Ventilator Associated Pneumonia (VAP), i njohur gjithashtu si Pneumonia e Fituar e Ventilatorit, është pneumoni që zhvillohet 48 orë ose më shumë pas një intubacioni të pacientit. Pneumonia që zhvillohet në 48 orët e para të kohës së pacientit në ventilator, ose ishte prezent kur pacienti ishte vendosur në ventilator, nuk konsiderohet si ventilator, sepse pneumonia ishte e pranishme para se të përdoret ventilatori.
Parandalimi i Pneumonisë së Ventilatorit
Një pacient mund të ndihmojë parandalimin e ventilatorit të fituar pneumoni duke qenë në shëndetin më të mirë të mundshëm para operacionit. Kjo do të thotë mos pirja e duhanit para operacionit , duke u kujdesur për çdo çështje dentare që mund të jenë të pranishme dhe duke praktikuar higjenën e shkëlqyer gojore. Në përgjithësi, duke bërë përpjekje për të qenë në shëndetin më të mirë të mundshëm duke ngrënë mirë, ushtrimi dhe ndjekja e udhëzimeve për përdorimin e barnave mund të përmirësojë shëndetin dhe të parandalojë komplikimet pas operacionit.
Për shembull, një pacient me kirurgji në diabet që rregullisht kontrollon sheqerin e gjakut dhe merr ilaçet e tyre në mënyrë të përshtatshme do të jetë në një shëndet më të mirë sesa një diabetik që injoron sheqerin e tyre në gjak. Optimizimi i shëndetit tuaj para operacionit do të ndihmojë vetëm në përmirësimin e rezultatit tuaj kirurgjik, nëse pneumonia zhvillohet apo jo.
parandalim
Spitalet kanë zhvilluar protokolle për të parandaluar në mënyrë agresive pacientët e varur nga ventilatori për të zhvilluar pneumoni.
Ju mund të dëgjoni kujdestarët që flasin për "protokollin VAP" ose një "paketë VAP", që do të thotë përfshirjen e parandalimit në planin e kujdesit.
Protokollet zakonisht përfshijnë:
- Kujdesi i shpeshtë i gojës: Çdo dy deri në katër orë, goja duhet të pastrohet plotësisht për të parandaluar bakteret nga shumëzimi në gojë dhe në fyt.
- Pozicionimi i krevatit me kokë të ngritur në 30 deri në 45 gradë: Disa pacientë, nuk mund ta tolerojnë këtë pozicion për shkak të dëmtimit ose sëmundjes së tyre, por ata që mund të tolerojnë që kanë kokë të ngritur do të kenë më pak gjasa të zhvillojnë pneumoni ndërsa ndodhen në ventilator.
- Zbuloni sa më shpejt që të jetë e mundur: Mënyra më e mirë për të parandaluar pneumoninë që shoqëron ventilatorin është që të mos jetë në ventilator. Heqja e tubit të frymëmarrjes dhe lejimi i pacientit për të marrë frymë më vete sa më parë është çelësi i parandalimit.
- Përdorni pajisjet e disponueshme ose i kushtoni pajisje pacientit individual për të parandaluar kontaminimin e kryqëzuar midis pacientëve.
- Mbajeni pacientin rregullisht: Mbajtja e pacientit të pastër, së bashku me banjot e përditshme duke përdorur lëkurën e duhur pastrues të njohur për uljen e baktereve në lëkurë mund të zvogëlojnë transferimin e baktereve nga lëkura në gojë dhe në mushkëri.
- Pastrimi agresiv i duarve duhet të kryhet para se të prekni tubin e ventilatorit, duke siguruar kujdes oral ose suctioning.
Kush është në rrezik për Pneumonia e Ventilator-Associated
Individët me sëmundje kronike të mushkërive, të tilla si COPD dhe astma kanë më shumë gjasa të zhvillojnë pneumoni të fituar nga ventilatori. Prania e një çështjeje neurologjike, të tilla si trauma e kokës ose shërimi nga neurokirurgjia, është gjithashtu një faktor i njohur i rrezikut për pneumoni.
Duhanpirësit dhe pacientët të cilët kanë kushte të shumta kronike janë gjithashtu në rrezik më të lartë sesa pacientët tipikë.
Faktorët e përbashkët të rrezikut
Intubacioni më i gjatë: sa më gjatë që pacienti të mbetet në një ventilator aq më i lartë është rreziku i VAP, një ditë në një ventilator është më i mirë se 4. Pacientët janë në rrezik më të lartë gjatë pesë ditëve të para në një ventilator.
Riintubacioni: Pacienti ekstubohet për të marrë frymë dhe pastaj riintubohet dhe vendoset përsëri në ventilator kur nuk janë në gjendje të përmbushin me sukses nevojat e tyre të oksigjenit.
Trakeostomi: Një hapje kirurgjike e krijuar në qafë kryhet një trakeostomi për të parandaluar dëmtimin e indeve delikate të fytit gjatë një kohe të gjatë në ventilator.
Ky hap është një faktor i njohur i rrezikut për infeksionin pasi ajo siguron një mënyrë tjetër për bakteret për të hyrë.
Ndryshimet e shpeshta të qarkut: Kjo është kur tubi që lidh pacientin me ventilatorin ndryshohet.
Presioni i mandrillës endotraheale është shumë i ulët: tubi që shkon në fytin e pacientit është zakonisht i fryrë butësisht për të parandaluar rrjedhjen e ajrit. Një tub që është nën fryrë do të lejojë që ajri të rrjedhë, por gjithashtu do të lejojë sekrecione me gojë të rrjedh në mushkëri, një faktor i madh rreziku për pneumoni.
Nxjerrja e dobët subglottike: Nëse një pacient nuk është në gjendje të ketë zonën e gojës dhe të fytit përpara tubit të tubit endotraheal që duhet të thithet siç duhet për të hequr sekrecionet, ekziston një shans më i lartë i sekrecioneve që hyjnë në mushkëri.
Transporti i pacientëve nga ICU: Kjo zakonisht nënkupton marrjen, në një shtrat, për testim ose për një procedurë, si për shembull një skanim CT.
NG tub në vend: Një tub nasogastric është një tub që është futur në hundë dhe poshtë në ezofag për të hequr lëngun me thithje ose për të lejuar administrimin e medikamenteve, lëngjeve ose tubit të ushqyerit në stomak. Herë pas here një tub i gjatë mund të futet në të njëjtën mënyrë, por ushqehet më thellë në traktin e GI. Ky lloj tubi i referuar zakonisht si një tub NJ (tubi nazo-jejeunal) gjithashtu vjen me një rrezik në rritje të pneumonisë.
trajtim
Kur është e mundur, merret kultura e pështymës dhe ndjeshmëria për të identifikuar bakteret që shkaktojnë infeksionin e pneumonisë. Antibiotikë me spektër të gjerë, që trajtojnë një gamë të gjerë të llojeve të baktereve, zakonisht jepen kur diagnostikohet pneumonia. Nëse rezultatet e ndjeshmërisë tregojnë se një tjetër antibiotik mund të jetë më efektiv, antibiotiku mund të ndryshohet më vonë për rezultate të përmirësuara.
> Burimi:
> Faktorët e rrezikut për pneumoni të fituar nga ICU. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator Associated > Pneumonia në ICU. Kujdesi kritik. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208