Transfuzionet e shumëfishta të gjakut janë një fakt i jetës për disa pacientë me leuçemi, limfoma dhe mieloma. Transfuzionet përdoren për të përmirësuar akuzat e qelizave të gjakut dhe për të trajtuar shenjat dhe simptomat e anemisë - të tilla si lodhja, mendimi i mjegullt, mungesa e frymëmarrjes dhe dobësia . Megjithatë, transfuzionet e shumta të gjakut me kalimin e kohës mund të shkaktojnë mbingarkesë hekuri - një kusht që, nëse nuk trajtohet, mund të dëmtojë zemrën dhe mëlçinë.
Si ndodh
Hekuri ka një rol shumë të rëndësishëm në trupin tonë. Ajo luan një rol në shumë procese biologjike, duke përfshirë sintezën e ADN-së kur qelizat ndahen dhe transportin e oksigjenit nga mushkëritë në qelizat dhe indet tona. Hekuri që ne marrim përmes ushqimit tonë në përgjithësi lidhet me një proteinë të quajtur transferrin dhe qarkullon rreth në plazmën tonë të gjakut.
Për pjesën më të madhe, ky hekur përdoret për të formuar hemoglobinë, substancën në qelizat e kuqe të gjakut që transporton oksigjenin që frymëjmë në indet tona . Hekuri i mbetur ruhet në mëlçi, për përdorim të ardhshëm.
Trupi i njeriut nuk ka aftësinë për të hequr ose nxjerr jashtë me qëllim hekurin e tepërt, edhe pse disa hekuri humbet në proceset normale, siç janë derdhja e qelizave të lëkurës. Sapo të arrihet kapaciteti maksimal i ruajtjes së hekurit të trupit, hekuri fillon të rritet në pjesë të tjera të trupit, duke çuar në mbingarkesë hekuri.
Transfuzionet e qelizave të kuqe të gjakut japin një sasi shumë të madhe hekuri.
Në individë të shëndetshëm, vetëm rreth 1-2 mg hekuri u shndërrua në një ditë të caktuar - domethënë, hekuri që është marrë nga dieta dhe ka humbur përmes derdhjes së qelizave të lëkurës dhe qelizave gastrointestinale, për shembull. Një njësi e vetme e qelizave të kuqe të mbushura (PRBCs), megjithatë, përmban rreth 200-250mg . Më shpesh, pacientët marrin dy njësi sa herë që transfuzohen, kështu që është një shtesë prej 500 mg në vetëm një ditë.
efektet
Kur hekuri ka tronditur aftësinë e trupit për ta ruajtur në mënyrë të sigurt, mund të shkaktojë dëm në shumë mënyra. Para së gjithash, kur ka më shumë hekur në trup sesa transferri për t'u lidhur, qarkullon rreth vetes si hekuri jo-transferrinë (NTBI). Kjo formë e hekurit është toksike për trupin tonë dhe shkakton dëme në indet dhe organet tona në një nivel qelizor.
Përveç kësaj, hekuri i tepërt grumbullohet në zemër, në mushkëri, tru, gjëndra endokrine, mëlçi dhe madje edhe palca e eshtrave.
Nuk trajtohet, ky akumulim mund të çojë në:
• Infrakt
• Steriliteti
• Diabeti
• Cirroza e mëlçisë
• Arthritis
• Hypothyroidism (tiroide nën-aktive)
• Rritja e dëmtuar
• Mosfunksionimi i ngrerë
• Kanceri
• Depresioni
Disa prova gjithashtu sugjerojnë se infeksioni bakterial mund të jetë një nga pasojat e mbingarkesës së hekurit.
Kush është në rrezik?
Njerëzit të cilët janë në rrezik të mbingarkesës transfuzionale të hekurit janë ata që kanë marrë shumë transfuzion të qelizave të kuqe të gjakut. Të rriturit që rregullisht marrin transfuzionet janë në rrezik pas rreth 20 njësive të jetës së PRBCs, ose 10 transfuzioneve nëse merrni dy njësi në të njëjtën kohë.
Pacientët me kancer të gjakut dhe të palcës, si leuçemia dhe limfoma, zakonisht kërkojnë një numër më të madh të transfuzioneve pas kimioterapisë, pas radioterapisë në rajonin e tyre të legenit ose pas transplantimit të qelizave staminale .
Pacientët me sindroma myelodysplastike (MDS) shpesh kanë një hemoglobinë të vazhdueshme të ulët dhe shumë prej tyre janë të varur nga transfuzioni, duke i vënë ata në rrezik të lartë për mbingarkesë të hekurit. MDS me anemi sideroblastike gjithashtu mund të shkaktojë që pacientët të thithin një sasi të tepërt të hekurit nga ushqimi i tyre, duke e bërë problemin edhe më të keq.
diagnozë
Mbingarkesa e hekurit ndodh me kalimin e kohës dhe shpesh pacientët nuk do të tregojnë shenja. Ka më shumë gjasa që mbingarkesa e hekurit të zbulohet nga rezultatet laboratorike para se personi të ketë simptoma.
Testi më i zakonshëm për të vlerësuar ngopjen e hekurit quhet nivele serum ferritin. Ky është një test gjaku që mund të bëhet rregullisht për individë me rrezik të lartë.
Nivelet e serumit të ferritin rriten me rritjen e sasisë së NTBI në gjak. Nivelet e ferritinës së gjakut që janë më të mëdha se 1,000 mcg / L tregojnë mbingarkesë hekuri. Njerëzit e shëndetshëm zakonisht kanë ferritin serum prej 24-336 mcg / L dhe gratë e shëndetshme 12-307 mcg / L. Sëmundje të tjera dhe kushte gjithashtu mund të shkaktojnë lëshime të mëdha të feritit në qarkullim, megjithatë, gjë që mund të bëjë një lexim të vetëm të lartë të pabesueshëm, kështu që testimi në mënyrë të rregullt është norma.
Mjekët gjithashtu mund të zgjedhin të bëjnë një biopsi të mëlçisë për të kontrolluar koncentrimin e hekurit. Ndërsa ky test mund të japë rezultate pak më të sakta sesa nivelet e ferritinës serum, ajo kërkon një procedurë mjaft invazive që mund të çojë në komplikime, siç është infeksioni dhe gjakderdhja. Biopsia rezulton më e madhe se 7 mg hekur për gram mëlçie tregojnë mbingarkesë të hekurit.
Studimet e imazhit mund të zbulojnë gjithashtu gjetjet që sugjerojnë mbingarkesën e hekurit. Imazhe rezonancë magnetike (MRI) mund të përdoren për të zbuluar akumulimin e hekurit në mëlçi dhe në zemër. MRI mund të përdoret bashkë me biopsi të mëlçisë për të diagnostikuar mbingarkimin e hekurit ose në mënyrë të pavarur. Megjithatë, depozitimi i hekurit nuk parashikohet në mënyrë të besueshme nga MRI në disa raste, siç është kur depozita e hekurit ndodh në pankreas.
trajtim
Ekzistojnë dy mënyra kryesore për trajtimin e mbingarkesës së hekurit: flebotomi terapeutike dhe terapi helium hekuri.
Phlebotomia terapeutike është mënyra më e shpejtë dhe më efektive për të marrë nivelet e hekurit në një pacient. Për fat të keq, nuk mund të përdoret në pacientët që mbeten anemikë. Prandaj, zakonisht është i rezervuar për pacientët, leuçemia ose limfoma e të cilëve është në remision.
Gjatë një flebotomi terapeutike, një infermiere ose mjeku do të fut një gjilpërë të madhe në venë tuaj , zakonisht në krahun tuaj. Ata pastaj do të largojnë rreth 500 ml gjak nga trupi juaj për rreth 15-30 minuta. Nëse ke dhuruar ndonjëherë gjak, ke idenë. Kjo sasi e gjakut përmban rreth 250 mg hekuri. Ndërsa ky hekur hiqet me gjakun tuaj, mëlçia juaj liron disa nga dyqanet e saj dhe përfundimisht sasia e hekurit qarkullues mund të kthehet në vargjet normale. Phlebotomy mund të bëhet një herë ose dy herë në javë sa është e nevojshme për të arritur qëllimin e niveleve serum ferritin prej 50-100mcg / L.
Terapia e chelimit të hekurit përdor ilaçe që lidhen, ose chelate, hekuri dhe lehtësojnë largimin e tij nga trupi. Qëllimi i këtij lloji të terapisë është heqja e hekurit të tepërt nga indet e gjakut dhe organeve. Megjithëse kjo terapi funksionon mirë në hekurin e plazmës dhe depozitat e mëlçisë, nuk është aq efektive në heqjen e depozitave të hekurit nga zemra.
Deferoxamine (Desferal), deferasirox (Exjade) dhe deferiprone (Ferriprox) janë tre medikamente të tilla.
Medikamentet e chelator hekuri janë efektive në reduktimin e niveleve NTBI, por këto nivele rimëkëmbin shpejt nëse terapia ndërpritet. Prandaj, këto medikamente duhet të merren pikërisht ashtu siç janë udhëzuar që të punojnë siç duhet. Kjo mund të jetë një angazhim i madh për disa pacientë. Kelatorët hekuri nuk janë gjithashtu pa efekte anësore, dhe rreziqet dhe përfitimet e chelation hekuri duhet të peshohen me kujdes.
Përveç këtyre terapive, ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor mund të bëjë rekomandime për të ulur sasinë e hekurit që absorboni përmes ushqimit tuaj. Përderisa kjo është një masë që ka kuptim intuitivisht, me disa përjashtime, përfitimet e kufizimit të hekurit në dietë janë të diskutueshme pasi që kjo qasje vuan nga fenomeni i "rënies në kovë" dhe pasi që trajtimet për mbingarkimin e hekurit të tilla si flebotomi janë larg më efektive në zvogëlimin e niveleve të hekurit.
Këshilla për vetë-kujdes
Transfuzionet e gjakut janë shpesh një komponent i domosdoshëm dhe efektiv i trajtimit të leukemisë dhe limfomës. Anemia mund të ketë efekte shumë të dëmshme, edhe vdekjeprurëse, në trupin tuaj dhe transfuzionet mund të jenë të pashmangshme.
Megjithatë, ka gjëra që mund të bëni për të siguruar që nivelet tuaja të hekurit të monitorohen siç duhet. Sigurohuni që ekipi juaj aktual i kujdesit shëndetësor të dijë të gjithë historinë tuaj të kaluar të transfuzionit të gjakut. Ju mund të keni marrë PRBC vite më parë për një kusht krejtësisht të palidhur, por mjeku juaj duhet të dijë për këtë tani. Mos harroni se hekuri nuk ka asnjë mënyrë për t'u sekretuar nga trupi juaj, kështu që çdo transfuzion që merrni gjatë jetës tuaj ka potencial për të kontribuar sot në mbingarkesë të hekurit.
Duhet gjithashtu të përpiqeni të mbani gjurmët e secilës transfuzion që merrni. Kjo mund të mos jetë e lehtë, dhe mund të ketë raste në terapi kur duket sikur të gjithë ju bëni është të transfuzohet, por do të jetë e rëndësishme më vonë.
Ekipi juaj shëndetësor duhet të fillojë të monitorojë nivelet e ferritinës së serumit sapo të keni marrë rreth 20 njësi gjaku të gjakut. Nëse zakonisht merrni dy njësi në të njëjtën kohë, kjo mund të jetë vetëm 10 transfuzion. Nëse nuk e urdhërojnë automatikisht, duhet ta kërkoni atë.
Linja e Poshtme
Pacientët të cilët marrin një numër transfuzionesh gjaku gjatë jetës së tyre janë në rrezik të zhvillimit të mbingarkesës së hekurit. Për shkak të natyrës së sëmundjeve të tyre dhe terapive të përdorura për trajtimin e tyre, pacientët e gjakut dhe të kancerit të palcës shpesh janë të varur nga transfuzioni për një kohë. Nëse nuk trajtohet, mbingarkesa e hekurit mund të çojë në dëmtime të rënda të organeve dhe madje edhe vdekje, por trajtimet efektive janë në dispozicion.
Ndonëse mund të jetë e pamundur të shmangen transfuzionet e gjakut, pacientët mund të ndihmojnë për të mbrojtur veten duke qenë të ndërgjegjshëm për numrin e njësive që ata marrin dhe duke kërkuar testimin e mbingarkesës së hekurit nëse është e nevojshme.
Përditësuar më mars 2016, TI.
burimet:
Brittenham GM. Hekuri-Kelacion Terapia për mbingarkesë transfuzionale të hekurit. N Engl J Med . 2011; 364 (2): 146-156.
Zhang C. Funksionet thelbësore të proteinave që kërkojnë hekur, në replikimin, riparimin dhe kontrollin e ciklit të qelizave të ADN-së. Proteina dhe qeliza . 2014; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Hekuri, Mishi dhe Shëndeti. Ushqyesve . 2011; 3 (3): 283-316.
Karimi M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. Rezultatet e rezonancës magnetike (MRI) të infeksioneve në pacientët e vegjël të beta-talasemisë: lëngu që rrethon kockën scaphoid: një zbulim i ri, si efekt i mundshëm i hemochromatosis dytësore. J Pediatr Hematol Oncol . 2007; 29 (6): 393-8.
Antle, E. Kush ka nevojë për një phlebotomë terapeutike? Gazeta Klinike e Infermierisë Onkologjike. Dhjetor 2010. 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Kuptimi i mbingarkesës së hekurit: Shfaqja, monitorimi dhe kujdesi për pacientët me anemi të varur nga transfuzioni. Gazeta Klinike e Infermierisë Onkologjike. Tetor 2009; 13: 511-517.