Opsioni për të pasur kirurgji tiroide dhe kthimi në shtëpi - në vend të qëndrimit në spital - ka qenë subjekt i një sërë studimesh dhe paraqet një ndryshim për kirurgët tiroide që kanë debatuar gjatë për përfitimet nga operacionet ambulatore kundrejt ambulancës. Le të hedhim një vështrim në rezultatet e diskutueshme dhe konfliktuale.
Spitali kundër ambulatorëve
Tradicionalisht, kirurgjia për të hequr tiroidin, i njohur si një tiroidektomi , ka përfshirë një qëndrim brenda natës - së paku - dhe shpesh deri në dy deri në pesë ditë shtimi në spital.
Kjo kirurgji spitalore është ende mjaft standarde, pavarësisht faktit se komplikimet janë të rralla pas operacionit tiroide.
Qëndrimet më të gjata për vëzhgimin post-kirurgjik shpesh janë justifikuar nga shqetësimet rreth komplikimeve post-kirurgjikale, afërsisë tiroide me nervin e laringut dhe rrugët e frymëmarrjes, përveç rrezikut të gjakderdhjes.
Por disa mjekë rekomandojnë që kirurgjia tiroide rutinë të kryhet si një procedurë ambulatore, veçanërisht në qoftë se protokollet janë në vend për të dhënë në mënyrë rutinore kalciumin dhe Vitamin D shtesë pas operacionit për të zvogëluar rrezikun e hipokalcemisë.
Studime Konflikti
Në vitin 1998, një artikull në Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) nga Dr. Orlo Clark analizoi rreziqet për pacientët që kishin pësuar kirurgji tiroide. Analiza sugjeroi që deri në 94 vdekje të lidhura me hemorragjinë për 100,000 operacione tiroide mund të parandalohej nëse pacientët u shtruan brenda natës në vend që të liroheshin brenda pak gjashtë orë.
Por në të njëjtin vit, një artikull tjetër në JCEM , botuar nga kirurgu i vonshëm tiroide Paul LoGerfo, MD, kundërshtoi këtë pretendim. LoGerfo raportoi se ai shkoi nga kryerja e 10 tiroidectomies ambulatore në vitin 1992 për të bërë 80 në vitin 1996, pa asnjë efekt të keq. "Deri në këtë datë, unë nuk kam dashur të ripranoj ndonjë pacient që u shkarkua në një ambient ambulator", shkroi LoGerfo.
Rezultatet e një studimi të paraqitur në Takimin vjetor 2006 të Akademisë Amerikane të Otolaringologjisë, megjithatë, sugjeruan që kirurgjia tiroide ambulatore është e sigurt dhe efektive për shumicën e pacientëve dhe mund të jetë e preferueshme për qëndrimet spitalore tradicionale të spitalit. Kjo duket të konfirmojë vërejtjet e Dr. LoGerfo.
Studimi i pa-rastësishëm vlerësoi pacientët që pësonin tiroidektomi në dy spitale të Gjeorgjisë në mes të dhjetorit 2004 dhe tetorit 2005. Pacientët u ndanë në dy grupe. Ata që u pranuan dhe qëndruan të paktën një natë konsideroheshin pacientë të sëmurë. Ambulanca u përcaktua si ato të shkarkuara direkt nga njësia e rikuperimit.
Studiuesit kërkuan një numër faktorësh, duke përfshirë kohëzgjatjen e operacionit, kohën për shkarkimin dhe ngarkesat totale të faturuara në spital. Gjatë periudhës së studimit, 91 pacientë iu nënshtruan kirurgjisë tiroide. Shumica ishin femra dhe ishin mesatarisht 45 vjeç. Pesëdhjetë e dy u trajtuan si pacientë ambulantë, dhe 39 u trajtuan në spital (26 qëndrojnë gjatë natës, ndërsa 13 u pranuan për rreth 3 ditë).
Për shkak se një shqetësim i madh pas tiroidektomisë së pjesshme ose të plotë është hipokalcemia, një rënie potencialisht e rrezikshme në nivelet e kalciumit, të gjithë pacientëve iu dha shtesa të kalciumit.
Nivelet e kalciumit u monitoruan edhe për tre javë pas operacionit.
Përfitimet e procedurave ambulatore të cituara nga hulumtuesit përfshijnë:
- Kosto më të ulët për të dy pacientët dhe siguruesit.
- Ripërtëritja e pacientit ndodh në shtëpi, larg infeksioneve të mundshme nozokomiale (spitalore).
- Shtojcave të kalciumit oral janë efektive në parandalimin e mungesës së kalciumit pas operacionit.
Studiuesit akoma rekomanduan kirurgji spitali të tiroides për disa pacientë, duke përfshirë:
- Pacientët me sëmundje mjekësore për shkak të dobësisë ose moshës.
- Pacientët me kushte bashkëekzistuese ose sëmundje gjaku.
- Pacientët të cilët do të jenë duke kaluar nëpër procedura të tjera në të njëjtën kohë që kërkojnë pranim.
- Pacientët që në mënyrë specifike preferojnë të pranohen.
- Pacientët me lesione tiroide veçanërisht të mëdha.
Një studim i vitit 2009 i botuar në Opinionin aktual në kirurgjinë e kokës dhe qafës së qafës së antitolorologjisë bëri një meta-analizë të 11 gjykimeve të ndryshme të rastësishme dhe nuk gjeti asnjë ndryshim në ndërlikimet e mëdha midis pacientëve të cilët nuk kishin nevojë për ikjen pas operacionit, përderisa pacientët u jepen në mënyrë rutinore kalcium dhe Vitamina D plotësuese pas operacionit për të zvogëluar rrezikun e hipokalcemisë.
Një tjetër studim, i publikuar në vitin 2015 në kirurgjinë e revistës, shqyrtoi rezultatet e 1,311 operacioneve të tiroides, nga të cilat 1,026 (gati 78%) ishin ambulatore. Studiuesit zbuluan se:
- Normat e ripranimit për pacientët ambulantë ishin .9% dhe pacientët pacientë u ripranuan shumë më shpesh (3.5%).
- Nuk kishte dallime në normat e komplikimeve.
Studiuesit zbuluan se kirurgjia tiroide ambulatore është e sigurt në pacientët e përzgjedhur në mënyrë të përshtatshme.
Megjithatë, një tjetër studim i publikuar në vitin 2015 në Journal Danish Medical Journal nuk u pajtua. Këta studiues kanë shikuar shkallën e gjakderdhjes pas kirurgjisë tiroidectomy në kirurgji ambulatore të tiroides dhe zbuluan se kjo gjakderdhje ndodhi brenda 6 orësh nga kirurgjia në 63 për qind të rasteve të studiuara - të gjithë pacientët tiroidectomy në Danimarkë - dhe në 25% të rasteve midis 6 dhe 24 orë pas operacionit dhe 13% të rasteve pas 24 orëve.
Studiuesit kanë arritur në përfundimin se kirurgjia rutinë e ambulancës tiroide nuk mund të rekomandohet dhe pacientët duhet të respektohen për të paktën 6 orë pas operacionit dhe duhet të qëndrojnë afër spitalit për të paktën 24 orët e ardhshme.
Çfarë duhet të bëjnë pacientët?
Mënyra se si vazhdoni duhet të varet nga situata juaj e veçantë - lloji juaj specifik dhe natyra e kirurgjisë tiroide, mosha juaj, shëndeti i përgjithshëm, faktorët e tjerë të rrezikut, preferencat dhe ekspertiza e kirurgut tuaj tiroide. Por nëse keni një operacion rutinë të tiroides dhe po punoni me një kirurg me tiroide me përvojë që rekomandon një operacion ambulator, mund të jetë një mundësi e sigurt dhe efektive për ju.
> Burimet:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Kirurgjia ambulatore e tiroides: e panevojshme dhe e rrezikshme" Gazeta e Endokrinologjisë Klinike & Metabolizmi Vol. 83, nr. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Kirurgjia tiroide ambulatore dhe përparimet që bëjnë të mundur." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Prill; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Kirurgjia ambulatore e tiroides", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, Nr. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Kirurgji pacient të tiroides: Siguria e një protokolli të optimizuar në më shumë se 1000 pacientë." Kirurgjia . 2015 12 tetor. > Pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub përpara printit] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Kirurgjia tiroide ambulatore nuk mund të rekomandohet." Dan Med J. 2015 Shkurt; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Kirurgjia ambulatore e tiroides është e sigurt dhe e dëshirueshme", Prezantimi në Takimin e 110-të Vjetor dhe OTO EXPO të Akademisë Amerikane të Fondacionit të Qafës dhe Qafës së Otolaringologjisë , 17-20 shtator 2006, Toronto, Kanada