Ndihma hap pas hapi
Medicaid është një program sigurimi shëndetësor për individët me të ardhura të ulëta dhe familjet që nuk mund të përballojnë kujdesin shëndetësor. Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services (CMS) janë agjencia federale që rregullon dhe mbikëqyr të gjitha programet shtetërore Medicaid. Marrësit e kualifikuar marrin kujdes mjekësor nga ofruesit të cilët më pas e ngarkuan Medicaid për shërbime. Kjo faturim bëhet në nivel lokal në mënyrë që çdo shtet të ndryshojë në mënyrën se si administrohet programi.
Le të mësojmë se si të paraqesim një kërkesë me Medicaid.
Para se të mund të llogaritësh, duhet të bëhesh një ofrues
Ofruesit duhet të jenë të licencuar dhe të akredituar në përputhje me ligjet dhe rregulloret specifike që zbatohen për shërbimin e ofruar.
Ofruesit e ardhshëm të Medicaid duhet të aplikojnë dhe të regjistrohen në programin Medicaid, të caktohen një numër ofruesish dhe të bien dakord me kushtet e caktuara të pjesëmarrjes para se të bëhet pagesa për shërbimet e kryera. Kontrolloni me shtetin tuaj.
Kush ndikon në mënyrën se si e dokumenton
Lloji i kërkesës që depozitoni për pagesë varion nga mënyra se si jeni klasifikuar si ofrues. Subjektet e mëposhtme paraqesin kërkesa institucionale për shembull:
- shtëpitë e të rriturve
- agjencitë shëndetësore në shtëpi
- shërbime hospice
- objekteve të infermierisë
Pretendimet profesionale janë paraqitur nga:
- furnizuesit e pajisjeve mjekësore të qëndrueshme
- shërbimet e terapisë infuzion në shtëpi
- shërbime pleqsh private
Paraqitja e Kërkesës
Në vijim janë udhëzimet e përgjithshme. Nëse ka një temë për këtë artikull është kontrolloni me gjendjen tuaj.
Në përgjithësi ju keni një vit nga data e shërbimit ose ditën e fundit të shërbimit në dosje.
Këtu janë disa akronime dhe përkufizime që mund t'ju ndihmojnë ndërsa drejtoni formularët e kërkesës.
MPN : Numri Medicaid Provider, numri i 7-shifror i lëshuar nga Medicaid pas pranimit.
NPI : Identifikuesi Kombëtar i Furnizuesit, numri 11-shifror i lëshuar nga NPPES i marrë sipas kërkesës.
Taksonomia Kodi : Kodi me 10 karakter që përfaqëson llojin dhe specialitetin e ofruesit.
- Merrni formularin e kërkesës suaj të shtetit tuaj të veçantë. Shtetet zakonisht i bazojnë format e tyre të kërkesës nga një standard kombëtar i ngritur nga Komiteti Kombëtar i Kërkesës për Uniforma. Gjeni një formular të kërkesës së mostrës.
- Pjesa më e madhe e formularit të kërkesës është e vetëkuptueshme dhe e vetëkuptueshme ndërsa shqyrtoni kështu që ne do të mbulojmë fushat që mund të jenë më komplekse duke përdorur formularin e mostrës në lidhjen e mësipërme. Ju mund të dëshironi të printoni atë. Gjysma e sipërme e formave më të shpeshta kërkon informacionin demografik rreth pacientit dhe personit të siguruar (nëse është ndryshe nga pacienti). Pjesa e poshtme i dedikohet informacionit të ofruesit ose furnizuesit.
- Pika 14 - Data e Sëmundjes Aktuale, lëndimit - Data e sëmundjes aktuale ose dëmtimi i referohet datës së parë të fillimit të sëmundjes, ose datën aktuale të lëndimit.
- Pika 17 - Emri i Ofruesit të Referencës - Shkruani emrin dhe kredencialet e profesionistëve të cilët kanë referuar, urdhëruar ose mbikëqyrur shërbimin (et) e tyre ose furnizimin (et) në kërkesë. Pika 17a - identifikuesit e ofruesve janë caktuar tek ofruesi. Pika 17b: Shkruani numrin NPI të referuesit.
- Pika 21 - Diagnoza ose natyra e sëmundjes ose lëndimit - Diagnoza ose natyra e sëmundjes ose dëmtimit i referohet shenjës, simptomës, ankesës ose gjendjes së pacientit në lidhje me shërbimin (et) e kërkesës. Lista jo më shumë se katër kodet e diagnozës ICD-9 -CM.
- Njësia 24B - Futni kodin përkatës me dy shifra nga lista e kodit të vendit të shërbimit për çdo artikull të përdorur ose shërbimin e kryer. Kodi Vendi i Shërbimit identifikon vendndodhjen ku është kryer shërbimi. Gjeni këtu.
- Pika 24D - Procedurat, Shërbimet ose Furnizimet - Futni kodin (et) CPT ose HCPCS nga kodi përkatës i vendosur në fuqi në datën e shërbimit. Gjeni një listë të plotë në Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services.
- Dorëzoni formularin e kërkesës për udhëzimet e dhëna nga zyra e Medicaid e shtetit. Në shumë raste, mund ta dorëzoni kërkesën vetëm në mënyrë elektronike. Kjo mund t'ju kërkojë të shkarkoni ose të merrni softuer të caktuar për qëllime transmetimi. Përndryshe, do të duhet të faksoni ose të dërgoni formularin e kërkesës në njësinë e përpunimit të kërkesës së Medicaid të shtetit.
Për shkak se keni të bëni me qeverinë, ju duhet të ndiqni udhëzimet me kujdes ose të përballeni me kërkesa të refuzuara dhe më pas të riktheheni. Kuptoni kodimin në mënyrë që t'i dorëzoni kërkesat në mënyrë të përshtatshme duke reduktuar çdo flamur të kuq që ngrihet në proces.