A keni nevojë për një tiroidektomi totale? Po në radiojodinë (RAI)?
Mikrocarcinoma papilare është një formë e kancerit papililar të tiroides që është jashtëzakonisht i vogël në madhësi. Këto kancere të vogla - mikrokarcinomi - përbëjnë rreth gjysmën e të gjitha llojeve të kancerit të tiroidesit të diagnostikuar në Shtetet e Bashkuara dhe Europë në tre dekadat e fundit.
Sa e vogël është mikrokarcinoma papilare?
Sa e vogël është e vogël? Udhëzimet thonë se një kancer papilarë është një "mikrokarcinome" në qoftë se është më i vogël se 1. 4 inç (1 centimetër) në madhësi.
Incidenca dhe zbulimi
Incidenca e mikrokarcinomës po rritet, kryesisht për shkak të zbulimit më të mirë. Këto tumore të vogla asimptomatike kanë tendencë të gjenden gjatë ultrazërit dhe rrezet X të zonave të kokës dhe qafës.
Trajtimi Kontradiktat
Mikrokarcinoma papilare konsiderohet të ketë një rrezik shumë të ulët për vdekshmëri. Megjithatë, është mjaft e zakonshme që ajo të përsëritet ose të vazhdojë, kështu që zakonisht rekomandohet kirurgji.
Hulumtuesit në Kongresin e 10-të Evropian të Endokrinologjisë (ECE) raportuan për një studim afatgjatë që vëzhgonte rezultatet e pacientëve të Mayo Clinic me mikrokarcinome papilare tiroide. Ky studim zbuloi se:
- Midis pothuajse 900 pacientëve të cilët kishin hequr tumoret kirurgjikale, askush nuk kishte ndonjë përhapje të kancerit në 20 vitet e ndjekjes
- Normat 20-vjeçare dhe 40-vjeçare të përsëritjes për tumoret e tiroidesit ishin 6% dhe 9%.
- Ndër të gjithë popullsinë e studimit, më pak vetëm 3 pacientë (0.3%) vdiqën nga mikrokarcinoma papilare tiroide
- Shkalla e mbijetesës dhe vdekshmërisë për grupin e studimit nuk ndryshojnë ndjeshëm nga popullata e kontrollit
Studiuesit përfunduan se gjetjet e tyre konfirmojnë si në vijim:
- Mikrocarcinoma papilare tiroide ka një prognozë të shkëlqyer nëse tumori primar është hequr plotësisht gjatë operacionit.
- Më shumë se 99% e pacientëve me mikrokarcinome papilare tiroide nuk janë në rrezik për një përhapje të largët të kancerit ose të vdekjes së kancerit të tiroides.
- Ablacioni i mbetur i radiojodit postoperativ nuk ka përmirësuar rrezikun e përsëritjes ose vdekjes nga kanceri papilor i tiroides gjatë një periudhe 40-vjeçare.
Udhëzimet e Shoqatës Amerikane të Tiroides sugjerojnë tiroidektominë totale për mikrokarcinome papilare që diagnostikohet para operacionit dhe për tumoret që janë metastazë ose invazivë, për të ndihmuar që tumori të hiqet tërësisht.
Shoqata Europiane e Tiroides (ETA) dhe Shoqata Britanike e Tiroides (BTA), megjithatë, rekomandojnë tiroidektominë e pjesshme dhe lobektomi përkatësisht në pacientët me rrezik të ulët që nuk kanë ndonjë histori të ekspozimit ndaj rrezatimit. Dhe Shoqata Amerikane e Endokrinologëve Klinikë sugjeron që lobectomy (heqja e gjysmës së gjëndrës tiroide) dhe istmmectomy (heqja isthmus që lidh lobes) rekomandohet për pacientët me mikrokarcinoma papilare me rrezik të ulët.
Edhe më e diskutueshme është nëse jodi radioaktiv (RAI) - i njohur edhe si radiojod - trajtimi është gjithashtu i nevojshëm pas operacionit për të siguruar rezultatin më të mirë të mundshëm. Ndërsa studimi Mayo nuk gjeti dobi, në përgjithësi është pajtuar se rekomandohet për pacientët me mikroskopinë papilare me rrezik të lartë, dmth. Ata që kanë një përsëritje, kanë tumore të shumëfishta, nyje limfatike pozitive dhe / ose ndonjë dëshmi tjetër të përhapjes .
Një studim i vitit 2009 i publikuar në revistën Thyroid kishte rezultate të habitshme që binin në kundërshtim me studimin e Mayo Clinic. Studimi i vitit 2009 zbuloi se 43% e pacientëve papilarë të mikrokarcinomave të studiuar kishin përhapjen e kancerit të tyre në nyjet limfatike brenda 3 viteve të operacionit dhe se qasjet më pak agresive që nuk përfshijnë jodin radioaktiv mund të mos jenë të përshtatshme.
Një artikull i vitit 2012 në Journal of Oncology , megjithatë, zbuloi se trajtimi radiojodin nuk është i nevojshëm dhe nuk përmirëson rezultatet / prognozën e mikrokarcinomës papilare në përgjithësi - dhe ishte vetëm një përfitim në pacientët me rrezik të lartë me tumore më të mëdha, ku RAI ulte normat e përsëritjes.
Implikimet për pacientët
Shumica e pacientëve që kanë një tiroidektomi të pjesshme ende përfundojnë duke kërkuar zëvendësim të zëvendësimit të hormoneve tiroide. Pra, mund të ketë kuptim, nëse do të keni një operacion dhe do të kërkoni ilaçe pas kësaj, për të diskutuar pro dhe kundrat e tiroidektomisë totale kundrejt një pjesshme me mjekun tuaj.
Sa i përket RAI, ju duhet të diskutoni për përfitimet e mundshme nëse keni ndonjë faktor rreziku, duke përfshirë historinë e familjes, ekspozimin ndaj rrezatimit, kancerin e mëparshëm të tiroides ose shqetësime të tjera. Dhe sigurohuni që mjeku juaj është i vetëdijshëm për udhëzimet e fundit në mënyrë që të vlerësojë faktorët tuaj të rrezikut dhe të bëjë rekomandimin më të mirë të mundshëm në lidhje me RAI postoperative.
> Burimet:
> Arora, N et. al. "Karcinoma papilare tiroide dhe mikrokarcinoma: A ekziston nevoja për të dalluar të dyja? Tiroide 2009; 19: 473-77 PDF
> Karballo, Marilee et. al. "Për të trajtuar ose jo për të trajtuar: Roli i terapisë adjuvant radiojod në pacientët e kancerit të tiroides", Journal of Oncology . Shtator 2012, Online
> Hay, Ian et. al. "As totalizimi i tiroidectomisë, as ablacioni i mbetur i radiojodit nuk përmirësoi rezultatin afatgjatë në 900 pacientë me mikrokarcinoma papilare tiroide të trajtuara gjatë viteve 1945 deri në vitin 2004," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Mikrocarcinoma papilare". World Journal of Surgery , Vëllimi 32, Botimi 5, faqet 747-53. Maj 2008, Abstrakte
> Pearce, E. dhe Braverman, L. "Rezultatet dhe Implikimet Papilare të Mikrokarcinomës në Tiroide për Trajtim", Gazeta e Endokrinologjisë Klinike & Metabolizëm , 2 korrik 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Mikrokarcinoma papilare tiroide: një studim përshkrues dhe meta-analiza. Gazeta Evropiane e Endokrinologjisë, (2008) 159 659-673