Një thyerje e hapur është një dëmtim që ndodh kur një kockë e thyer ekspozohet përmes lëkurës. Kjo mund të nënkuptojë që kocka është në fakt e fërkuar nga lëkura, ose mund të nënkuptojë që lëkura dhe indet e buta janë ndërprerë dhe ekspozojnë një rrugë në vendin e thyerjes. Shpesh quajtur një frakturë e përbërë, një thyerje e hapur kërkon trajtim të ndryshëm nga fraktura zakonisht e mbyllur .
Thyerjet e hapura janë një shqetësim sepse këto plagë mund të jenë të vështira për t'u shëruar dhe infeksioni mund të shkaktojë probleme të rëndësishme me shërimin e kockave dhe indeve përreth. Shumica e trajtimit të hershëm të një frakture të hapur përqendrohet në parandalimin e zhvillimit ose përparimit të infeksionit në vendin e thyerjes.
Kirurgjikale Pastrimi i Bone
Pastrimi kirurgjik i kockave është një nga hapat e parë për trajtimin e një frakture të hapur. Shumica e pacientëve që mbajnë një thyerje të hapur nënshtrohen një operacioni të quajtur "vaditje dhe debridement". Ujitja nënkupton larja e kockave dhe vendi i lëndimit. Debridement është përshkruar në hapin tjetër.
Përcaktimi i shtrirjes së lëndimit mund të jetë i vështirë vetëm duke shikuar një thyerje të hapur. Kjo është veçanërisht e vërtetë në lëndimet me energji të lartë, duke përfshirë goditjet e automobilëve dhe plagët me armë zjarri. Me këto lloje të lëndimeve, madje edhe depërtimet e vogla në lëkurë mund të mbulojnë zona shumë të mëdha të dëmtimit të indeve të buta rreth një frakture të hapur.
Prandaj, kur kirurgjikisht pastroni kockat, është e rëndësishme ta bëni këtë në sallën e operacionit (OR) nën anestezi - duke u përpjekur të vlerësoni dhe pastroni kockën në dhomën e urgjencës, pa anestezi adekuate, mund të jeni i pamjaftueshëm. Përveç kësaj, edhe pse një dëmtim i lëkurës tashmë është i pranishëm, mund të nevojitet një prerje e madhe.
Heqja e indit të kontaminuar ose jo të qëndrueshëm
Hapi i dytë kirurgjik i trajtimit të thyerjes së hapur quhet debridement . Debridement nënkupton heqjen e materialeve të huaja (papastërtitë, zhavorri, veshmbathjet, etj.) Si dhe indet e buta të padobishme. Përcaktimi i qëndrueshmërisë së indeve gjithashtu mund të jetë një sfidë, dhe në fraktura të hapura të hapura, mund të nevojiten procedura të shumëfishta kirurgjikale për të siguruar që të gjithë indet e padëshirueshme janë hequr. Mënyra më e zakonshme për të përcaktuar nëse indeksi është i zbatueshëm është të përcaktojë nëse ka një furnizim me gjak. Nëse jo, indet nuk kanë gjasa të mbijetojnë dhe vetëm do të kontribuojnë në mundësinë e zhvillimit të një infeksioni.
Stabilizimi i Bone
Stabilizimi i kockës së thyer ndihmon në parandalimin e dëmtimit të mëtejshëm të indeve. Përcaktimi se si të stabilizohet më së miri një kockë varet nga një numër faktorësh. Shumë mënyra standarde për të stabilizuar një kockë, të tilla si pllaka dhe vida ose shufra intramedullare , mund të mos jenë opsione të mira nëse ka një shans të lartë të ndotjes bakteriale në plagë. Në shumë fraktura të hapura, një pajisje e quajtur një fiksor i jashtëm do të përdoret për të stabilizuar këto lëndime. Fiksuesit e jashtëm kanë disa avantazhe të dallueshme në këtë mjedis:
- Ato mund të aplikohen shpejt, gjë që shpesh është e nevojshme me trauma të rënda.
- Ata lejojnë që plaga të jetë e prirur.
- Ata sigurojnë kockën pa vendosur objekte të huaja drejtpërdrejt në vendin e lëndimit.
Përcaktimi i llojit të duhur të fiksimit për një thyerje të hapur varet nga vendndodhja dhe shtrirja e dëmtimit, ndër faktorët e tjerë.
Administrimi i antibiotikëve
Antibiotikët janë një nga pjesët më të rëndësishme të trajtimit të një frakture të hapur. Përcaktimi i antibiotikut të përshtatshëm varet nga lloji dhe ashpërsia e dëmtimit. Nëse lëndimi ka ndodhur në një mjedis të kontaminuar, siç është aksidenti bujqësor, duhet të merren parasysh konsideratat e veçanta kur zgjedhni antibiotikun e duhur.
Antibiotikët duhet të administrohen sa më shpejt që të jetë e mundur, madje edhe para kryerjes së ujitjes dhe debridimit të përshkruar më sipër. Antibiotikët zakonisht vazhdojnë për 48 orë. Nëse dyshohet një infeksion i mëtejshëm, antibiotikët mund të vazhdojnë edhe më gjatë.
Koha e ngjarjeve
Sa e një emergjence duhet të jetë një frakturë e hapur është një temë e debatit midis ortopedistëve. Tradicionalisht, ishte standard për të siguruar që të gjitha thyerjet e hapura u trajtuan kirurgjikale brenda 6 orëve nga lëndimi.
Kohët e fundit, disa kirurgë mendojnë se frakturat e hapura, në veçanti, thyerjet e dorës, nuk mund të garantojnë trajtim urgjent dhe trajtimi mund të vonohet. Përveç kësaj, mund të bëhet një argument se nxitimi në OR me një ekip të thirrur në mes të natës mund të mos jetë aq i sigurt sa të presësh deri në ditën e ardhshme për të kryer operacione të thyerjes së hapur.
Shumica e ortopedëve pajtohen që çdo frakturë e hapur duhet trajtuar shpejt dhe në mënyrë të sigurt. Nëse trajtimi më i sigurt përfshin një vonesë kohore përtej 6 orëve, kjo mund të jetë e përshtatshme, por në disa raste, trajtimi më i sigurt është që të merrni pacientin në OR sa më shpejt që të jetë e mundur. Sido që të jetë, frakturat e hapura janë emergjenca ortopedike dhe vlerësimi nuk duhet të shtyhet.
Parashikimi i frakturave të hapura
Parashikimi i një frakture të hapur varet nga ashpërsia e lëndimit. Frakturat e hapura klasifikohen si Grade I, Grade II, dhe Grade III, me sasi në rritje të energjisë dhe dëmtimit të indeve të buta si rritja e klasifikimit. Plagët e klasës I zakonisht shërohen si një thyerje normalisht e mbyllur. Plagët e klasës III kanë një rrezik të lartë të infeksionit dhe jo-bashkimit dhe mund të zgjasin shumë për shërimin.
Njerëzit që mbajnë një thyerje të hapur mund të presin që shërimi i tyre në frakturë të zgjasë më shumë dhe shërimi i tyre të jetë më i gjatë se sa do të ishte rasti me një frakturë të mbyllur.
burimet:
Zalavras CG dhe Patzakis MJ "Frakturat e Hapura: Vlerësimi dhe Menaxhimi" J Am Acad Orthop Surg Maj / Qershor 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Urgjenca e Surgical Débridement në Menaxhimin e frakturave të hapura" J Am Acad Orthop Surg Korrik 2008; 16: 369-375.