Pacientët e moshuar: Të kuptuarit e rreziqeve të kirurgjisë

Kirurgjia për pacientin me rrezik të lartë

Mendimi i një operacioni mund të jetë mjaft kërcënues, por për të rriturit më të moshuar që janë thënë në mënyrë të përsëritur se janë "rrezik i lartë" për kirurgji, mendimi mund të jetë i frikshëm. Ndërsa është e vërtetë që një person i moshuar ka një rrezik më të lartë të komplikimeve gjatë dhe pas operacionit, kjo nuk do të thotë që një person duhet të presë më të keqen gjatë ose menjëherë pas operacionit vetëm për shkak se ata nuk janë më në rininë e tyre.

Nëse ju ose dikush që doni është i moshuar dhe ka nevojë për kirurgji, ka një lajm i mirë: Kujdesi shëndetësor në përgjithësi është duke bërë një punë shumë më të mirë për t'u kujdesur për të moshuarit, dhe kjo do të thotë rezultate më të mira pas operacionit. Kjo tha, është e rëndësishme të jesh i vetëdijshëm për problemet potenciale me të cilat përballen pacientët e kirurgjisë së moshuar, si dhe çfarë mund të bëhet për të ndihmuar në parandalimin e ndërlikimeve në këtë grupmoshë.

Kush konsiderohet i moshuar?

Përkufizimi i rreptë i të moshuarve është një individ i cili është 65 vjeç ose më i vjetër. Ky përkufizim është i datë dhe megjithëse mbetet i saktë, në këtë ditë dhe në moshë ka shumë 65 vjeçarë që drejtojnë maratona, duke punuar me kohë të plotë dhe duke shijuar jetën në mënyrë më të plotë. E njëjta gjë vlen edhe për individët në vitet '70 dhe '80, dhe më shumë se kurrë më parë, njerëzit në vitet e 90-ta jetojnë në mënyrë të pavarur dhe jetojnë në jetë aktive. Ky trend pritet të vazhdojë pasi njerëzit vazhdojnë të jetojnë më gjatë.

Perceptimi ynë për termin e moshuar ka ndryshuar si jeta e gjumit është rritur dhe si njerëzit janë më fizikisht të aftë dhe aktiv gjatë gjithë jetës së tyre.

Për disa, një person i moshuar është një i rritur i dobët, të tjerë thjesht kërkojnë flokë të bardhë, por kur bëhet fjalë për kirurgji, ka disa merita për idenë se jeni vetëm aq i vjetër sa ndiheni.

Geriatria: Çdo specializim i kirurgut?

Geriatria është specialiteti për t'u kujdesur për të rriturit 65 dhe më të vjetër. Ndërsa popullsia po plaket, fakti i thjeshtë është se m ost kirurgët që i trajtojnë të rriturit, pavarësisht nga specialiteti, janë të specializuar në kujdesin e të moshuarve.

Kjo nuk është për shkak se ata po ndjekin stërvitje shtesë në fushën e geriatrisë; ata janë duke u bërë specialistë geriatricë me parazgjedhje pasi mbi gjysma e të gjitha operacioneve të kryera në Shtetet e Bashkuara kryhen për të rriturit mbi 65 vjeç.

Sigurisht disa specialitete kryejnë më shumë operacione geriatrike sesa të tjerët. Për shembull, një kirurg ortopedik i specializuar në zëvendësimet e përbashkëta do të shihte pacientë shumë më të vjetër sesa një kirurg plastik i specializuar në shtimin e gjirit, por në përgjithësi, më shumë pacientë të kirurgjisë janë më të moshuar se jo.

Është ky ndryshim në popullatën e pacientëve të kirurgjisë që ka lejuar përparim dramatik në cilësinë e kujdesit që u ofrohet të rriturit më të vjetër. Shumë thjesht, sa më shumë që bën diçka, aq më mirë fiton diçka, dhe kjo përfshin spitalet që sigurojnë kujdesin për pacientin e vjetër të kirurgjisë.

Mosha kronologjike kundrejt moshës fiziologjike

Nëse jeni teknikisht të moshuar, mos veprimi i moshës tuaj mund të jetë një gjë e mrekullueshme. Kur flasim për moshën, mendja dhe trupi shpesh nuk janë në sinkron. Me siguri ju e dini se personi i ri që "vepron i vjetër" apo ai person i moshuar që duket se ka më shumë energji se njerëzit dekada më të rinj.

Mosha kronologjike është një fakt i thjeshtë. Ju jeni __ vjeç. Mosha Fiziologjike është se sa vjetra trupi juaj bazohet në veshin dhe lot, dhe kjo është shumë më e vështirë për t'u llogaritur.

Makina janë një shembull i shkëlqyer i moshës kronologjike kundrejt moshës fiziologjike. Makina juaj është 2 vjeçe - kjo është e mirë? Por mosha "fiziologjike" e automjetit tuaj? Kjo varet nëse ka 10,000 milje në të ose 200,000 milje, dhe sa aksidente ka qenë në të, dhe nëse makina juaj ka erë si qeni juaj, pavarësisht nëse e keni ndryshuar vajin sipas rekomandimit të prodhuesit dhe si kalon duket gomat e tua.

Si një person që mendon për kirurgji, sa më i ri është mosha fiziologjike dhe kronologjike, aq më mirë. Kjo është për shkak se, të gjitha gjërat mbeten të barabarta, është më e sigurtë të keni kirurgji kur jeni 50 vjeç sesa kur jeni 90 vjeç.

Një adoleshent ka më shumë gjasa të jetë i shëndetshëm se sa dikush i moshës së mesme.

Për të ilustruar ndryshimin midis moshës kronologjike dhe moshës fiziologjike , imagjinoni motra identike binjake që janë 85 vjeç:

• Një nuk ka pirë duhan, ushtron për një orë në ditë, ha një dietë të ulët yndyrë të rëndë në salads dhe fruta, dhe u diagnostikua me kolesterol të lartë dhe presion të lartë të gjakut në vitet 50, por ndoqi këshillën e mjekut dhe ndryshoi dietën e saj dhe kurrë nuk nevojitej ilaçe për ose kusht.
• Motra e saj është e kundërta: Ajo pi një cigare në ditë, shmang duke ushtruar sa më shumë që të jetë e mundur, pëlqen të hahet ushqim i shpejtë, mish, djathë dhe ushqime të skuqura dhe rrallë ha fruta dhe perime. Ajo merr ilaçe për presionin e lartë të gjakut, kolesterolin e lartë, ka pasur një sulm në zemër dhe i është thënë se ajo mund të ketë nevojë të marrë ilaçe për diabetin në të ardhmen e afërt.

Kur është fjala për moshën kronologjike këto motra janë vetëm disa minuta larg. Fiziologjikisht, motra # 2 është shumë më e vjetër, trupi i saj ka pësuar shumë më shumë sëmundje dhe sëmundje dhe dëmtime sesa trupi i motrës # 1. Nëse të dy kanë nevojë për zëvendësim hip, cili mendoni se do të kishte rrezik më të ulët të problemeve gjatë operacionit dhe komplikimeve pas procedurës?

Parashikimi i rrezikut të kirurgjisë tek të moshuarit

Në shembullin tonë më sipër, motra # 2 ka një rrezik shumë më të lartë të ndërlikimeve gjatë shërimit të saj nga operacioni . Nuk kemi nevojë për një diplomë mjekësore për të kuptuar dallimet domethënëse midis dy motrave dhe stilit të jetesës së tyre dhe historisë shëndetësore. Në vitet e fundit, kirurgët vendosën se kishin nevojë për një mënyrë më të mirë për të parashikuar rrezikun që kanë pacientët më të moshuar kur kanë kirurgji, sepse thjesht duke shikuar moshën e tyre nuk ishte mjaft e mirë. Ata kishin nevojë për një mënyrë për të përcaktuar se kush ishte, në thelb, motra # 1 dhe kush ishte motra # 2, dhe krijoi Vlerësimin Gjithëpërfshirës Geriatric që do të përdoret para operacionit.

Ata shihnin një grup të madh pacientësh të kirurgjisë së moshuar dhe rezultatet e tyre pas operacionit dhe analizonin karakteristikat e tyre personale për të parë nëse ishte e mundur të parashikonim se kush do të bënte mirë dhe kush do të luftonte gjatë dy periudhave - muaji i parë i shërimit menjëherë pas kirurgji dhe 11 muajt që pasuan.

Kur shikonin pacientë kirurgjik të cilët ishin 65 vjeç e lart, ata ishin në gjendje të përcaktojnë faktorë të shumtë që ndihmuan në parashikimin e rrezikut të vdekjes gjatë operacionit .

Faktorët që dyfishuan rrezikun e vdekjes në muajin pas operacionit:

• Mosha 75 ose më e vjetër
• Femër: kjo është veçanërisht e vërtetë për një operacion të veçantë - anashkalojë zemrën
• Angina e rëndë (dhimbje gjoksi) para operacionit

Faktorët që trefishonin ose katërfishonin rrezikun e vdekjes:

• Arrhythmias zemrës (rrahje zemre e parregullt)
• Dëmtimi i veshkave
• Mushkëritë e zemrës anashkalojnë më shumë se 97 minuta gjatë operacionit

Faktorët që ishin më të zakonshëm në mesin e atyre që vdiqën:

• kancer
• Nivelet e ulëta të albuminës: kjo është proteina në gjak, nivelet e ulëta mund të jenë një shenjë e kequshqyerjes
• Varësia në aktivitetet e jetës së përditshme : Pacienti që mund të kujdeset për nevojat e veta para operacionit, ka një aftësi më të madhe për t'u kujdesur për nevojat e tyre pas operacionit dhe përgjithësisht është investuar në ruajtjen e pavarësisë.
• Demenca : Konfuzioni e zvogëlon aftësinë e pacientit për të bërë zgjedhje të shkëlqyeshme, për të marrë pjesë në rehabilitimin dhe të jetë nxitësja e tyre më e mirë gjatë procesit të rimëkëmbjes.
• Delirium : Edhe episode të shkurtra konfuzioni mund të pengojnë shërimin
• Përfundimi i shkurtër i mesit të krahut: Kjo është një shenjë e dobësisë, dhe perimetri i krahut të shkurtër mund të jetë tregues i masës së ulët të muskujve, të vogël të bonit (zakonisht në femra) ose kequshqyerja.
• mosushqim

Shmangia e kirurgjisë

Është e lehtë të thuhet që të moshuarit duhet të shmangin kirurgjinë, ose të marrin kohën e tyre duke u përgatitur për një procedurë për të ulur faktorët e tyre të rrezikut, por operacioni më i madh është i paplanifikuar dhe i domosdoshëm dhe nuk mund të shtyhet për një kohë të pacaktuar. Shmangia e kirurgjisë kur është e mundur që të ketë një trajtim më pak invaziv është këshillë e mirë për pacientin, pavarësisht moshës. Kjo mund të nënkuptojë të provosh ilaçe, terapi fizike dhe procedura më pak invazive përpara se të zgjidhni kirurgji.

Çdo rast është unik: Vetëm për shkak se shmangia e kirurgjisë është një ide e mirë nuk do të thotë se është gjithmonë e mundur, ose se është zgjedhja më e mençur. Një diskutim i sinqertë me kirurgin që rekomandon procedurën mund të ndihmojë në sqarimin nëse kirurgjia është absolutisht e nevojshme ose nëse ekzistojnë tretmane të tjera.

Trajtimi i të moshuarve në mënyrë të drejtë

Pacienti më i vjetër meriton të njëjtën cilësi të kujdesit dhe qasje të njëjtë në informacionin e nevojshëm për të marrë vendime të kujdesit shëndetësor si pacientë të rinj. Kjo do të thotë, para së gjithash, që të mos marrë vendime kirurgjike bazuar vetëm në një faktor: mosha kronologjike.

Gjoni, 85, ka apendiksin. Appendicitis është e rrallë në të moshuarit, por ndodh. Ai nuk arrin trajtimin me antibiotikë IV, e cila është kursi i parë i trajtimit në vend të operacionit në disa spitale. Apendiksiti i tij bëhet më keq, ai është në më shumë dhimbje, por kirurgu thotë se nuk duhet të ketë kirurgji sepse ai është rrezik i lartë për komplikime fatale. Ky skenar është qesharake, por është një shembull i shkëlqyer i moshës që mund të hasen të moshuarit në sistemin e kujdesit shëndetësor.

Gjoni ka nevojë për kirurgji, pavarësisht nga mosha e tij, dhe operacioni është një procedurë e shpëtimit të jetës. Mosha e Gjonit është e parëndësishme në këtë pikë, sepse jeta e tij varet nga procedura. Jeta e Xhonit do të zgjerohet duke pasur procedurën, dhe do të shkurtohet në mënyrë dramatike pa të. Nevoja e njëjtë për kirurgji është shpesh e pranishme për ata që kanë nevojë për operacione të zemrës, operacione ortopedike që do t'u mundësojnë pacientëve të vazhdojnë të ecin dhe procedura të tjera serioze dhe të nevojshme.

Mosha e kohëve kronologjike është një pjesë e enigmës, ashtu siç është niveli individual i rrezikut për komplikime serioze ose vdekje pas operacionit, përfitimet e procedurave dhe aftësia e pacientit për t'u rikuperuar plotësisht pas procedurës.

Përgatitja për kirurgji kur është e mundur

Të rriturit më të vjetër, më shumë se çdo grup tjetër moshe, përfitojnë shumë nga marrja e kohës për të "rregulluar mirë" shëndetin e tyre para operacionit. Kjo do të thotë përmirësimin e shëndetit të pacientit në mënyra të vogla dhe të mëdha përpara operacionit.

Si shëndeti i pacientit është i rregulluar mirë varion midis individëve. Kjo mund të nënkuptojë përmirësimin e nivelit të glukozës në gjak në pacientin diabetik , ndërprerjen e pirjes së duhanit për duhanpirësit e tubave dhe përmirësimin e nivelit të hekurit në pacientët anemikë. Kjo përpjekje për të përmirësuar shëndetin, edhe në mënyra të vogla, paguan të mëdha në të moshuarit, sepse ato tolerojnë komplikime pas një operacioni të dobët. Parandalimi i problemeve nënkupton më pak stres fizik në trup gjatë dhe pas operacionit.

Përgatitja për shërim pas operacionit

Pacientët më të mëdhenj kanë shumë më shumë gjasa të kërkojnë rehabilitim duke përfshirë terapi fizike , apo edhe qëndrim në një institucion rehabilitimi, sesa pacienti mesatar i kirurgjisë. Ata janë në rrezik më të lartë të shqetësimit të gjumit për shkak të ilaçeve, dhimbjes dhe ndryshimit në mjedis, i cili mund të kontribuojë në delirim, një lloj konfuzioni pas operacionit.

Në përgjithësi, pacienti më i vjetër do të ketë një kohë më të gjatë shërimi se sa një pacient më i ri, dhe pritet të ketë më shumë komplikime. Shkurtimisht, pacienti i kirurgjisë së moshuar do të kërkojë më shumë mbështetje se sa një i ri, nga ofruesit profesionistë të kujdesit shëndetësor dhe nga individë të tjerë në familjen dhe qarqet shoqërore. Regjistrimi i ndihmës së miqve dhe familjes para operacionit do të ndihmojë të siguroheni që nevojat e pacientit të plotësohen pas procedurës.

Kur përgatitet për kirurgji, pacienti më i vjetër mund të dëshirojë gjithashtu të marrë në konsideratë rregullimet që do të jenë të nevojshme pas operacionit. Për shembull, nëse kirurgu tregon se qëndrimi në një institucion rehabilitimi do të jetë i nevojshëm, pacienti mund të zgjedhë objektin që preferon para operacionit dhe madje vizitoni nëse zgjedhin.

Ekspertët bien dakord për të shmangur këtë operacion geriatric

Këshillat e shumta mjekësore, të cilat janë grupe të mjekëve që praktikojnë të njëjtën specialitet dhe që punojnë drejt cilësisë më të mirë të mundshme në ato specialitete, këshillojnë kundër kryerjes së kirurgjisë për pacientin e moshuar me sëmundje Alzheimer të avancuar ose demencë të rëndë. Shumica e grupeve marrin një cilësi të jetës mbi sasinë e qasjes së jetës dhe kundërshtojnë procedurat pushtuese dhe shpesh të dhimbshme për individët që nuk janë më të vetëdijshëm për veten. Kjo zakonisht përfshin procedurat e kursimit të jetës dhe zgjatjen e jetës, por ndryshon nga grupi në grup.

Një temë për të cilën bien dakord është rekomandimi kundër procedurave që janë artificialisht jetëgjatësi për pacientët të cilët nuk janë më të vëmendshëm ose të orientuar për shkak të çmendurisë. Këto grupe deklarojnë se ndërhyrjet si një tub ushqimi nuk janë të përshtatshme në këtë rast të rënies së rëndë njohëse. Hulumtimet tregojnë se tubat e ushqimit nuk e zgjasin hapësirën e jetës së pacientit mesatar, por rrisin në mënyrë dramatike rrezikun e formimit të ulçerave të decubitusit (bedsores).

Shoqata Alzheimer thote se eshte "e lejuar nga ana etike te mbahet ushqimi dhe hidratimi i administruar artificialisht nga vena ose tubi i stomakut kur personi me semundje ose demence te Alzheimerit eshte ne perfundim te gjendjes se semundjes dhe nuk eshte ne gjendje te marre ushqim ose uje nga gojë. "

Shumë pacientë të cilët ndjehen shumë të fortë për mos vendosjen në një ventilator ose që kanë një tub të ushqyerit të plotë një direktivë të kujdesit shëndetësor të avancuar , një dokument ligjor që qartë deklaron dëshirat e pacientit, para operacionit.

Pak Fjalë Nga

Është e vërtetë që të moshuarit shpesh kanë më shumë probleme shëndetësore sesa pacientët më të rinj dhe mund të kenë nevojë më të madhe për kirurgji, por gjithashtu përballen me paragjykime të moshës kur vlerësohen për nevojat e tyre mjekësore dhe kirurgjikale. Mosha është vetëm një aspekt i vlerësimit të rrezikut të pacientit për një procedurë dhe nuk duhet të jetë faktori i vetëm që përcakton nëse operacioni kryhet ose jo. Po, mosha është e rëndësishme, por shëndeti i përgjithshëm, niveli i funksionit, ashpërsia e sëmundjes që është e pranishme dhe shumë faktorë të tjerë duhet të merren parasysh.

> Burimet:

> Ushqimi me ndihmën orale dhe ushqimi i tubave. Shoqata Alzheimer. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .

> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Parashikuesit e hershëm dhe të vonshëm të mortalitetit në vijim të kirurgjisë së anashkalimit të arteries koronare në pompë në të moshuarit në krahasim me një popullsi më të re. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.

> Filardo, G, et al, vdekshmëria e tepërt afatshkurtër tek gratë pas operacionit të anashkaluar të arteries koronare koronare. Zemra e Hapur . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Mars 2016

> Kim, SW, Vleresimi multidimensional i mashtrimit per parashikimin e rrezikut te vdekshmërisë postoperative. JAMA Kirurgjia . 2014.