Kur e dëgjojmë fjalën " hepatit ", ne synojmë ta shoqërojmë me cirrozën dhe çrregullime të tjera që prekin mëlçinë. Por nuk është gjithmonë rasti. Ashtu si me infeksionet e tjera të vazhdueshme kronike, hepatiti mund të ndikojë drejtpërdrejtë në një sistem të organeve (në këtë rast, mëlçisë) ndërkohë që ndikon në mënyrë indirekte edhe në sistemet e tjera të organeve.
Një sistem i ndikuar indirekt nga sëmundja e mëlçisë është sistemi nervor qendror, dhe më saktësisht truri.
Gjatë një infeksioni akut ose kronik të hepatitit, substancat toksike nga mëlçia mund të grumbullohen në gjak dhe përhapen (ose shpërndahen) në të gjithë trupin. Kur këto substanca hyjnë në tru, ato mund të shkaktojnë një gjendje neurologjike të quajtur encefalopati hepatik .
Encefalopati hepatike zakonisht paraqet konfuzion, letargji dhe nganjëherë ndryshime dramatike në sjelljen dhe aftësitë motorike. Nëse nuk trajtohet, sëmundja mund të përparojë gradualisht në koma (hepaticum koma) ose edhe në vdekje.
Gjithsesi, midis 30 dhe 45 për qind e njerëzve me cirrozë do të zhvillojnë disa shenja të encefalopatisë hepike, qofshin forma të buta të harresës apo periudha më të rënda të amnezisë apo konfiskimeve.
Shkaqet e Encefalopatisë Hepatike
Ndërsa encefalopatia hepatike është e lidhur me dështimin e mëlçisë akute , zakonisht ekzistojnë faktorë të tjerë kontribues. Shumë nga këta faktorë nuk kanë të bëjnë aspak me mëlçinë ose me trurin; ata thjesht duket se ose shkaktojnë një sulm ose përkeqësojnë më tej një episod ekzistues.
Në mesin e faktorëve potencialë në njerëzit me dështim akute të mëlçisë:
- Përdorimi i tepërt i alkoolit
- Dështimi i veshkave
- Kapsllëku, i cili rrit prodhimin e zorrëve të amoniakut
- Pneumoni
- Gjakderdhje gastrointestinale, e cila shpesh ndodh në sëmundjen e mëvonshme të mëlçisë
- Peritoniti bakterial spontan , zakonisht rezultat i cirrozës së mëlçisë
- Infeksion të traktit urinar
- Nivelet e ulëta të kaliumit dhe / ose natriumit, shpesh të shkaktuara nga diuretikët përdoren për të trajtuar ascites në sëmundjen e fazës së mëvonshme
- Benzodiazepinat, një qetësues i përshkruar shpesh për të trajtuar tërheqjen e alkoolit
- Narkotikë dhe droga anti-psikotike
- Përdorimi i shunts (i njohur në shunt transjugular intrahepatic portosystemic, ose TIPS), përdoret për të korrigjuar rrjedhjen e gjakut në mëlçi
Duke identifikuar shkaqet themelore të encefalopatisë hepatike, mjekët janë në gjendje të trajtojnë sëmundjen në mënyrë më efektive duke minimizuar faktorët që mund të kenë precipituar ose acaruar një sulm.
Si dështimi i mëlçisë ndikon në trurin
Encefalopati hepatik zakonisht ndodh kur mëlçia nuk është më në gjendje të kryejë funksionet e zakonshme metabolike.
Në personat me funksione normale të mëlçisë, komponimet që përmbajnë azot nga zorrët transportohen në mëlçi, ku ato përpunohen dhe ekskretohen nga trupi. Kur funksioni i mëlçisë është i dëmtuar, komponimet me përmbajtje azoti fillojnë të rriten gradualisht, gjë që shkakton një rritje në nivelet e amoniakut.
Këto grimca të amoniakut pastaj përhapen në të gjithë qarkullimin e gjakut dhe kalojnë përmes membranës gjysmë të depërtueshme që e rrethon trurin. Atje ata shkaktojnë ënjtje të qelizave të trurit të quajtur astrocitet, gjë që ngadalëson prodhimin e neurotransmetuesve që janë jetësore për të menduarit kognitiv.
Shenjat dhe simptomat e Encefalopatisë Hepatike
Encefalopatia e hepatit shpesh është e vështirë të diagnostikohet në fazat më të hershme të sëmundjes. Harresa, nervozizmi, ankthi dhe konfuzioni janë shpesh shenjat e para, shumica e të cilave mund të humbasin lehtësisht edhe tek personat me sëmundje të mëlçisë të njohur.
Ndoshta, simptoma e parë e dukshme do të ishte diçka që quhet një model i përmbysur i gjumit, në të cilin një person do të flejë fjalë për fjalë ditën dhe do të qëndrojë zgjuar gjatë natës. Kjo shpesh pasohet nga një sërë simptomash në fazën e mëvonshme, të cilat mund të përfshijnë:
- letargji
- Ndryshimi i personalitetit të shënjuar
- Rritja e konfuzionit
- Problemet me shkrimin dhe lëvizjen e mirë të dorës
- Duar të lëkundura ose "valëzim" i pavullnetshëm i duarve
- Jerking joshullor i gjymtyrëve
- Sjellje e pandikuar
- amnezi
- Zvogëlimi i refleksit të gagut
Raste të rënda mund të çojnë në një gjendje të përkeqësuar të vetëdijes, shpesh përparim në konfiskime të dhunshme dhe koma. Vdekja zakonisht shkaktohet nga ënjtja e rëndë e trurit (e quajtur edema cerebrale).
Fazat e Encefalopatisë Hepatike
Fazat e encefalopatisë hepike vlerësohen në një shkallë të quajtur Kriteret e Haven West, që klasifikon ashpërsinë e simptomave bazuar në nivelin e dëmtimit neurologjik:
- Minimale: ndryshimet në shpejtësinë e motorit pa shenja të ndryshimeve mendore
- Klasa 1: mungesa e ndërgjegjësimit, euforia ose ankthi, zvogëlimi i vëmendjes së vëmendjes, ndryshimi i ritmit të gjumit
- Shkalla 2: letargjia ose apatia, çorientimi, ndryshimi i qartë i personalitetit, sjellja e papërshtatshme, problemet e aftësisë motorike, dridhjet me "rrahjen" e duarve
- Klasa 3: një gjendje gjysmë stupor, konfuzion, disorientim i rëndë, sjellje e çuditshme
- Klasa 4: koma
Diagnostifikimet klinike bëhen gjithashtu duke klasifikuar shkakun themelor, qofshin ato të dështimit akut të mëlçisë (Lloji A), një procedure TIPS (Lloji B), ose cirozë (Lloji C). Secila nga këto klasifikime ndihmon në përcaktimin e rrjedhës së duhur të veprimit në trajtimin e gjendjes.
diagnozë
Diagnoza e encefalopatisë hepatike mund të bëhet vetëm në prani të një sëmundjeje të mëlçisë të konfirmuar ose në persona të cilët kanë pësuar një procedure TIPS. Diagnoza bëhet duke përjashtuar të gjitha shkaqet e tjera të mundshme të dëmtimit neurologjik.
Nevojitet ekspertiza klinike për të bërë një diagnozë diferenciale ; nuk ka asnjë provë që mund të konfirmojë ose të përjashtojë plotësisht gjendjen. Nëse dyshohet encefalopati hepatik, mjekët zakonisht do të urdhërojnë një bateri testesh, të cilat mund të përfshijnë:
- Një vlerësim i aftësive vizuale, motorike dhe verbale
- CT skanon ose të përjashtojë ose konfirmojë hemoragjinë e trurit
- Electroencephalograms (EEG) nëse konviktet janë vërejtur
- Analiza e gjakut për të kontrolluar nivelet e amoniakut në serum
- Mostrat e lëngjeve nga zgavra peritoneale (që ndan zgavrën e barkut nga muret e barkut) ose për të përjashtuar ose konfirmuar infeksionin bakterial
- Analiza të tjera, duke përfshirë rrezet X-gjoks dhe urinën, për të përjashtuar shkaqet e tjera të mundshme
trajtim
Encefalopatia e hepatit është e shërueshme. Trajtimi zakonisht përqendrohet në zgjidhjen e çfarëdo kushtesh që mund të kenë shkaktuar ose përkeqësuar një sulm. Në disa raste (të tilla si në persona të cilët kanë pësuar një procedurë TIPS), gjendja mund të zgjidhet spontanisht dhe nuk kërkon ndërhyrje të mëtejshme. Në raste të tjera, ndërprerja e një droge të caktuar ose trajtimi i kapsitit mund të përmirësojë ndjeshëm simptomat neurologjike.
Në rastet kur një infeksion aktiv është diagnostikuar, antibiotikët zakonisht do të përshkruhen në formën e rifaximinit . Përveç kësaj, lactulose zakonisht përshkruhet si terapi e parë për të reduktuar prodhimin e amoniakut në zorrët.
Parashikimi për një person me encefalopati hepatike mund të ndryshojë ndjeshëm. Diagnoza e encefalopatit, së bashku me një bateri të testeve të mëlçisë, zakonisht do të përdoret për të përcaktuar nëse një individ do të ketë nevojë për transplantim të mëlçisë . Në personat me sëmundje të mëlçisë të avancuar, të tilla si cirroza e dekompensuar ose kanceri i mëlçisë , shpesh tregohet transplantim i mëlçisë.
> Burimet:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Encefalopati Hepatologjik në Sëmundjet Kronike të Mëlçisë: Udhëzimet e Praktikës 2014 nga AASLD dhe EASL." Udhëzuesi i Praktikës së AASLD. 2014: 3-67.
> Conn, H. "encefalopati hepatike". Schiff, L dhe Schiff, E., eds. Sëmundjet e mëlçisë . Ed. Filadelfia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.