Nëse ecni në një dyqan komod në një fundjavë, mund të gjeni se shërbimi është i ngadalshëm. Fundjavët janë rënie për shumë biznese, dhe shumë dyqane të shitjes me pakicë kanë mungesë të stafit gjatë periudhave të trafikut të ulët, si fundjavat, netët dhe festa.
Sidoqoftë, mund të habiteni kur mësoni se mungesa e personelit dhe shërbimi i zvogëluar gjatë pushimeve janë përjetuar edhe në spitale.
Ky fenomen, i quajtur Efekt Weekend, lidhet me rritjen e vdekjes tek pacientët e pranuar në spital. Efekti Weekend ka qenë gjithashtu i lidhur me pasoja të tjera serioze, siç janë gjakderdhja dhe infeksioni.
Me sa duket, Efektin e Javës shtyn kohën për të trajtuar jetën, dhe me prezantime emergjente në një mjedis spitalor, një ndryshim prej disa minutash mund të jetë kritik. Ky fenomen mund të lidhet edhe me një pakicë të shërbimeve hetuese (diagnostike) të disponueshme gjatë fundjavës, si dhe me lehtësimin e qasjes në mjekët e specializuar, të cilët shpesh janë "në thirrje" dhe jo fizikisht të pranishme në spitale gjatë fundjavave.
Edhe pse efekti i fundjavës është dokumentuar në vende të tjera, veçanërisht në Mbretërinë e Bashkuar ku ka ngritur shqetësime të mëdha, ajo është dokumentuar vetëm kohët e fundit në Shtetet e Bashkuara. Për më tepër, megjithëse ka studime që nuk e mbështesin vlefshmërinë e saj, një numër i madh evidencash duket se tregojnë përfundimisht këtë fenomen.
Le të shohim së pari disa shembuj të efektit të fundjavës siç dëshmohet në literaturë. Pastaj, do të shqyrtojmë domethënien më të madhe të këtij fenomeni.
Efekt në fundjavë dhe goditje
Me përmirësime në kujdes, më shumë njerëz që përjetojnë goditje mbijetojnë. Megjithatë, në një studim historik të botuar në PLoS ONE, studiuesit zbuluan se Efektin e Fundjavës është i gjallë dhe mirë në Mbretërinë e Bashkuar.
Në këtë studim retrospektiv, hulumtuesit shqyrtuan vdekshmërinë (dmth. Vdekjen) në mesin e 37,888 personave që u trajtuan për goditje në spital në një mjedis spitalor midis 2004 dhe 2012. Në krahasim me pranimet e ditëve të javës për të menaxhuar goditjen, vdekshmëria në shtatë ditë pas pranimit të fundjavës ishte 19 përqind më të larta - edhe pse kishte 21 përqind më pak pranime! Analizat e të dhënave u përshtatën për moshën, seksin dhe 11 bashkë-morbiditetet, ose kushtet e tjera kronike, duke përfshirë malignance, probleme të tjera të qarkullimit të gjakut, diabetit dhe çmenduri .
Vlen të përmendet, në këtë studim, vdekshmëria ishte më e ulët në spital me një njësi të përkushtuar të goditjes. Për më tepër, vdekshmëria ishte më e lartë për goditje me një shkak të paspecifikuar sesa për infarkt cerebral, ku një mpiksje gjaku ndërhyn me rrjedhjen e gjakut në tru.
Hulumtuesit shqyrtuan edhe efektin e tre faktorëve të tjerë në vdekshmërinë e goditjeve në stroke: pranimet gjatë muajve të dimrit, pranimet e komunitetit kundrejt spitaleve të mëdha dhe distancën më të madhe ndërmjet qëndrimit të pacientit dhe vetë spitalit (më shumë se 20 kilometra). Megjithëse gjetjet e tyre nuk ishin statistikisht të rëndësishme në lidhje me ndikimin e këtyre variablave të tjerë në normat e vdekshmërisë, studiuesit sugjerojnë se këta tre faktorë të tjerë ende mund të luajnë disi një rol në gjasat e mbijetesës së pacientit pas goditjes.
Efekti i fundjavës është vërejtur edhe në lidhje me vdekshmërinë në tru në Shtetet e Bashkuara. Në një letër kërkimore të titulluar "Efekti Weekend" ose "Efekti i së Shtunës"? Një analizë e vdekshmërisë spitalore për pacientët me goditje ishemike në Karolinën e Jugut ", hulumtuesit shqyrtuan të gjitha hospitalizimet akute ishemike në stroke (20,187 raste) në Karolinën e Jugut midis 2012 dhe 2013. Studiuesit vlerësuan frekuencën e vdekjes në pacientët e pranuar për goditje në tru sipas ditës e pranimit, dhe këto masa të vdekshmërisë së papërpunuar u përshtatën për seksin e pacientit, moshën, racën, vitin e pranimit, sezonin e pranimit, llojin e paguesit dhe Indeksin e Comorbidity Charlson (një masë që përfshin kushte të ndryshme kronike të ndryshme).
Në mesin e kësaj popullsie të pacientëve të Karolinës së Jugut, vdekshmëria në stroke ishte më e larta gjatë të shtunave duke vënë në dukje efektin e fundjavës në një ditë të caktuar.
Në një shënim të lidhur, rezultatet nga ky studim i SHBA sugjerojnë se ashpërsia e goditjes ishte më e madhe gjatë fundjavave duke treguar kështu një prag më të lartë për pranim; pacientët e pranuar për goditje gjatë fundjavës ishin zakonisht më të sëmurë se ato të pranuara gjatë ditëve të javës. Ky gjetje mund të ngatërrojë rezultatet dhe të shpjegojë disa nga dallimet në vdekshmëri. Me fjalë të tjera, për shkak se pacientët me goditje që ishin pranuar gjatë fundjavës ishin më të sëmurë, ata mund të ishin në rrezik në rritje të vdekjes.
Efekt në fundjavë dhe kirurgji pediatrike
Në një studim të vitit 2014 të botuar në Journal of Pediatrics , hulumtuesit nga Universiteti Johns Hopkins kërkuan efektin e fundjavës në mesin e 439,457 operacioneve pediatrike të SHBA që u kryen në vitet 1988 dhe 2010. Këto operacione përfshinin kullimin e apscesit, appendektominë, riparimin e hernisë inguinale, me fiksim të brendshëm (ORIF) , vendosje të shuntit kirurgjik, ose rishikimin e shuntit kirurgjik.
Studiuesit zbuluan se vdekshmëria ishte më e lartë në mesin e fëmijëve që kishin operacione të fundjavës sesa në mesin e fëmijëve që kishin operacione të ditëve të javës. Për më tepër, fëmijët që kanë marrë operacione gjatë fundjavës ishin në rrezik më të lartë për humbjen e gjakut dhe transfuzionin e gjakut, infeksionet e plagëve, thyerjen e plagëve (dehiscence plagë) dhe efekte të tjera negative. Ashtu si me studimet e tjera që ekzaminojnë Efektin e Fundjavës, këto rezultate paraqiten në mënyrë të pavarur nga karakteristikat e tjera të pacientit dhe spitalit.
Duhet të theksohet se vdekja e mesme në kirurgji pediatrike është e rrallë në Shtetet e Bashkuara dhe vendet e tjera të zhvilluara. Megjithatë, rezultatet e këtij studimi kanë rëndësi klinike, sepse efekti i fundjavës është ende i lidhur me një numër të vogël vdekjesh dhe vdekja e parandalueshme e një fëmije është një humbje e thellë për familjen, miqtë dhe komunitetin e saj.
Efektin e Fundjavimit dhe Departamentin e Emergjencave
Gjatë fundjavave dhe uljeve të tjera, departamenti i emergjencës është vendi ku pranohen më shumë pacientë të hospitalizuar. Në një studim të vitit 2013 "Të mos sëmuret gjatë fundjavës: Një vlerësim i efektit të fundjavës për vdekshmëri për pacientët që vizitojnë ED-të e SHBA", hulumtuesit nga Universiteti i Miçiganit kërkuan dëshmi të efektit të fundjavës midis pacientëve të pranuar në spital nëpërmjet departamentin e urgjencës.
Në këtë studim retrospektiv, janë analizuar 4.225.973 raste që përfaqësojnë 20 përqind të pranimeve totale të ndodhura nga departamenti i emergjencës gjatë vitit 2008. Efekti i fundjavës u vërejt në këtë mostër, dhe më shumë njerëz të cilët u pranuan gjatë fundjavës vdiqën se ato që pranoheshin gjatë ditëve të javës. Ky efekt u respektua në mënyrë të vazhdueshme pavarësisht të ardhurave të pacientit, statusit të sigurimit, pronësisë spitalore (publike ose private), gjendjes së mësimit në spital dhe regjistrimit të dhomave të emergjencës. Për më tepër, Efekt Weekend u evidentua në mënyrë të vazhdueshme në mesin e 10 diagnozave më të zakonshme, të tilla si pash, sulme në zemër, dëmtim malinj dhe kokë, duke treguar se ky fenomen nuk ishte specifik për ndonjë diagnozë.
Ajo që nuk e dimë
Megjithëse reduktimi i stafit të fundjavës konsiderohet një shpjegim i përgjithshëm për efektin e fundjavës, ne nuk jemi të sigurt për shkaqet e sakta të këtij fenomeni. Për shembull, nuk e dimë nëse këto çështje të personelit kanë të bëjnë me infermieret, specialistët, mjekët ose ndonjë kombinim. Ne gjithashtu nuk e dimë nëse shtimi i okupimit të spitaleve dhe i mbingarkesës gjatë fundjavës luajti një rol. E rëndësishmja, ndryshimet e ndryshimeve në fundjavë gjatë së cilës kujdesi kalon mund të kontribuojnë gjithashtu në këtë fenomen.
Në fund të fundit, studimet që aktualisht ekzaminojnë Efektin e Javës janë të kufizuara nga dizajni i tyre retrospektiv (jo i rastësishëm), dhe hulumtime të mëtejshme duhet të bëhen për të sugjeruar zgjidhje më konkrete. Ndërkohë, është ndoshta një ide e keqe për të prerë apo mohuar pa dallim financimin që prek stafin në spitale.
Çfarë do të thotë kjo?
Le të shqyrtojmë se çfarë do të thotë Efekti i Fundjavës për individët. Në studimet e cituara, ky fenomen u vu re tek njerëzit që pranoheshin në spital për prezantime akute dhe emergjente. Për shkak se këto ishin probleme emergjente, pacientët nuk kishin kontroll mbi kohën e paraqitjes dhe nuk mund të vendosnin nëse do të hynin në spital gjatë një jave ose në fundjavë.
Në mënyrë të ngjashme, nëse ju ose një i dashur përjetoni një emergjencë mjekësore, pranimi duhet të jetë i shpejtë pavarësisht nga dita. Me fjalë të tjera, një sulm në zemër që ndodh të shtunën nuk mund të presë për pranimin e së hënës. Për më tepër, ju lutem merrni parasysh se, pavarësisht shqetësimeve rreth Efektit të Fundjavës, kujdeset nga shumica e spitaleve amerikane është e mirë dhe ndjek udhëzime strikte klinike - vdekjet e parandalueshme janë të rralla madje edhe gjatë fundjavave.
Në vend që t'i referohet individit, rezultatet e këtyre studimeve theksojnë një çështje më të madhe me të cilën përballen klinicistët, administratorët, avokatët dhe politikëbërësit: si të zvogëlohen vdekjet e panevojshme të lidhura me mospërputhjet në kujdesin e ofruar gjatë fundjavave dhe kohërave të tjera. Me shpenzimet e rritjes së kujdesit shëndetësor, ka shumë biseda për shkurtimin e fondeve. Sidoqoftë, duhet të injorojmë retorikën dhe me kujdes të konsiderojmë shkurtimet që ndikojnë në stafin ose cilësinë e kujdesit në mjediset e kujdesit shëndetësor.
Nëse një spital funksionon në fundjavë, shërbimet duhet të jenë deri në duhan. Spitalet nuk mund të jenë të lira kur bëhet fjalë për burimet dhe personelin. Për më tepër, kur ndërrohen ndryshimet dhe kujdesi i pacientit, nuk duhet të ketë zhvlerësim të shërbimeve që i atribuohen këtyre tranzicioneve. Në fund të fundit, nëse një spital nuk mund të sigurojë cilësinë e njëjtë të kujdesit gjatë një fundjave dhe një ditë jave, është e diskutueshme nëse duhet të ofrojë kujdesin e fundjavës fare. Në mënyrë të veçantë, studimet kanë sugjeruar se qasja 24/7 në qendrat e specializuara të infarktit, sistemet e traumave dhe njësitë e kujdesit intensiv pediatrik - cilësitë në të cilat aksesi dhe disponueshmëria e stafit janë gjithmonë të qëndrueshme - kanë treguar të gjithë aftësinë për të larguar efektin e fundjavës.
Herën tjetër që dëgjoni një politikan që flet për shkurtimet në kujdesin shëndetësor, ju lutem konsideroni se këto shkurtime mund të përkthehen në pasoja që na prekin të gjithë, si Efektin e Fundjavës. Spitali nuk është një dyqan komod në mom-dhe-pop ku mund të prisni pak më shumë për një filxhan kafe ose paketë kikirikë pa shqetësime për shëndetin tuaj. Spitali është një vend ku koha dhe disponueshmëria e burimeve janë vendimtare dhe llogariten minuta.
> Burimet
> Goldstein SD et al. "Efekti i fundjavës në kirurgji pediatrike - rritja e vdekshmërisë për fëmijët që i nënshtrohen një operacioni urgjent gjatë fundjavës." Journal of Pediatric Surgery. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE, et al. "Vdekshmëria pas goditjes, efekti i fundjavës dhe faktorët e lidhur: Studimi i lidhjes së rekordeve." PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi H dhe Hayward RA. "Mos u sëmur gjatë fundjavës: një vlerësim i efektit të fundjavës në vdekshmëri për pacientët që vizitojnë ED-të e SHBA". Journal of Medical Emergency . vitin 2013; 31.
> Shi, L, et al. '' Efekti Weekend 'ose' Efekti i së Shtunës '? Analiza e vdekshmërisë spitalore për pacientët me goditje ishemike në Karolinën e Jugut. " Qarkullimi . 2016; 134: 1510-1512.