritet me shpejtësi, mjekët mund të jenë të vështirë për të rekrutuar dhe mbajtur. Spitalet që përdorin për tërheqjen e mjekëve me stimuj të veçantë nënkuptojnë që një mjek i referohet të gjithë pacientëve të tij tek ata. Ky vendim do të bazohej në ndikimin financiar dhe jo në cilësinë e kujdesit.
- Marketingu i drogës me recetë: Mjekët ose farmacistët që pranojnë dhurata ose pagesa në këmbim të përshkrimit të pacientëve të tyre me ilaçe të veçanta me recetë po marrin rreziqe me kujdesin e tyre. Pagesat që u jepen pacientëve për ndryshimin e recetës nga një produkt në tjetrin janë gjithashtu një tregues i sjelljes së rrezikshme.
- Shërbimet klinike të laboratorit: Në raste të caktuara, një laborator i jashtëm mund t'u ofrojë mjekëve, spitaleve ose shërbimeve speciale të ofruesve të tjerë jashtë fushëveprimit të tyre të pritjeve rutinë ose kontraktuale. Ajo mund të shihet si një përfitim në këmbim për referime në laborator.
Informacioni i Raportimit
Për të ndihmuar në reduktimin e mashtrimit, OIG kërkon që ju të kontaktoni Departamentin e Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore ose Zyrën e Inspektorit të Përgjithshëm me informacionin që mund të keni në lidhje me këdo që merret me praktika të kujdesit shëndetësor potencialisht të paligjshëm.
burimet:
Brown, qershor Gibbs. Njoftimi i Përgjithshëm i Inspektorit. Zyra e Inspektorit të Përgjithshëm. Departamenti Amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore. Data 2 dhjetor 1994, www.oig.hhs.gov.