Thyerjet e hapura janë lëndime në kockë që ndodhin kur një kockë e thyer ekspozohet nga trupi në mjedis. Fraktura të hapura , ndonjëherë të quajtura thyerje komplekse, mund të ndodhin kur ka një prerje të vogël në lëkurë që komunikon me një thyerje, ose ato mund të shfaqen me lëndime të rënda të indeve të buta që kërcënojnë mbijetesën e gjymtyrëve.
Në një përpjekje për të kuptuar këto lëndime, ato përgjithësisht klasifikohen sipas ashpërsisë së tyre.
Sistemi më i zakonshëm për të klasifikuar frakturat e hapura është sipas sistemit të klasifikimit Gustilo-Anderson.
Klasat e thyerjeve të hapura
- Frakturë e hapur e klasës I
Një klasë e hapur thyerje ndodh kur ka një plagë të lëkurës që komunikon me thyerje matur më pak se një centimetër. Ndonjëherë është e vështirë të vlerësohet nëse një thyerje është e hapur (që do të thotë plagë lidhet me kockën e thyer), por kjo mund të përcaktohet duke injektuar lëngun në vendin e thyerjes dhe duke parë nëse lëngu del nga plaga. - Thyerje e hapur e klasës II
Thyerje të klasës II kanë lëndime më të mëdha të indeve të buta, duke matur më shumë se një centimetër. - Thyerje e hapur e klasës III
Thyerjet e hapura të klasës III përfaqësojnë dëmtimet më të rënda dhe përfshijnë tre nën-lloje të veçanta të lëndimeve:- Klasa IIIA: thyerjet 3A janë ato lëndime që përfshijnë thyerje me energji të lartë siç dëshmohet nga plagë të rënda të eshtrave (thyerje segmentore ose shumë të prera) dhe / ose plagë të mëdha, shpesh të kontaminuara me indet e buta. Shumica e kirurgëve klasifikojnë fraktura me energji të lartë si 3A edhe nëse plaga e lëkurës nuk është e madhe.
- Klasa IIIB: thyerjet 3B kanë dëmtim / humbje të indeve të buta të tilla që ekspozohet kocka dhe rindërtimi mund të kërkojë një transferim të indeve të buta për të mbuluar plagën.
- Shkalla e IIIC: frakturat e 3C kërkojnë posaçërisht ndërhyrjen vaskulare pasi fraktura është e lidhur me dëmtimin vaskular të skajit.
Sa Vlerësimi është i Dobishëm
Sistemi i klasifikimit Gustilo-Anderson është më i dobishmi për të dhënë dy informacione: çfarë është mundësia e zhvillimit të infeksionit dhe sa do të zgjasë fraktura e shërimit . Ndërsa nota rritet, niveli i infektimit rritet në mënyrë dramatike dhe koha për shërimin e thyerjes zgjat.
Shkalla e thyerjes së thyerjes së thyerjes së tibisë ka më pak se 2% të infeksionit (me trajtim të duhur) dhe merr mesatarisht rreth 4-5 muaj për shërim. Thyerjet e klasës IIIB dhe IIIC kanë deri në 50% të infeksionit dhe marrin mesatarisht 8-9 muaj për shërimin e eshtrave.
Klasifikimi Gustilo-Anderson u botua për herë të parë në vitet 1970 dhe ka pësuar disa modifikime. Thelbi i sistemit të klasifikimit është që të sigurojë kategoritë e lëndimeve në bazë të ashpërsisë së tyre. Nga ky informacion, thyerjet mund të kategorizohen për qëllime kërkimore, dhe informacioni mund të zbatohet për lëndimet e reja bazuar në hulumtimin që është bërë.
Kufizimet e Sistemit
Ka disa kufizime të sistemit të klasifikimit Gustilo-Anderson që duhet të njihen:
- Mjekët Shpesh nuk pajtohen : Studimet kanë treguar se kirurgët ortopedikë, të cilët e njohin mirë këtë sistem klasifikimi, bien dakord vetëm për shkallën e thyerjes rreth 60% të kohës. Prandaj, ajo që një kirurg e konsideron një frakturë të shkallës I, mund të quhet shkallë IIIA nga një tjetër. Kjo e bën krahasimin e të dhënave një sfidë.
- Nuk është projektuar për të gjitha thyerjet e hapura: Ndërsa shumica e mjekëve i referohen këtij sistemi klasifikimi për të përshkruar ndonjë thyerje të hapur, është hartuar fillimisht për të përshkruar thyerjet e hapura të tibive, dhe më pas, thyerje të zgjatura të kockave të gjata. Kjo nuk do të thotë se nuk mund të përdoret për të përshkruar lëndime të tjera, por nuk është se si është studiuar ky sistem klasifikimi.
Për pacientët që mbështesin një frakturë të hapur, çelësi i një rezultati të suksesshëm është trajtimi urgjent. Trajtimi i një frakture të hapur kërkon kërkimin dhe pastrimin urgjent të plagës, trajtimin e duhur të antibiotikut dhe stabilizimin e thyerjes.
burimi:
Zalavras CG dhe Patzakis MJ. "Fraktura të hapura: Vlerësimi dhe Menaxhimi" J Am Acad Orthop Surg Maj / Qershor 2003; 11: 212-219.