Shkaqet, Faktorët e Rrezikut, Diagnoza dhe Trajtimi i Delirionit
Përmbledhje
Shumë pacientë janë të hutuar pas operacionit, por deliriumi është një lloj i veçantë konfuzioni që mund të ndodhë në spital dhe gjatë një shërimi nga operacioni . Ndërsa deliriumi shkakton konfuzion, të gjitha konfuzionet nuk shkaktohen nga deliri.
Deliriumi është një gjendje konfuzioni që ndodh papritmas. Zakonisht është akut në natyrë - sapo diagnostikohet dhe trajtohet, pacienti kthehet në nivelin normal të të menduarit.
Një pacient që është i hutuar në një ditë do të jetë shumë më i hutuar dhe në shumicën e rasteve do të kthehet në nivelin normal të konfuzionit pasi zgjidhet deliriumi.
Faktoret e rrezikut
Ndërsa dikush mund të zhvillojë delirium, disa grupe kanë më shumë gjasa të zhvillojnë deliri në spital. Mosha luan një rol, por shkalla e sëmundjes së tanishme, niveli normal i pacientit në ditë dhe funksioni i përgjithshëm i pacientit luajnë një rol gjithashtu.
- Të moshuarit dhe të rriturit më të moshuar
- Individët me demencë, sëmundje Alzheimer ose një lloj tjetër i çrregullimit të shëndetit mendor që zvogëlon aftësinë për të menduar qartë ose shkakton konfuzion
- Individët me depresion
- Pacientët e kirurgjisë
- Pacientët e ICU, pacientët e sëmurë
- Pacientët me qëndrime më të gjata në spital
- Më shumë ilaçe
Siç mund ta imagjinoni, një pacient i moshuar me demencë që kërkon kujdes intensiv është në mënyrë të konsiderueshme më shumë rrezik se sa një i ri pa ndonjë faktor shtesë të rrezikut i cili ndodhet në një dhomë private në spital.
Njësitë e kujdesit intensiv , në veçanti, janë shumë shqetësuese për ciklet normale të gjumit / zgjimit, pasi pacientët përjetojnë shenja të shpeshta jetësore, medikamente të shpeshta, janë duke u kthyer në mënyrë rutinore, marrin medikamente të tjera dhe shpesh janë në dhoma të ndezura ndezur gjatë gjithë kohës . Në atë mjedis ju mund të dëgjoni delirim të referuar si "Psikoza e ICU-së".
Kjo është më e zakonshme tek të rriturit e moshuar dhe të moshuarit, por mund të ndodhë në çdo grup moshe. Është gjithashtu më e zakonshme në individët që kanë një lloj problemi mendor në jetën e tyre të përditshme, siç është çmenduria.
Këta të rritur të moshuar me çmenduri kanë rrezikun më të madh të përjetojnë një rënie të papritur të kapacitetit të tyre mendor derisa janë në spital.
Shenjat e hershme
Para se një pacient të fillojë të tregojë shenja delire, ekziston një fazë më e hershme që pacientët mund të përjetojnë për orë të tëra ose ditë para. Gjatë kësaj periudhe kohore, pacientët mund të raportojnë ëndrra jashtëzakonisht të gjalla, vështirësi në gjumë, një gjendje të rritur frike apo ankth që nuk ishte e pranishme më parë dhe mund të fillojë të kërkojë praninë e vazhdueshme të një tjetri në dhomën e tyre.
Dallimi i këtyre shenjave herët mund të nënkuptojë ndërhyrje të mëhershme dhe potencialisht parandalimin e pacientit që të përjetojë delirinë e plotë të lulëzuar në ditët në vijim.
simptomat
Nuk ka test për delirim, nuk mund të diagnostikohet me anë të laboratorit, duhet të diagnostikohet duke vëzhguar sjelljen e pacientit dhe duke përcaktuar nëse sjellja e tyre përshtatet me diagnozën e delirit.
Diagnostifikimi i delirit mund të jetë një sfidë pasi mund të jetë shumë ndryshe nga pacienti tek pacienti.
Në përgjithësi, individët me deliri mund të kenë vështirësi të përqëndrohen në një temë të vetme, në përgjithësi duket disoriented dhe shpesh kanë një nivel të reduktuar të ndërgjegjes.
Dezorientimi i tyre dhe vështirësitë mentale janë shpesh më të këqija gjatë natës, një kusht i referuar si "pronarët e parajsave" ose "mbizotëruese".
Hallucinations dhe delusions
Këta individë mund të përjetojnë mashtrime dhe hallucinacione. Deluzione është një besim i rremë i mbajtur nga një person. Për shembull, një pacient me deliri mund të besojë se infermierja po përpiqet t'i vrasë ata, ose insektet po i mbajnë shtratin e tyre.
Hallucinimet janë një shqetësim pamor. Një pacient mund të shohë shkopinj që fluturojnë rreth dhomës dhe t'i shikojnë ata të fluturojnë nga këndi në qoshe. Ata mund të arrijnë dhe të përpiqen të prekin diçka që nuk është aty, apo të flasin me dikë që nuk është i pranishëm apo edhe një individ i cili ka vdekur.
Shenjat fizike
Fizikisht, pacienti shpesh nuk është në gjendje të flejë në mënyrë efektive dhe mund të fillojë të ketë vështirësi me gëlltitje, duke folur në një mënyrë që kuptohet lehtë dhe ka kuptim dhe mund të fillojë të dridhet pa ndonjë arsye të dukshme.
Këto shenja dhe simptoma duhet të merren si një grup, jo individualisht. Një person i cili papritmas ka probleme të gëlltitjes ndoshta nuk ka delirium, por një pacient që nuk mund të ulet akoma, nuk mund të gëlltisë, është duke parë zogjtë në dhomën e tyre të spitalit dhe nuk ka fjetur për ditë me gjasë.
Llojet
Delirium mund të paraqesë si një tip tepër aktiv të delirit ose një lloj joaktiv. Deliriumi hiperaktiv shkakton shqetësim, pacienti mund të jetë i zgjuar potencialisht deri në atë pikë sa të mos jetë në gjendje të fle për ditë dhe mund të duket sikur ata janë në gatishmëri të lartë. Ata mund të duken "të plagosur" ose të shqetësuar, sikur të kishin shumë kafeinë për të fjetur. Kjo sjellje shpesh është e çuditshme në kontekstin e shtrimit të tyre në spital - ata janë të zgjuar kur dikush pritet të dëshirojë të pushojë sa më shumë që të jetë e mundur.
Pacientët hipokritë të delirit mund të duken të lodhshëm , shumë të lodhur për të toleruar aktivitetin, depresion, të fjetur dhe mund të mos jenë në gjendje të angazhohen në biseda. Ky lloj shpesh është më i vështirë për t'u dalluar nga të qenit i sëmurë dhe i lodhur sesa lloji më aktiv.
Pse është më e zakonshme pas operacionit
Deliriumi shihet më shpesh në pacientët e kirurgjisë sesa në popullatën e përgjithshme të spitalit për arsye të shumëfishta, ata kanë tendencë të jenë më të sëmurë se mesatarja, marrin barna anestezie që mund të kontribuojnë në delirje, mund të kenë qëndrim më të gjatë në spital dhe mund të marrin medikamente dhimbje gjatë shërimin e tyre dhe droga të tjera që mund të përkeqësojnë delirinë.
trajtim
Përveç ndihmës që një pacient të marrë gjumin e cilësisë që kanë nevojë të dëshpëruar, pacientët me delirim do të kenë nevojë për mbështetje duke u kujdesur për nevojat themelore dhe thelbësore që nuk mund të menaxhojnë ndërsa sëmuren.
Kur një pacient ka delirium, është e rëndësishme që stafi i spitalit (si dhe familja dhe miqtë që mund të vizitojnë) të ndihmojnë pacientin të sigurojë të domosdoshme që ata kanë nevojë më së shumti. Këto gjëra të domosdoshme përfshijnë gjumë të pandërprerë, të hahet dhe të pijshëm rregullisht, duke u kujdesur për nevojat e banjës dhe në mënyrë rutinore të riorientojnë pacientin e hutuar.
Riorganizimi i shpeshtë nënkupton thjesht butësinë duke e lënë pacientin të dijë se janë në spital, pse ata janë atje dhe çfarë dite dhe ora është. Për familjen dhe miqtë, është shumë e rëndësishme të mos diskutoheni me një pacient që është i hutuar ose përjeton iluzionet ose hallucinimet. Ju mund të përpiqeni butësisht të riorientoni pacientin aty ku janë dhe pse, por duke argumentuar do të shqetësojnë vetëm pacientin dhe anëtarin e familjes.
Gjithashtu është e rëndësishme të mos zgjoheni pacientin kur të flini pa qenë absolutisht thelbësore, dhe stafi mund të zgjedhë të heqë një kontroll të shenjave vitale ose një medikament natën që mund të presë deri në mëngjes, nëse do të thotë lejimin e pacientit për të fjetur. Disa objekte ofrojnë kapëse veshi dhe maska sysh për pacientët në mënyrë që të rrisin cilësinë e tyre të gjumit duke bllokuar dritën dhe zhurmën konstante.
Nëse pacienti nuk mund të besohet të jetë i vetëm pa pasur ndonjë dëmtim për shkak të rënies së shtratit ose aktiviteteve të tjera, familja, miqtë ose stafi i spitalit ka gjasa të jenë në dhomë gjatë gjithë kohës.
medikamente
Identifikimi i shkakut themelor të delirit është çelësi i trajtimit. Nëse një ilaç po e shkakton problemin, ndaleni. Në qoftë se tërheqja nga alkooli , ilaçet ilegale ose ilaçet është problem, trajtoje atë. Nëse çështja është privimi i rëndë i gjumit, trajtimi përfshin sigurimin e mjedisit më të mirë të mundshëm për gjumë dhe ilaçe për të nxitur gjumin.
Ndihmat e gjumit të recetave, si Ramelteon (Rozerem), shpesh jepen për ta bërë më të lehtë të bjerë në gjumë , ndërsa medikamente të tjera si Ativan mund të sigurohen për të ulur shqetësimin dhe simptomat e tërheqjes që mund të jenë të pranishme. Medikamentet antipsikotike si Haldol dhe Risperdal mund të përdoren gjithashtu, por duhet të jepen në dozat më të ulta të mundshme për të parandaluar përkeqësimin e konfuzionit të pacientit.
burimi:
Delirium Postoperativ në të Moshuar: diagnoza dhe menaxhimi. Ndërhyrjet klinike në plakje. Thomas Robinson dhe Ben Eiseman. U arrit në janar 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/